Χρόνια ηπατίτιδα

Οι φλεγμονώδεις νόσοι του ήπατος συγκαταλέγονται στις πιο κοινές παθολογίες του ηπατοκυτταρικού συστήματος. Η ηπατίτιδα μπορεί να έχει μολυσματική ή μη μολυσματική προέλευση, να εμφανίζεται σε οξείες ή χρόνιες μορφές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται κλινικά, οπότε για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προχωρήσει απαρατήρητο από τον ασθενή. Η διάγνωση γίνεται βάσει δεδομένων επιθεωρήσεων, οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων και, εάν είναι απαραίτητο, βιοψίας ήπατος.

Ορισμός και μηχανισμός ανάπτυξης της ηπατίτιδας

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι φλεγμονή του ήπατος χωρίς να διαταράσσεται η ανατομική του δομή. Αυτή η φόρμα διαγιγνώσκεται εάν η νόσος διαρκεί 6 μήνες ή περισσότερο. Στην πορεία της, οι περιόδους έξαρσης και ύφεσης μπορούν να εναλλάσσονται, κάτι που συχνά συνδέεται με τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Αυτή είναι μια κοινή παθολογία που συμβαίνει σε 50-60 άτομα ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού, κυρίως άνδρες. Σε 70% των περιπτώσεων, η ηπατίτιδα εμφανίζεται σε χρόνια μορφή, ανεξάρτητα από την αιτία της. Ακόμη και αν οι πρώτες εκδηλώσεις προκαλούνται από οξεία δηλητηρίαση ή άλλους παράγοντες, με την πάροδο του χρόνου, η διαδικασία μπορεί να γίνει χρόνια.

Η ακατάλληλη διατροφή, οι μολυσματικοί παράγοντες, οι μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές ασκούν αυξημένο φορτίο στα δομικά ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα). Αυτά φλεγμονώνονται, με αποτέλεσμα να μην μπορούν να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους σε επαρκή ποσότητα. Αυτό αντικατοπτρίζεται στο έργο όλων των συστημάτων οργάνων, καθώς το ήπαρ παίζει σημαντικό ρόλο. Είναι το κύριο φίλτρο που καθαρίζει το αίμα των δηλητηρίων και των τοξινών και επίσης συμμετέχει στο μεταβολισμό πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, βιταμινών και άλλων ουσιών. Επιπλέον, τα κύτταρα του παράγουν χολή, απαραίτητη για την πέψη των λιπών στο λεπτό έντερο. Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας οφείλονται τόσο στην άμεση βλάβη του ήπατος όσο και στην ανεπάρκεια του.

Πιθανές αιτίες

Η φλεγμονή του ήπατος μπορεί να έχει διαφορετική αιτιολογία. Πρώτον, απομονώνονται μολυσματικοί (ιογενείς) και μη μολυσματικοί τύποι. Τα πρώτα μεταδίδονται με αίμα και άλλα βιολογικά υγρά του σώματος, στην καθημερινή ζωή η ασθένεια δεν αποτελεί κίνδυνο για τους άλλους. Η πιο συνηθισμένη λοίμωξη συμβαίνει με την επαναχρησιμοποιήσιμη χρήση βελόνων για έγχυση, ανεπαρκώς απολυμασμένα χειρουργικά εργαλεία ή όργανα μανικιούρ. Υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος μετάδοσης του ιού κατά την ένεση αίματος δότη και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αιμοκάθαρσης. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ιογενή ηπατίτιδα, χαρακτηριστικά της εκδήλωσης και της θεραπείας τους βρίσκονται στα σχετικά τμήματα: "Χρόνια ηπατίτιδα C", "Χρόνια ηπατίτιδα Β".

Η ασθένεια μπορεί επίσης να προκληθεί από μη μολυσματικούς παράγοντες. Οι αιτίες του μπορεί να είναι:

  • τακτική χρήση αλκοόλης ·
  • ανθυγιεινή διατροφή με την υπεροχή λιπαρών τροφίμων στη διατροφή.
  • δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα και άλλες τοξικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων τσιμπήματα ζώων και εντόμων.
  • τη μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων και πολλά άλλα.

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερα υπόψη κατά τη διάγνωση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας. Με την ήττα των μεμονωμένων ηπατικών κυττάρων, ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, οι οποίοι επιτρέπουν τη διατήρηση των λειτουργιών της στα αρχικά στάδια. Ο πόνος και η δυσφορία απουσιάζουν επίσης, καθώς τα ηπατοκύτταρα δεν έχουν υποδοχείς. Εμφανίζονται μόνο όταν το ήπαρ φλεγμονώδη και αυξάνεται ο όγκος και η κάψουλα του γίνεται τεταμένη.

Τα χαρακτηριστικά σημάδια της χρόνιας ηπατίτιδας μπορεί να είναι:

Πάρτε αυτό το τεστ και μάθετε εάν έχετε ηπατικά προβλήματα.

  • πόνος στο σωστό υποχώδριο, στην περιοχή της προβολής του ήπατος.
  • Διαταραχές του πεπτικού συστήματος (ναυτία, έμετος, διαταραχές του εντέρου, απώλεια βάρους).
  • ο ίκτερος είναι ένα σημάδι της στασιμότητας της χολής.
  • κνησμός - συμβαίνει συχνά ταυτόχρονα με ίκτερο ή λίγο νωρίτερα.
  • μεγεθυσμένο ήπαρ σε μέγεθος - το σώμα αντιπροσωπεύει τις άκρες του τοξοειδούς τόξου.
  • εξωηπατικά σημεία - εμφάνιση φλεβίτιδας, μικρά υποδόρια αιματώματα λόγω της μείωσης της αντοχής των τριχοειδών τοιχωμάτων.

Η ασθένεια εξελίσσεται σταδιακά, στα πρώτα στάδια μπορεί να προχωρήσει χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Εάν η ηπατίτιδα είναι μολυσματική, μπορεί να μεταδοθεί ήδη στο στάδιο μόλυνσης από ιό. Στο μέλλον, υπάρχει μια αργή καταστροφή των δομικών στοιχείων του σώματος. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης κίρρωσης - μιας επικίνδυνης ασθένειας στην οποία το παρέγχυμα του οργάνου αντικαθίσταται από ουλές συνδετικού ιστού. Όρος, πόσοι ζουν με κίρρωση, σπάνια υπερβαίνει τα 5-10 χρόνια.

Τύποι και ταξινόμηση

Η πρώτη ταξινόμηση βασίζεται σε αιτιολογικά δεδομένα. Σύμφωνα με αυτήν, απομονωμένη ιογενής ηπατίτιδα (Α, Β, C, D), τοξική, αυτοάνοση και κρυπτογόνος (με ανεξήγητη αιτία). Η ηπατίτιδα ταξινομείται επίσης συνήθως βάσει δεδομένων βιοψίας. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η παρουσία σημείων ίνωσης - ο σχηματισμός συνδετικού ιστού ουλή:

  • 0 βαθμός - χωρίς ίνωση.
  • Βαθμός 1 - μικρή ποσότητα ινώδους ιστού γύρω από τα ηπατοκύτταρα και τους χοληφόρους πόρους.
  • Το στάδιο 2 - ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται σταδιακά και σχηματίζει χωρίσματα (septa).
  • Βαθμός 3 - έντονη ίνωση.
  • Στάδιο 4 - συνδετικός ιστός, που επεκτείνεται, παραβιάζει τη δομή του ήπατος.

Ταξινόμηση δραστηριότητας

Η ιική ηπατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί χωρίς κλινικές εκδηλώσεις ή να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός κινδύνου, είναι απαραίτητο να εξεταστούν αιματολογικές εξετάσεις, να διεξαχθεί υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και να ληφθούν δεδομένα από επιπρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους. Η χρόνια ενεργή ηπατίτιδα είναι η πιο σοβαρή παραλλαγή όλων αυτών, χαρακτηρίζεται από σημαντική διαταραχή της ηπατοχολικής οδού.

Με ελάχιστη δραστηριότητα

Η χρόνια ηπατίτιδα με ελάχιστο βαθμό δραστηριότητας είναι η ασφαλέστερη επιλογή. Εκδηλώνεται μόνο με μικρές πεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης), κνησμός εμφανίζεται σπάνια ως αλλεργική αντίδραση σε αύξηση της ποσότητας τοξινών στο σώμα. Στο αίμα, προσδιορίζεται μια ελαφρά αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων ALT και AST (1,5-2 φορές) και η συγκέντρωση της χολερυθρίνης παραμένει εντός της κανονικής κλίμακας. Μπορεί να υπάρξει αύξηση στην ποσότητα ολικής πρωτεΐνης αίματος - μέχρι 9 g / l.

Χαμηλή δραστηριότητα

Η χρόνια ενεργός ηπατίτιδα με χαμηλό βαθμό δραστηριότητας δεν έχει πρακτικά κλινικές εκδηλώσεις. Ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από υποτροπιάζοντα κοιλιακό άλγος, ναυτία, απώλεια βάρους. Η πρόκληση βλάβης στο ήπαρ μπορεί να βασίζεται μόνο σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος. Η βιοχημική ανάλυση δείχνει αύξηση της ALT και AST κατά 2-2,5 φορές και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αύξηση της συνολικής πρωτεΐνης.

Με μέτριο βαθμό δραστηριότητας

Η CAG με μέτριο βαθμό δραστηριότητας είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου. Τα συμπτώματα της ηπατικής βλάβης καθίστανται πιο έντονα, οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή πόνο στον πόνο στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Επίσης, παρατηρείται αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος δείχνουν σημαντική αύξηση στο επίπεδο των ηπατικών ενζύμων (5-10 φορές). Το επίπεδο των πρωτεϊνών ολικής πρωτεΐνης και ανοσοσφαιρίνης αυξάνεται.

Ενεργός

Η χρόνια ηπατίτιδα με υψηλό βαθμό δραστηριότητας εκδηλώνεται από ένα σύμπλεγμα χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Ο ασθενής διαταράσσεται από συχνές παθήσεις στο σωστό υποχώδριο, το ήπαρ αναπτύσσεται και στέκεται στις άκρες του πλευρικού τόξου. Είναι δύσκολο και οδυνηρό κατά την ψηλάφηση, και ο σπλήνας είναι μεγεθυμένος και φλεγμένος. Η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται απότομα, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν σημάδια ίκτερου. Στο αίμα διαγιγνώσκονται αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων περισσότερο από 10 φορές, καθώς και αύξηση της συγκέντρωσης χολερυθρίνης, ολικής πρωτεΐνης και ανοσοσφαιρινών.

Με χολόσταση

Η πιο επικίνδυνη μορφή χρόνιας ηπατίτιδας συμβαίνει με το φαινόμενο της στασιμότητας της χολής. Λόγω της φλεγμονής του οργάνου, οι χολικοί αγωγοί επικαλύπτονται, εξαιτίας των οποίων το υγρό δεν έχει διαδρομές εκροής. Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η διόγκωση του ήπατος είναι ασήμαντη. Εάν δεν θεραπεύσετε τη νόσο και εξομαλύνετε τη μετάβαση της χολής, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης χολικής κίρρωσης. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων επιδεινώνεται δραματικά, η κύρια αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οι λόγοι υποψίας για χρόνια ηπατίτιδα είναι ο πόνος στο σωστό υποχώδριο, η υποβάθμιση της υγείας και άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι σημαντικό όχι μόνο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση αλλά και να καθοριστεί η αιτία και το στάδιο της φλεγμονής του ήπατος. Οι ακόλουθες μελέτες θα είναι οι πιο ενημερωτικές:

  • βιοχημική εξέταση αίματος - με ηπατίτιδα, η δραστηριότητα των ενζύμων ALT και AST, αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη αυξάνεται, ο αριθμός των σφαιρινών αυξάνεται, ενώ το επίπεδο της αλβουμίνης μειώνεται.
  • ανοσολογικές εξετάσεις αίματος για τον εντοπισμό και τον εντοπισμό ενός ιικού παθογόνου - ELISA, PCR.
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων - φλεγμονή και αύξηση του όγκου του ήπατος (στα τελευταία στάδια μαζί με τη σπλήνα), την ένταση της κάψουλας του,
  • CT, MRI - οι πιο ακριβείς μέθοδοι εξέτασης, με τις οποίες μπορείτε να πάρετε μια πλήρη τρισδιάστατη εικόνα του σώματος σε διάφορες προβολές.
  • η βιοψία του ήπατος είναι μια οδυνηρή διαδικασία, η οποία διεξάγεται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Θεραπεία θεραπείας

Η θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας είναι διαφορετική ανάλογα με την αιτία και τη σοβαρότητα της νόσου. Κατά την πρώτη εκδήλωση συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η σωματική άσκηση, να εξομαλυνθεί η διατροφή και να υποστηριχθεί η εργασία του ήπατος με ειδικά παρασκευάσματα. Ανεξάρτητα από την αιτία της νόσου, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

  • ηπατοπροστατευτικά - φάρμακα που προστατεύουν το ήπαρ σε κυτταρικό επίπεδο και διεγείρουν την ανανέωση των ηπατοκυττάρων.
  • βιταμίνες - αποτελούν μέρος οποιουδήποτε θεραπευτικού σχήματος (Β1, Στο6, Στο12) ·
  • Ενζυματικά μέσα για την ομαλοποίηση της πέψης στο λεπτό έντερο.
  • ανοσοδιεγερτικά.

Η θεραπεία της ιογενούς ηπατίτιδας διεξάγεται με ειδικούς αντιιικούς παράγοντες. Διεγείρουν την παραγωγή κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος (ιντερφερόνες), τα οποία καταστρέφουν τη λοίμωξη. Τέτοια φάρμακα συνταγογραφούνται ξεχωριστά, αφού προσδιοριστεί το ιικό φορτίο. Λόγω της υψηλής τοξικότητας αυτών των φαρμάκων έχουν αντενδείξεις και ιδιαίτερα χρήση σε παιδιά, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και παρουσία αρκετών χρόνιων παθήσεων.

Μια δίαιτα για χρόνια ηπατίτιδα οποιασδήποτε προέλευσης είναι μια ήπια δίαιτα με μειωμένες ποσότητες ζωικού λίπους. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν πλήρως τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, το αλκοόλ, τα αρτοσκευάσματα και τα γλυκά, τα fast food και τα τρόφιμα ευκολίας. Διατροφή κλασματική ανά ημέρα για να φάει μέχρι και 5 μικρές μερίδες τροφής. Βεβαιωθείτε ότι παρακολουθείτε την ποιότητα των τροφίμων, είναι επιθυμητό να το μαγειρέψετε στο σπίτι. Η βάση της διατροφής αποτελείται από δημητριακά, πρώτες μαθήματα, άπαχο κρέας και ψάρι, λαχανικά και φρούτα. Τα τρόφιμα πρέπει να βράσουν χωρίς να προσθέσετε ζωμό ή ατμό.

Η νοσηλεία για ασθενείς με ιική ηπατίτιδα C παρέχει καθημερινή καθαριότητα και αερισμό του δωματίου. Οι γιατροί και το προσωπικό του εργαστηρίου πρέπει να τηρούν τις προφυλάξεις κατά την εργασία με το αίμα του ασθενούς. Η ηπατίτιδα Α μεταδίδεται με οικιακό τρόπο, έτσι ώστε οι ασθενείς αυτοί να απομονώνονται από τους άλλους.

Πρόληψη

Η κύρια μέθοδος για την πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας είναι η τήρηση προληπτικών μέτρων κατά την επίσκεψη μανικιούρ και τατουάζ, οδοντιατρικά γραφεία. Στα νοσοκομεία, ολόκληρο το όργανο απολυμαίνεται πλήρως, οπότε ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος μόλυνσης. Για να αποφύγετε τη μη μεταδοτική ηπατίτιδα, θα πρέπει να δώσετε προσοχή σε ορισμένες συστάσεις:

  • παραιτούνται από κακές συνήθειες - η κανονική πρόσληψη αλκοόλ είναι η κύρια αιτία της φλεγμονής του ήπατος.
  • Παρακολουθήστε τα τρόφιμα - μια διατροφή νηστείας είναι χρήσιμη για προληπτικούς σκοπούς.
  • Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.
  • να δωρίσετε περιοδικά αίμα για ανάλυση - η θεραπεία θα είναι πιο αποτελεσματική εάν ανιχνεύσετε την ασθένεια στα αρχικά της στάδια.

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που επηρεάζει τη λειτουργία όλων των συστημάτων οργάνων. Δεν μπορεί να ενοχλήσει τον ασθενή, αλλά με την πάροδο του χρόνου είναι απειλητική για τη ζωή. Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες δεν θα φέρει αποτελέσματα, ειδικά αν οι ιικοί παράγοντες έχουν γίνει η αιτία της φλεγμονής. Η σωστή διατροφή και τα πολύπλοκα φάρμακα θα απαλλαγούν από όλες τις εκδηλώσεις ηπατίτιδας και θα αποκαταστήσουν πλήρως το ήπαρ.

Χρόνια ηπατίτιδα

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ινώδεις και νεκρωτικές μεταβολές στα κύτταρα ιστού και ήπατος χωρίς να διαταράσσεται η δομή των λοβών και τα σημεία της πυλαίας υπέρτασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία στο σωστό υποογκόνδριο, ναυτία, έμετο, ανορεξία και κόπρανα, αδυναμία, μειωμένη απόδοση, απώλεια βάρους, ίκτερο, φαγούρα στο δέρμα. Τα διαγνωστικά μέτρα είναι η διεξαγωγή βιοχημικής ανάλυσης του αίματος, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, βιοψία ήπατος. Η θεραπεία αποσκοπεί στην εξουδετέρωση της αιτίας της παθολογίας, στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και στην επίτευξη σταθερής ύφεσης.

Χρόνια ηπατίτιδα

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του παρεγχύματος και του ήπατος στρώματος, που αναπτύσσεται υπό τη δράση διαφόρων αιτιών και διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες. Η παθολογία είναι ένα σοβαρό κοινωνικο-οικονομικό και κλινικό πρόβλημα λόγω της σταθερής αύξησης της επίπτωσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, υπάρχουν 400 εκατομμύρια ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β και 170 εκατομμύρια ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C, με περισσότερα από 50 εκατομμύρια νεοδιαγνωσθείσα ηπατίτιδα Β και 100-200 εκατομμύρια χρόνια ηπατίτιδα C. Κάθε χρόνια ηπατίτιδα είναι περίπου 70% στη συνολική δομή των παθολογικών διεργασιών του ήπατος. Η νόσος εμφανίζεται με συχνότητα 50-60 περιπτώσεων ανά 100 000 πληθυσμούς, η συχνότητα εμφάνισης είναι πιο ευαίσθητη στους άνδρες.

Τα τελευταία 20-25 χρόνια έχουν συγκεντρωθεί πολλές σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη χρόνια ηπατίτιδα, ο μηχανισμός της ανάπτυξής της έχει καταστεί σαφής, επομένως έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικότερες θεραπείες που βελτιώνονται συνεχώς. Ερευνητές, θεραπευτές, γαστρεντερολόγοι και άλλοι ειδικοί μελετούν το θέμα. Το αποτέλεσμα και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτώνται άμεσα από τη μορφή της ηπατίτιδας, τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς.

Ταξινόμηση της χρόνιας ηπατίτιδας

Η χρόνια ηπατίτιδα ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια: αιτιολογία, βαθμός δραστηριότητας της παθολογίας, δεδομένα βιοψίας. Για λόγους εμφάνισης, απομονώνονται η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β, C, D, A, φάρμακο, αυτοάνοση και κρυπτογονική (με ασαφή αιτιολογία). Ο βαθμός δραστηριότητας των παθολογικών διεργασιών μπορεί να είναι διαφορετικός:

  • ελάχιστη - AST και ALT είναι 3 φορές υψηλότερες από τις φυσιολογικές, αύξηση της δοκιμής θυμόλης στα 5 U, αύξηση των γ-σφαιρινών έως 30%.
  • μέτρια - συγκέντρωση ALT και AST αυξάνεται κατά 3-10 φορές, δοκιμή θυμόλης 8 U, γ-γλοβουλίνες 30-35%.
  • σοβαρή - AST και ALT είναι περισσότερο από 10 φορές υψηλότερες από τις φυσιολογικές, η εξέταση θυμόλης είναι μεγαλύτερη από 8 U, οι γ-γλοβουλίνες είναι περισσότερο από 35%.

Με βάση την ιστολογική εξέταση και τη βιοψία, διακρίνονται 4 στάδια της χρόνιας ηπατίτιδας.

Στάδιο 0 - χωρίς ίνωση

Στάδιο 1 - δευτερεύουσα περιτοπική ίνωση (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού γύρω από τα κύτταρα του ήπατος και τους χοληφόρους πόρους)

Στάδιο 2 - μέτρια ίνωση με porto-πύλη διαφράγματα: συνδετικού ιστού αναπτύσσονται και σχηματίζουν ένα διάφραγμα (διάφραγμα) που ενώνουν τα γειτονικά πυλαία ίνωση σχηματίζονται κλάδοι της πυλαίας φλέβας, ηπατική αρτηρία, χοληφόρων οδών, λεμφαγγεία και νεύρα. Τα περάσματα της πύλης βρίσκονται στις γωνίες του ηπατικού λοβού, το οποίο έχει σχήμα εξάγωνου

Στάδιο 3 - έντονη ίνωση με διαφράγματα θύρας-πύλης

Στάδιο 4 - ενδείξεις εξασθενημένης αρχιτεκτονικής: σημαντικός πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού με μεταβολή στη δομή του ήπατος.

Αιτίες και παθογένεια χρόνιας ηπατίτιδας

Η παθογένεση διαφόρων μορφών χρόνιας ηπατίτιδας συνδέεται με τη βλάβη των ιστών και των κυττάρων του ήπατος, τον σχηματισμό μιας ανοσολογικής αντίδρασης, τη συμπερίληψη επιθετικών αυτοάνοσων μηχανισμών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της χρόνιας φλεγμονής και την υποστηρίζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, οι ειδικοί εντοπίζουν ορισμένα χαρακτηριστικά της παθογένειας, ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες.

Η αιτία της χρόνιας ηπατίτιδας είναι συχνά ένα προηγούμενο ιστορικό ιογενή ηπατίτιδα Β, C, D, και μερικές φορές A. Κάθε παθογόνο διαφορετικές επιδράσεις στο ήπαρ: ιού της ηπατίτιδας Β δεν προκαλεί καταστροφή των ηπατοκυττάρων, μηχανισμός της παθολογίας που συνδέεται με μια άνοση απόκριση σε ένα μικροοργανισμό που είναι πολλαπλασιάζει ενεργά σε τα κύτταρα του ήπατος και άλλους ιστούς. Οι ιοί ηπατίτιδας C και D έχουν άμεση τοξική επίδραση στα ηπατοκύτταρα, προκαλώντας το θάνατό τους.

Η δεύτερη κοινή αιτία της παθολογίας θεωρείται δηλητηρίαση του σώματος, που προκαλείται από την έκθεση σε αλκοόλ, φάρμακα (αντιβιοτικά, ορμονικά φάρμακα, φάρμακα κατά της φυματίωσης κλπ.), Βαρέα μέταλλα και χημικές ουσίες. Οι τοξίνες και οι μεταβολίτες τους, που συσσωρεύονται στα ηπατικά κύτταρα, προκαλούν δυσλειτουργία, συσσώρευση χολής, λιπών και μεταβολικών διαταραχών, που οδηγούν σε νέκρωση ηπατοκυττάρων. Επιπλέον, οι μεταβολίτες είναι αντιγόνα στα οποία το ανοσοποιητικό σύστημα αποκρίνεται ενεργά. Επίσης, η χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα αυτοάνοσων διεργασιών που σχετίζονται με την κατωτερότητα των καταστολέων Τ και τον σχηματισμό Τ-κυττάρων που είναι τοξικά για τα κύτταρα.

Ανεπιθύμητη διατροφή, κατάχρηση οινοπνεύματος, ακατάλληλος τρόπος ζωής, μολυσματικές ασθένειες, ελονοσία, ενδοκαρδίτιδα, διάφορες ασθένειες του ήπατος που προκαλούν μεταβολικές διαταραχές στα ηπατοκύτταρα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της παθολογίας.

Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας

Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας είναι μεταβλητά και εξαρτώνται από τη μορφή της παθολογίας. Τα σημάδια με χαμηλή ενεργή (επίμονη) διαδικασία δεν εκφράζονται επαρκώς ή λείπουν εντελώς. Η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν αλλάζει, αλλά η υποβάθμιση είναι πιθανή μετά από κατάχρηση αλκοόλ, δηλητηρίαση, ανεπάρκεια βιταμινών. Μπορεί να υπάρχει μικρός πόνος στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, ανιχνεύεται μέτρια διεύρυνση του ήπατος.

Οι κλινικές ενδείξεις στην ενεργό (προοδευτική) μορφή χρόνιας ηπατίτιδας προφέρονται και εκδηλώνονται πλήρως. Η πλειοψηφία των ασθενών καταχωρηθεί δυσπεψίας σύνδρομο (φούσκωμα, ναυτία, έμετος, διαταραχή της όρεξης, φούσκωμα, αλλαγή στα κόπρανα), asthenovegetative σύνδρομο (σοβαρή αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση, απώλεια βάρους, αϋπνία, πονοκεφάλους), το σύνδρομο ηπατική ανεπάρκεια (ίκτερος, πυρετός, η εμφάνιση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η αιμορραγία των ιστών), παρατεταμένος ή υποτροπιάζοντας κοιλιακός πόνος στα δεξιά. Στο πλαίσιο της χρόνιας ηπατίτιδας, το μέγεθος της σπλήνας και των περιφερειακών λεμφαδένων αυξάνεται. Λόγω της παραβίασης της εκροής της χολής ίκτερο αναπτύσσεται, κνησμός. Επίσης στο δέρμα μπορούν να βρεθούν φλέβες αράχνης. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης αποκάλυψε μια αύξηση στο μέγεθος του ήπατος (διάχυτη ή συναρπαστική μία μετοχή). Συκώτι πυκνό, επώδυνο στην ψηλάφηση.

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα D είναι ιδιαίτερα δύσκολη, χαρακτηρίζεται από έντονη ηπατική ανεπάρκεια. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για ίκτερο, κνησμό του δέρματος. Εκτός από τα ηπατικά σημεία, εντοπίζονται εξωηπατικά: βλάβη στα νεφρά, τους μύες, τους αρθρώσεις, τους πνεύμονες κλπ.

Η ιδιαιτερότητα της χρόνιας ηπατίτιδας C είναι μια μακρόχρονη επίμονη πορεία. Περισσότερο από το 90% της οξείας ηπατίτιδας C ολοκληρώνεται με χρονολόγηση. Οι ασθενείς παρατήρησαν το αστενικό σύνδρομο και ελαφρά αύξηση του ήπατος. Η πορεία της παθολογίας είναι κυματοειδής, σε μερικές δεκαετίες τελειώνει με κίρρωση σε 20-40% των περιπτώσεων.

Η αυτοάνοση χρόνια ηπατίτιδα εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας 30 ετών και άνω. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από αδυναμία, αυξημένη κόπωση, κίτρινο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, πόνους στη δεξιά πλευρά. Σε 25% των ασθενών, η παθολογία μιμείται την οξεία ηπατίτιδα με δυσπεπτικό και ασθένεια του πνεύμονα, πυρετό. Τα εξωηπατικά συμπτώματα εμφανίζονται σε κάθε δεύτερο ασθενή, συνδέονται με βλάβη στους πνεύμονες, τους νεφρούς, τα αιμοφόρα αγγεία, την καρδιά, τον θυρεοειδή και άλλους ιστούς και όργανα.

Η χρόνια ηπατίτιδα του φαρμάκου χαρακτηρίζεται από πολλαπλά συμπτώματα, την απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων, μερικές φορές η παθολογία καλύπτεται ως οξεία διαδικασία ή μηχανικός ίκτερος.

Διάγνωση χρόνιας ηπατίτιδας

Η διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας πρέπει να είναι έγκαιρη. Όλες οι διαδικασίες διεξάγονται στο τμήμα γαστρεντερολογίας. Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, οργάνου και εργαστηριακής εξέτασης: εξέταση αίματος για δείκτες, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, νεφροπαθογραφία (μελέτη της παροχής αίματος στο ήπαρ), βιοψία ήπατος.

Μια εξέταση αίματος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη μορφή της παθολογίας ανιχνεύοντας συγκεκριμένους δείκτες - αυτά είναι σωματίδια του ιού (αντιγόνα) και αντισώματα, τα οποία σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της καταπολέμησης ενός μικροοργανισμού. Για την ιογενή ηπατίτιδα Α και Ε, μόνο ένας τύπος δείκτη είναι χαρακτηριστικός - anti-HAV IgM ή αντι-ΗΕν IgM.

Στην ιική ηπατίτιδα Β μπορεί να ανιχνευθεί διάφορες ομάδες δείκτη, ποσότητα και η αναλογία τους υποδεικνύουν στάδιο παθολογία και πρόβλεψη: το επιφανειακό αντιγόνο της Β (HBsAg), αντισώματα προς πυρηνικό αντιγόνο αντι-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (εμφανίζεται μόνο μετά από ολοκλήρωση της διαδικασίας), Anti-HBs (που σχηματίζονται από την προσαρμογή της ανοσίας στον μικροοργανισμό). Ο ιός της ηπατίτιδας D αναγνωρίζεται με βάση τα Anti-HDIgM, Total Anti-HD και RNA αυτού του ιού. Ο κύριος δείκτης της ηπατίτιδας C είναι Anti-HCV, ο δεύτερος είναι το RNA του ιού της ηπατίτιδας C.

Οι λειτουργίες του ήπατος αξιολογούνται με βάση τη βιοχημική ανάλυση και πιο συγκεκριμένα τον προσδιορισμό των συγκεντρώσεων των ALT και AST (αμινοτρανσφεράση), της χολερυθρίνης (χοληδόχος χολής), της αλκαλικής φωσφατάσης. Στο πλαίσιο της χρόνιας ηπατίτιδας, ο αριθμός τους αυξάνεται δραματικά. Η βλάβη στα ηπατικά κύτταρα οδηγεί σε απότομη μείωση της συγκέντρωσης της αλβουμίνης στο αίμα και σημαντική αύξηση των σφαιρινών.

Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων - ένας ανώδυνος και ασφαλής τρόπος διάγνωσης. Σας επιτρέπει να καθορίσετε το μέγεθος των εσωτερικών οργάνων, καθώς και να προσδιορίσετε τις αλλαγές που έγιναν. Η πιο ακριβής μέθοδος έρευνας είναι η βιοψία ήπατος, σας επιτρέπει να καθορίσετε το σχήμα και το στάδιο της παθολογίας, καθώς και να επιλέξετε την πιο αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας. Με βάση τα αποτελέσματα, μπορεί κανείς να κρίνει την έκταση της διαδικασίας και τη σοβαρότητα, καθώς και το πιθανό αποτέλεσμα.

Θεραπεία χρόνιας ηπατίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας, στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της γενικής κατάστασης. Η θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν συνταγογραφήσει μια βασική πορεία με στόχο τη μείωση του φορτίου στο ήπαρ. Όλοι οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα πρέπει να μειώσουν τη σωματική άσκηση, παρουσιάζουν έναν χαμηλό ενεργό τρόπο ζωής, τον μισό ύπνο, τον ελάχιστο αριθμό φαρμάκων, καθώς και μια πλήρη διατροφή εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες, βιταμίνες, μέταλλα (δίαιτα αριθ. 5). Συχνά χρησιμοποιείται σε βιταμίνες: Β1, Β6, Β12. Είναι απαραίτητο να αποκλείονται λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, καρυκεύματα, ποτά (τσάι και καφές), καθώς και αλκοόλ.

Όταν εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, εμφανίζονται ήπια καθαρτικά, για να βελτιωθεί η πέψη - παρασκευάσματα ενζύμων χωρίς χολικά. Για την προστασία των κυττάρων του ήπατος και την επιτάχυνση της διαδικασίας ανάκτησης, συνταγογραφούνται οι ηπατοπροστατευτές. Θα πρέπει να ληφθούν έως και 2-3 μήνες, είναι επιθυμητό να επαναληφθεί η πορεία λήψης τέτοιων φαρμάκων πολλές φορές το χρόνο. Σε σοβαρό αστερο-φυτικό σύνδρομο, χρησιμοποιούνται πολυβιταμίνες, φυσικά προσαρμογόνα.

Η ιογενής χρόνια ηπατίτιδα είναι κακώς επιδεκτική θεραπείας, ένας μεγάλος ρόλος διαδραματίζεται από ανοσορυθμιστές, οι οποίοι επηρεάζουν έμμεσα τους μικροοργανισμούς, ενεργοποιώντας την ανοσία του ασθενούς. Απαγορεύεται η χρήση αυτών των φαρμάκων από τον εαυτό σας, καθώς έχουν αντενδείξεις και χαρακτηριστικά.

Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ αυτών των φαρμάκων καταλαμβάνουν ιντερφερόνες. Είναι συνταγογραφούμενα με τη μορφή ενδομυϊκών ή υποδόριων ενέσεων έως και 3 φορές την εβδομάδα. μπορεί να προκαλέσει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επομένως είναι απαραίτητο να ληφθούν αντιπυρετικά φάρμακα πριν από την ένεση. Ένα θετικό αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία με ιντερφερόνη παρατηρείται στο 25% των περιπτώσεων χρόνιας ηπατίτιδας. Στα παιδιά, αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει, διεξάγεται εντατική θεραπεία: παρασκευάζονται ιντερφερόνες και αντιιικοί παράγοντες σε υψηλές δόσεις, για παράδειγμα, συνδυάζουν ιντερφερόνη με ριμπαβιρίνη και ριμανταδίνη (ειδικά για την ηπατίτιδα C).

Η συνεχής αναζήτηση νέων φαρμάκων έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη πεγκυλιωμένων ιντερφερονών, στις οποίες το μόριο ιντερφερόνης συνδέεται με πολυαιθυλενογλυκόλη. Λόγω αυτού, το φάρμακο μπορεί να παραμείνει στο σώμα περισσότερο και να καταπολεμήσει τους ιούς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτά τα φάρμακα είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά, μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα της πρόσληψης τους και να παρατείνουν την περίοδο ύφεσης της χρόνιας ηπατίτιδας.

Εάν η χρόνια ηπατίτιδα προκαλείται από δηλητηρίαση, πρέπει να αποφευχθεί η θεραπεία αποτοξίνωσης καθώς και η πρόληψη της διείσδυσης των τοξινών στο αίμα (απόσυρση φαρμάκου, αλκοόλ, απόσυρση από χημική παραγωγή κ.λπ.).

Η αυτοάνοση χρόνια ηπατίτιδα αντιμετωπίζεται με γλυκοκορτικοειδή σε συνδυασμό με αζαθειοπρίνη. Τα ορμονικά φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα, αφού η εμφάνιση της επίδρασης της δόσης τους μειώνεται στο ελάχιστο αποδεκτό. Ελλείψει αποτελεσμάτων, συνταγογραφείται η μεταμόσχευση ήπατος.

Πρόληψη και πρόγνωση χρόνιας ηπατίτιδας

Οι ασθενείς και οι φορείς των ιών της ηπατίτιδας δεν αποτελούν μεγάλο κίνδυνο για τους άλλους, καθώς αποκλείεται η μόλυνση από αερομεταφερόμενα σταγονίδια και νοικοκυριά. Μπορείτε να μολυνθείτε μόνο μετά από επαφή με αίμα ή άλλα σωματικά υγρά. Για να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας, πρέπει να χρησιμοποιήσετε αντισύλληψη κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, μην παίρνετε αντικείμενα υγιεινής άλλων ανθρώπων.

Η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιείται για την επείγουσα προφύλαξη από την ηπατίτιδα Β την πρώτη ημέρα μετά την πιθανή μόλυνση. Επίσης, ενδείκνυται ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη από άλλες μορφές αυτής της παθολογίας.

Η πρόγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας εξαρτάται από τον τύπο της νόσου. Οι μορφές δοσολογίας σχεδόν εξολοκλήρου θεραπεύονται, οι αυτοάνοσες ανταποκρίνονται επίσης καλά στη θεραπεία, οι ιοί σπάνια διαλύονται, οι περισσότερες φορές μεταμορφώνονται σε κίρρωση του ήπατος. Ο συνδυασμός διαφόρων παθογόνων παραγόντων, για παράδειγμα, της ηπατίτιδας Β και D, προκαλεί την ανάπτυξη της πιο σοβαρής μορφής της νόσου, η οποία εξελίσσεται ταχύτατα. Η έλλειψη επαρκούς θεραπείας στο 70% των περιπτώσεων οδηγεί σε κίρρωση του ήπατος.

Χρόνια ηπατίτιδα

Χρόνια ηπατίτιδα

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης δυστροφική ηπατική νόσο που διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες.

Αιτίες

Σε 50% των περιπτώσεων, η οξεία ιογενής ηπατίτιδα, με ανεπαρκή θεραπεία, γίνεται χρόνια ηπατίτιδα (κυρίως ηπατίτιδα C). Η αιτία της χρόνιας ηπατίτιδας μπορεί επίσης να είναι μακροχρόνια επίδραση τοξικών ουσιών στο σώμα (αλκοόλ, άλατα βαρέων μετάλλων, βενζολίου κ.λπ.). Τα μακροχρόνια φάρμακα (ηρεμιστικά, αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, αντιϋπερτασικά, κυτταροστατικά, αντι-φυματίωση, φάρμακα) μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας. Επιπλέον, η χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές, αυτοάνοσες διεργασίες.

Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας

Η ψηλάφηση του ήπατος αυξήθηκε σε μέγεθος, αισθάνεστε έναν θαμπό πόνο. Λόγω της συσσώρευσης χολικών οξέων στο αίμα και στους ιστούς της βραδυκαρδίας, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως καταθλιπτική διανοητική κατάσταση, ευερεθιστότητα, αϋπνία. Χαρακτηρίζεται από μειωμένη όρεξη, ναυτία, ρέψιμο, μετεωρισμός, δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα, αλκοόλ, ασταθή κόπρανα, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση. Το δέρμα, ο σκληρός, γίνεται κιτρινωπός (ίκτερος). Τα "σημάδια της ηπατικής λειτουργίας" περιλαμβάνουν τα διασταλμένα τριχοειδή αγγεία με τη μορφή αστέρι στα μάγουλα, πίσω, ερυθρότητα των εσωτερικών επιφανειών των χεριών ("παλάμες του ήπατος"). Ο σπλήνας μπορεί να μεγεθυνθεί.

Η πήξη του αίματος διαταράσσεται, η οποία εκδηλώνεται με ρινική αιμορραγία, εύκολα εμφανιζόμενα μώλωπες. Πιθανός πόνος στις αρθρώσεις.

Διαγνωστικά

  • Βιοχημική ανάλυση του αίματος: χαρακτηρίζεται από αύξηση της χολερυθρίνης, των ηπατικών ενζύμων.
  • Υπερβολική εξέταση του ήπατος: σημάδια φλεγμονής.
  • Για ακριβέστερη διάγνωση, πραγματοποιείται βιοψία ήπατος, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας της φλεγμονής, τον προσδιορισμό της παρουσίας ίνωσης ή κίρρωσης και μερικές φορές βοηθά στον προσδιορισμό της αιτίας της ηπατίτιδας.
  • Ορολογική εξέταση αίματος: ανίχνευση αντισωμάτων κατά της ηπατίτιδας Β, Γ.
  • Ιολογική εξέταση: ταυτοποίηση του ιού.
  • Ανοσολογική μελέτη: η ανίχνευση αντισωμάτων σε συστατικά των ηπατικών κυττάρων.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση της χρόνιας ηπατίτιδας (Los Angeles, 1994):

  • ηπατίτιδα ναρκωτικών ουσιών.
  • αυτοάνοση ηπατίτιδα.
  • χρόνια ηπατίτιδα C, Β, D,
  • χοληστατική ηπατίτιδα.
  • χρόνια ηπατίτιδα άγνωστης αιτιολογίας.

Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα η χρόνια ηπατίτιδα χωρίζεται σε:

  • ιός (Β, C, D, G, F, TiTi, SUN).
  • τοξικά-αλλεργικά, τοξικά (ηπατοτρόπα δηλητήρια, αλκοόλ, φάρμακα, ζημία από ακτινοβολία) ·
  • μεταβολική (αιμοχρωμάτωση, νόσο Konovalov-Wilson, έλλειψη α1-αντιτρυψίνης).
  • μη ειδική αντιδραστική ηπατίτιδα.
  • ιδιοπαθή (αυτοάνοσα, κ.λπ.) ·
  • δευτερογενής χολική ηπατίτιδα με εξτεροηπατική χολόσταση.

Σύμφωνα με τη δραστηριότητα της διαδικασίας διακρίνονται:

  • ανενεργή.
  • ενεργά (μέτρια, ασήμαντα, σοβαρά, έντονα) ·
  • νεκρωτική μορφή.

Οι ενέργειες του ασθενούς

Καταργήστε απόλυτα το αλκοόλ από τη δίαιτα ενός ασθενούς με χρόνια ηπατίτιδα. Απαγορευμένα αλατισμένα, τηγανισμένα, καπνιστά, ανθεκτικά λίπη (λαρδί). Ταυτόχρονα, τα λίπη έχουν χολερετικές ιδιότητες, επομένως θα πρέπει να υπάρχουν στη διατροφή (περίπου 35%). Τα ζωικά λίπη αντικαθίστανται καλύτερα από λαχανικά.

Είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση από έναν ηπατολόγο, γαστρεντερολόγο ή θεραπευτή.

Θεραπεία χρόνιας ηπατίτιδας

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

  • εξάλειψη της αιτίας της νόσου (καταστροφή του ιού, εξάλειψη τοξικών ουσιών, κ.λπ.) ·
  • την αποκατάσταση και τη συντήρηση της δομής και των λειτουργιών του ήπατος.
  • ειδική διατροφή.

Οι επιδράσεις στον ιό διεξάγονται με τη χρήση μη ειδικών ρυθμιστικών πρωτεϊνών που έχουν αντιφλεγμονώδη, ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα. Στην ιογενή ηπατίτιδα Β, η ιντερφερόνη-α συνταγογραφείται, η λαμιβουδίνη.

Για να αυξηθεί η αντίσταση του ήπατος στις επιδράσεις των παθογόνων παραγόντων, για να ενισχυθούν οι διαδικασίες αναγέννησης, χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικά (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal, κλπ.).

Επιπλοκές

Χωρίς σωστή θεραπεία, αναπτύσσεται κίρρωση. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα).

Πρόληψη χρόνιας ηπατίτιδας

Η πρόληψη της χρόνιας ηπατίτιδας είναι η πρόληψη της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, η έγκαιρη θεραπεία της οξείας ηπατίτιδας οποιασδήποτε αιτιολογίας, η καταπολέμηση της κατάχρησης αλκοόλ, ο περιορισμός του αριθμού των ληφθέντων φαρμάκων στο ελάχιστο απαιτούμενο, η προσοχή όταν έρχονται σε επαφή με τις ηπατοτοξικές ουσίες.

Χρόνια ηπατίτιδα: τι είναι, θεραπεία, συμπτώματα, αιτίες, σημεία

Τι είναι η χρόνια ηπατίτιδα

Χρονικές κυτταρικές διεργασίες που αντιδρούν στην ηπατίτιδα και αντανακλούν μεταβολικές, ορμονικές, εκκριτικές διαταραχές στο ήπαρ. Ετερογενή ομάδα τόσο για κλινικούς λόγους, και για τις διαρθρωτικές αλλαγές των ηπατικών ασθενειών που συνδέονται με την ίνωση, πυλαία πεδίων, ενεργοποίηση των κυττάρων Kupffer, μονοπύρηνα ενδολόβιες και πύλη διήθηση, εκφυλισμό και τη νεκροβίωση των ηπατικών κυττάρων, διατηρώντας παράλληλα λοβιακό αρχιτεκτονικά σώματος. Σε μερικές περιπτώσεις, οι μεταβολές του στρωματοειδούς (μεσεγχυματική ηπατίτιδα) κυριαρχούν, σε άλλες, η βλάβη των ηπατικών κυττάρων (παρεγχυματική ηπατίτιδα). Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα οξείας ηπατίτιδας, διαφόρων λοιμώξεων και ηπατοτοπικών δηλητηριάσεων, παρασιτικών ασθενειών, καθώς και διατροφικών διαταραχών.

Η ακριβής διάκριση μεταξύ χρόνιας ηπατίτιδας και παρεγχυματικής (ή επιθηλιακής) και διάμεσης (μεσεγχυματικής) είναι αδύνατη, όπως σε οξεία μορφή. Η χρόνια ηπατίτιδα συμβαίνει συχνά σε ανεκτική μορφή ή περιοδικά δίνει παροξυσμούς με τη μορφή του ίκτερου, όταν είναι πιο σαφές να μιλάμε συνήθως για την επικράτηση των παρεγχυματικών αλλοιώσεων.

Συχνά, όταν αυτό, μαζί με το όργανο στρώμα επηρεάζεται πλεονεκτικά δίκτυο-ενδοθηλιακού ιστού, όπως σε χρόνιες ελονοσίας, Brucella ηπατίτιδα, ηπατίτιδα σε υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, και ούτω καθεξής. D. Μεταξύ χρόνιας ηπατίτιδας, καθώς και μεταξύ οξείας διακρίνουν και εστιακή ηπατίτιδας, για παράδειγμα, σε γειτονική σύφιλη με κυρίαρχη περιαγγειακή διάταξη ειδικών διηθήσεων που επουλώνονται με μερική ουλές (ίνωση οργάνου).

Ο όρος "χρόνια ηπατίτιδα" σημαίνει την παρουσία φλεγμονής, νέκρωσης και ίνωσης του ιστού του ήπατος. Τα αίτια της χρόνιας ηπατίτιδας ποικίλλουν. Η πορεία της νόσου και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτώνται από την αιτιολογία της ηπατίτιδας, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, το τελικό στάδιο κάθε μορφής χρόνιας ηπατίτιδας είναι η κίρρωση του ήπατος και οι επιπλοκές του είναι οι ίδιες ανεξάρτητα από την αιτία της ηπατίτιδας.

Η ηπατίτιδα Β αποτελεί σοβαρό επαγγελματικό παράγοντα κινδύνου για τους εργαζομένους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.

Συχνότητα Η χρόνια ηπατίτιδα συμβαίνει με συχνότητα 50-60 περιπτώσεων ανά 100 000 κατοίκους, κυρίως αρσενικά. Ο επιπολασμός του HBV στη Ρωσία φτάνει το 7%. Η επικράτηση CHC - 0,5-2%.

Ταξινόμηση. Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνεται η χρόνια ηπατίτιδα: ιογενή D; ιικό C; μη καθορισμένη ιογενής; αυτοάνοση; αλκοολικό · φαρμακευτικά · λόγω της πρωτοπαθούς χολικής κίρρωσης. λόγω της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας. λόγω της νόσου του Wilson. λόγω ανεπάρκειας α-αντιτρυψίνης. rektivny.

Μορφές χρόνιας ηπατίτιδας

Διακρίνονται τρεις ιστολογικές μορφές χρόνιας ηπατίτιδας:

  1. Η χρόνια ηπατίτιδα με ελάχιστη δραστικότητα είναι μια ήπια ασθένεια στην οποία η φλεγμονώδης διαδικασία περιορίζεται σε πύλες. Η δραστικότητα της αμινοτρανσφεράσης στον ορό μπορεί να είναι κοντά στο φυσιολογικό ή μέτρια αυξημένη.
  2. Η χρόνια ενεργή ηπατίτιδα είναι μια ασθένεια που προχωρά με μια εκτεταμένη κλινική εικόνα, στην οποία οι δείκτες της ηπατικής λειτουργίας και της ιστολογικής εικόνας αντιστοιχούν σε ενεργό φλεγμονή, νέκρωση και ίνωση. Η ιστολογική εξέταση αποκάλυψε την ενεργό φλεγμονή του παρεγχύματος έξω από τις εκβάσεις της πύλης, τη νέκρωση βημάτων και την ίνωση.
  3. Σε χρόνια ηπατική ηπατίτιδα, ανιχνεύεται φλεγμονώδης διήθηση των ηπατικών λοβών με μεμονωμένες εστίες νέκρωσης.

Η ιστολογική ταξινόμηση τονίζει τη σημασία της βιοψίας του ήπατος για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόγνωση. Για κάθε μία από τις αιτίες της ηπατίτιδας, οποιαδήποτε από τις περιγραφόμενες ιστολογικές μορφές της νόσου είναι δυνατή, συνεπώς, η ιστολογική εξέταση από μόνη της δεν αρκεί για τη διάγνωση και την επιλογή της σωστής θεραπείας.

Αιτίες της χρόνιας ηπατίτιδας

Τα αίτια της χρόνιας ηπατίτιδας μπορούν να χωριστούν σε διάφορες κύριες ομάδες: ιική ηπατίτιδα, μεταβολικές διαταραχές, αυτοάνοση και επαγόμενη από φάρμακα ηπατίτιδα.

Διάφορες λοιμώξεις, ασθένειες κολλαγόνου, μετάβαση της οξείας ηπατίτιδας σε χρόνια, υπέρβαρα και υποσιτισμό, έκθεση σε ηπατοτρόπα δηλητήρια, ηπατοτρόπα φάρμακα.

Η χρόνια ηπατίτιδα, που οδηγεί σε σημαντικές αλλαγές στη δομή του οργάνου, μπορεί να θεωρηθεί ως προ-κίρροια νόσος. Ωστόσο, θα πρέπει να τονιστεί με την παρουσία σημαντικών ποσοτήτων φυσιολογική ηπατική αποθεματικού παρεγχύματος, μεγαλύτερη ικανότητα να αναγεννούν τον ιστό του ήπατος και ουσιαστική αναστρεψιμότητα ακόμη μακρά διαδικασία ηπατίτιδα, η οποία δεν επιτρέπει να εντοπίσει μη αναστρέψιμη χρόνια ηπατίτιδα με τελικού σταδίου κίρρωση, το ήπαρ τους. Πράγματι, στην κλινική μπορεί συχνά να θεωρηθεί ως μια μακροπρόθεσμη, ακόμη και με την αύξηση του ήπατος, με παρατεταμένη διάρκεια της βρουκέλλωσης ή υποτροπιάζουσας νόσου μετά την ελονοσία, με θεραπεία κύριο πόνο έρχεται πλήρης κλινική ανάκαμψη με την επιστροφή των μεγεθών και της ηπατικής λειτουργίας σε φυσιολογικά επίπεδα.

Οι ιοί ηπατίτιδας Α και Ε δεν είναι σε θέση να επιμείνουν και να οδηγήσουν σε χρόνιες μορφές ηπατίτιδας. Για άλλους ιούς, πληροφορίες σχετικά με τη δυνατότητα χρόνιας φλεγμονής δεν αρκούν.

Η περίοδος επώασης για HCV είναι 15-150 ημέρες.

Παθογένεια

Η ανάπτυξη της ηπατίτιδας Β ξεκινά με την εισαγωγή του παθογόνου στο σώμα ή τη μόλυνση. Τα λεμφοκύτταρα παράγουν αντισώματα. Ως αποτέλεσμα, συχνά εμφανίζεται μια ήττα ανοσοσυμπλεγμάτων διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Με την ανάπτυξη έντονης ανοσίας, η καταστολή του ιού και η ανάκτηση λαμβάνουν χώρα.

Η ανάπτυξη της αυτοάνοσης ηπατίτιδας συχνά προηγείται από βακτηριακή ή ιική μόλυνση. Υπάρχει ανοσοαπόκριση Τ-κυττάρων με το σχηματισμό αντισωμάτων σε αυτοαντιγόνα και βλάβη ιστών ως αποτέλεσμα φλεγμονής. Ο δεύτερος μηχανισμός της αυτοάνοσης βλάβης σχετίζεται με τη μοριακή μιμητοποίηση, λόγω της ομοιότητας των κυτταρικών αντιγόνων με το αντιγόνο του ιού του απλού έρπητα. Αντι-πυρηνικός (ANA), αντι-λείος μυός (SMA / AAA) και άλλα αντισώματα που βλάπτουν ιστό σχηματίζονται.

Όταν κατανάλωση άνω των 20-40 g αλκοόλ την ημέρα για τους άνδρες και 20 γραμμάρια για τα θηλυκά, θεωρούνται η μέγιστη επιτρεπτή δόση που εισέρχονται στο ήπαρ αλκοόλη αντιδρά με το ένζυμο δεϋδρογενάση αλκοόλης για να σχηματίσει τοξικό ακεταλδεΰδη και άλλες αλδεΰδες. Ένας άλλος ενεργός μηχανισμός, η μικροσωματική οξείδωση της αιθανόλης, οδηγεί στο σχηματισμό αντιδραστικών ειδών οξυγόνου που επίσης βλάπτουν το ήπαρ. Όταν φλεγμονή εισέρχεται στο ήπαρ, οι μακροφάγοι παράγουν κυτοκίνες, συμπεριλαμβανομένου του ΤΝΡ-α, οι οποίες επιδεινώνουν τη βλάβη οργάνων. Πολλές χημικές αντιδράσεις στο ήπαρ είναι μειωμένες, συμπεριλαμβανομένου του μεταβολισμού του λίπους, του μεταβολισμού της μεθειονίνης με μείωση της δραστικότητας της μεθειονίνης-αδενοσυλτρανσφεράσης και την απελευθέρωση της ομοκυστεΐνης, η οποία διεγείρει την ίνωση του ήπατος.

Στη μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα, η απόπτωση των ηπατοκυττάρων επιταχύνεται, αυξάνεται το επίπεδο του κυκλοφορούντος TNF-α. υπάρχει αύξηση της διαπερατότητας λυσοσωμάτων και απελευθέρωση καθεψινών, δυσλειτουργία των μιτοχονδρίων κυττάρων που προκαλούν π-οξείδωση στα μιτοχόνδρια με ενεργοποίηση οξειδωτικού στρες.

Συμπτώματα και σημάδια χρόνιας ηπατίτιδας

Δυσπεπτικά παράπονα μετά το φαγητό, ενίοτε ήπιος ίκτερος με μέτρια αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα. Η πορεία είναι αργή (μακροχρόνια επίμονη, επίμονη χρόνια ηπατίτιδα) ή ταχεία προοδευτική (ενεργός χρόνια ηπατίτιδα). Ήπια εξασθένηση της ηπατικής λειτουργίας. Μεταβολές στο φάσμα πρωτεϊνών του αίματος (αύξηση του αίματος α2- και γ-γλοβουλίνες). Συχνά υποτροπιάζουσα πορεία. Ίσως η εμφάνιση υπερφυσπισμού, ενδοεπική χολόσταση. Σύμφωνα με τα δεδομένα σαρώσεως ραδιοϊσότοπων, η απορρόφηση της χρωστικής μειώνεται μετρίως διάχυτα (κανονικά υπάρχει μια πυκνή, ομοιόμορφη σκίαση, που υποδηλώνει υψηλό βαθμό απορρόφησης επισημασμένων ενώσεων).

Κλινικά, η χρόνια ηπατίτιδα εκδηλώνεται κυρίως στη διόγκωση του ήπατος σε διάφορους βαθμούς, συνήθως ακόμη ή με κυριαρχία ενός, συνήθως αριστερού, λοβού. Το συκώτι είναι πυκνό στην αφή, μπορεί να είναι ευαίσθητο και ακόμη και οδυνηρό παρουσία της περικτεροκυστετίτιδας. ταυτόχρονα μπορεί να υπάρξουν ανεξάρτητοι πόνοι. Ο ίκτερος σημειώνεται συνήθως μόνο περιοδικά, με επιδείνωση της διαδικασίας, λιγότερο πιθανό να λάβει μια παρατεταμένη πορεία. Με σοβαρό ίκτερο, εμφανίζεται κνησμός του δέρματος και άλλα φαινόμενα που χαρακτηρίζουν τον σοβαρό παρεγχυματικό ίκτερο. Συχνά, στη χρόνια ηπατίτιδα, μόνο ο υποκείριος σκληρός και το δέρμα βρίσκονται. Η λειτουργία του ήπατος έξω από τις παροξύνσεις του ίκτερου είναι συνήθως ελάχιστα διαταραγμένη ή αυτή η παραβίαση ανιχνεύεται μόνο από ανωμαλίες ενός ή δύο πιο ευαίσθητων δειγμάτων ήπατος. Ο σπλήνας συχνά διευρύνεται.

Όταν η μεσεγχυματική ηπατίτιδα παρατηρείται συνήθως συμπτώματα της υποκείμενης νόσου (βρουκέλλωση, υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, ασθένειες κολλαγόνου, ελονοσία, κλπ.). Πιθανό σύνδρομο ηπατομεγαλίας ή ηπατολίνια. Η λειτουργία του σώματος δεν επηρεάζεται σημαντικά.

Οι εκδηλώσεις της ηπατικής βλάβης είναι πιο χαρακτηριστικές της ηπατοκυτταρικής, ιδιαίτερα δραστικής (επαναλαμβανόμενης ή επιθετικής) μορφής χρόνιας ηπατίτιδας. Συνοδεύονται από πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, δυσπεψία, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, και μερικές φορές μπορεί να εμφανισθεί «φλέβες αράχνη» σε παροξύνσεις - κιτρινίλα σκληρού χιτώνα και του δέρματος, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό των λειτουργιών διαταραχής.

Η χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να προχωρήσει (συνεχώς ή σε κύματα) με τη μετάβαση στην κίρρωση του ήπατος, να λάβει μια σταθερή (επίμονη) πορεία ή υποχώρηση.

Δεδομένης της σημασίας του ήπατος στην εκτέλεση ποικίλων μεταβολικών λειτουργιών, τα κλινικά σύνδρομα της ηπατικής βλάβης στη χρόνια ηπατίτιδα είναι πολύ διαφορετικά.

  1. Ασθενο-φυτικό σύνδρομο ή «σύνδρομο ηπατικής λύσης».
  2. Δυσπεπτικό σύνδρομο.
  3. Σύνδρομο πόνου στην ηπατίτιδα.
  4. Ηπατομεγαλία. Συχνό σημάδι της CG.
  5. Ίκτερος Η αύξηση της συζευγμένης χολερυθρίνης υποδηλώνει υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας, είναι ένα σημάδι της εξέλιξης της νόσου (νέκρωση των ηπατοκυττάρων).
  6. Το αιμορραγικό σύνδρομο στη χρόνια ηπατίτιδα σχετίζεται με ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια (δεν συντίθενται συντελεστές πήξης) ή με την ανάπτυξη αγγειίτιδας, υποδεικνύοντας τη συστημική φύση της βλάβης και την ένταξη ανοσοαποκρίσεων στο αντιγόνο-αντίσωμα.
  7. Κνησμός Εάν πρόκειται για ένα κύριο σύνδρομο, τότε αυτό υποδηλώνει χολόσταση. Η δοκιμή διαλογής είναι ο προσδιορισμός της αλκαλικής φωσφατάσης (αλκαλική φωσφατάση).
  8. Λεμφαδενοπάθεια στη χρόνια ηπατίτιδα.
  9. Πυρετός.
  10. Αιματώδες-ασκτικό σύνδρομο. Πρόκειται για μια επιπλοκή της πυλαίας υπέρτασης.
  11. Ενδοκρινικές διαταραχές με χρόνια ηπατίτιδα.

Η υπερφίνδυνη με τον ιό της ηπατίτιδας D, ακόμη και ενάντια στο υποβαθμισμένο HBV, προκαλεί εξέλιξη της νόσου. Περιστασιακά προκαλεί ολέθρια πορεία ηπατίτιδας.

Η διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας

Η προσεκτική συλλογή ιστορικού και εξέτασης μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση. Δυσκολίες εμφανίζονται σε περιπτώσεις παρατεταμένης οξείας ηπατίτιδας. Η έγκαιρη διάγνωση της μετάβασης της οξείας σε χρόνια ασθένειας διευκολύνεται από την πολωτική ανάλυση του ορού αίματος. Για να καθοριστεί ο μορφολογικός προσανατολισμός, η δραστηριότητα της διαδικασίας, η λύση των διαφορικών διαγνωστικών διεργασιών (ηπατική παχυσαρκία, πρώιμη κίρρωση, αμυλοειδή, συγγενής υπερχολερυθριναιμία, κλπ.), Η βιοψία διάτρησης του ήπατος είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Πρέπει να γίνει η διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας, δεδομένης της πιθανότητας άλλων αιτιών αύξησης ή αλλαγής των ορίων του ήπατος. Στη διαφορική διάγνωση, οι ακόλουθες μορφές είναι οι πρώτες που αποκλείονται:

  1. Το συκώτι, το οποίο είναι γενικά η πιο συνηθισμένη αιτία διεύρυνσης του ήπατος σε μια κλινική, είναι συχνά λανθασμένο για μια φλεγμονώδη διαδικασία ή έναν όγκο.
  2. Το ήπαρ αμυλοειδούς και το λιπώδες ήπαρ, που αντιπροσωπεύει εκφυλιστική-διεισδυτική, όχι φλεγμονώδη διαδικασία. Το αμυλοειδές συκώτι σπάνια φθάνει σε σημαντικό μέγεθος και αναγνωρίζεται εύκολα, ιδιαίτερα παρουσία αμυοειδούς νεφρώσεως - ο συχνότερος εντοπισμός της αμυλοείδωσης. Το λιπώδες ήπαρ σε πολλές περιπτώσεις δεν αναγνωρίζεται ϊη νίνο, αν και έχει μεγάλη σημασία ως μια προ-κίρροια ασθένεια, που συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά σε περιπτώσεις φυματίωσης με ελκώδεις αλλοιώσεις του εντέρου και διάφορες γενικές δυστροφίες. Αυτή η προγνωστικά σοβαρή μορφή ηπατικής βλάβης χαρακτηρίζεται από οίδημα, σοβαρή υπο-πρωτεϊναιμία, μειωμένη αντίσταση του σώματος σε διάφορες λοιμώξεις και άλλους κινδύνους. Κατά τη θεραπεία ενός λιπώδους ήπατος, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εισαχθούν οι λεγόμενες λιποτροπικές ουσίες, για παράδειγμα μια λιποκαϊκή ουσία που απομονώνεται από το πάγκρεας, μερικά αμινοξέα, βιταμίνες και η συνταγογράφηση φαρμάκων στο ήπαρ μαζί με μια πλήρη δίαιτα πρωτεΐνης. Η επίμονη ηπατική θεραπεία έχει επίσης μεγάλη σημασία για τη θεραπεία του εκφυλισμού των αμυλοειδών οργάνων.
  3. Ηπατο-χολοκυστίτιδα, όταν, παρουσία χολοκυστίτιδας, η βλάβη στο ίδιο το ήπαρ κυριαρχεί λόγω της ενεργού υπεραιμίας, της στασιμότητας της χολής ή της ανόδου της λοίμωξης. Σχετικά με τη χολοκυστική ηπατίτιδα μιλάμε με μια κυρίαρχη βλάβη της χοληφόρου οδού και μια μικρότερη αντιδραστική διαδικασία από την πλευρά του ίδιου του ήπατος.
  4. Η ενεργός υπεραιμία του ήπατος σε αλκοολικούς, σε ασθενείς με διαβήτη, καθώς και σε περίπτωση ερεθισμού του ήπατος σε περιπτώσεις κολίτιδας, η εντερική στάση συχνά αντιπροσωπεύει τον αρχικό βαθμό φλεγμονώδους ηπατίτιδας. κατά τη διάρκεια της επίμονης θεραπείας των μεταβολικών διαταραχών, περιλαμβανομένων των βαλνολογικών ή εντερικών διαταραχών, είναι διαθέσιμο ένα διευρυμένο ήπαρ για την ουσιαστική αναστροφή της ανάπτυξης.
  5. Η πρόπτωση του ήπατος μπορεί να αναμιχθεί με χρόνια ηπατίτιδα, αν δεν δίνετε προσοχή στο γεγονός ότι με αυτή τη μορφή τα κατώτερα όρια του ήπατος είναι λοξά και ακόμη πιο πάνω από τον κανόνα κατά μήκος της μέσης γραμμής και αριστερού περιθωριακού περιθωρίου.

Η παράλειψη του ήπατος παρατηρείται σε γυναίκες με προσεκτική έρευνα σε ποσοστό 4-5% και πολύ λιγότερο στους άνδρες (Kernig).

Η εργαστηριακή διάγνωση της ηπατίτιδας βασίζεται στην ανίχνευση του συνδρόμου της κυτταρόλυσης, συνοδευόμενη από βλάβη στα ηπατοκύτταρα και την απελευθέρωση στο αίμα των ενζύμων ALT, ACT, GGT, ALP, των οποίων η δραστηριότητα αυξάνεται και αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης.

Διεξαγωγή υπερήχων του ήπατος, του παγκρέατος, του σπλήνα, της πύλης της πύλης. Η απεικόνιση με υπερήχους σε χρόνια ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από σημεία διάχυτης βλάβης στο ήπαρ, ειδικά από αυξημένες πυκνότητες ηχούς.

Με την ανίχνευση ιχνηθετών ιού, πραγματοποιείται επιβεβαιωτική ποιοτική μελέτη της παρουσίας DNA ιών: VG-B DNA (ποιοτικό) ή / και VG-S RNA (ποιοτικό).

Όταν επιβεβαιώνεται η παρουσία χρόνιας ιικής ηπατίτιδας, διεξάγονται δοκιμές για τον εντοπισμό δεικτών αναδιπλασιασμού, προκειμένου να αποσαφηνιστεί η σοβαρότητα της διαδικασίας.

Σε κάθε στάδιο της ιογενούς ηπατίτιδας, είναι δυνατόν να μελετηθούν ορισμένα άλλα αντιγόνα, αντισώματα και άλλες πηγές έρευνας, αλλά αυτό σπάνια είναι απαραίτητο.

Η αυτοάνοση ηπατίτιδα μπορεί να διαγνωστεί όταν, εκτός από την αύξηση της ALAT και της AST, παρατηρούνται υπεργαμμασφαιριναιμία και αυτοαντισώματα στον ορό. Η πιο κοινή (85% όλων των περιπτώσεων) συμβαίνει 1ο υποτύπου - κλασσική αυτοάνοση ηπατίτιδα, όπου τα αντισώματα ανιχνεύονται ANA - αντιπυρηνικά AMA - μιτοχονδριακό, LMA - antiliposomalnye. Στον 3ο υπότυπο ανιχνεύονται αντισώματα SMA - αντι-λείο μυ.

Η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία. Προσδιορίστε τις διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, συχνά υπερινσουλιναιμία. Σε αυτούς τους ασθενείς, η συκώτι του ήπατος είναι πολύ συχνή. Οι μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται με τις δοκιμές FibroMax και Fibro-Meter για την ανίχνευση ίνωσης και κίρρωσης.

Η ηπατίτιδα των ναρκωτικών αποτελεί το 15-20% της κεραυνοβόλης στη Δυτική Ευρώπη και το 5% στη Ρωσία. Οι περισσότερες φορές εμφανίζονται σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας με συνδυασμό πολλών φαρμάκων λόγω των αλληλεπιδράσεών τους με φάρμακα (για παράδειγμα, στο γενικό μεταβολισμό μέσω του κυτοχρώματος P450) και σε ασθένειες του ήπατος και των νεφρών. Τοξική βλάβη στο ήπαρ, ανάλογα με τη δόση του φαρμάκου, μπορεί να προκαλέσει παρακεταμόλη, ασπιρίνη, νιμεσουλίδη, αμιωδαρόνη, οιστρογόνα, ημισυνθετικές πενικιλίνες, κυτταροστατικά, πολύ σπάνια στατίνες. Ιδιοσυγκρασιακή βλάβη του ήπατος λόγω αυξημένης ευαισθησίας, συχνά προσδιορισμένης γενετικά. Οι ουσίες μπορούν να δράσουν ως απτένια, προκαλώντας το σχηματισμό αντιγόνων σε ηπατοκύτταρα.

Διαφορική διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση της ηπατικής βλάβης εκτελείται συχνότερα σε σύνδρομα ίκτερου και ηπατομεγαλίας.

Διακρίνονται τρεις τύποι ίκτερος: αιμολυτικός (υπερεπαφατικός), παρεγχυματικός (ηπατικός) και μηχανικός (υποηπατικός).

Στον αιμολυτικό ίκτερο, αποκαλύπτεται μια τριάδα συμπτωμάτων: αναιμία, ίκτερος και σπληνομεγαλία. Ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων στο αίμα αυξάνεται, υποδεικνύοντας την ενεργοποίηση του μυελού των οστών. Η αιμολυτική αναιμία χωρίζεται σε συγγενή και αποκτηθείσα (αυτοάνοση).

Ο ηπατικός ίκτερος διαιρείται με την κυριαρχία της μη συζευγμένης και συζευγμένης χολερυθρίνης.

Η αύξηση της μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα μπορεί να παρατηρηθεί στο σύνδρομο Gilbert. Βρέθηκε στο 1-5% του πληθυσμού. Ο ίκτερος προκαλείται από εξασθενημένη μεταφορά χολερυθρίνης στο ηπατοκύτταρο και συνεπώς η σύζευξή του με γλυκουρονικό οξύ έχει εξασθενίσει. Περιοδικά επεισόδια ίκτερου μπορεί να εμφανιστούν από την παιδική ηλικία. Τυπική αδυναμία. Η λειτουργία του ήπατος δεν επηρεάζεται. Η θεραπεία με φαινοβαρβιτάλη εξαλείφει τον ίκτερο.

Ο μηχανικός ή αποφρακτικός ίκτερος προκαλείται συχνά από τη συμπίεση της χοληφόρου οδού με πέτρα ή όγκο. Το χρώμα του δέρματος σταδιακά αλλάζει από κιτρινωπό σε πράσινο-κίτρινο. Χαρακτηρίζεται από επίμονη κνησμό του δέρματος και πολλαπλές γρατζουνιές. Η ασθένεια επιβεβαιώνεται με υπερήχους και CT, οι οποίες αποκαλύπτουν διασταλμένους χολικούς αγωγούς.

Σύνδρομο ηπατομεγαλίας (αυξημένο ήπαρ) παρατηρείται σε πολλές ασθένειες:

  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • οξεία ιική, ναρκωτική, αλκοολική ηπατίτιδα.
  • χρόνια ηπατίτιδα.
  • κίρρωση του ήπατος.
  • όγκοι του ήπατος.
  • πολυκυστικό συκώτι.
  • θρόμβωση φλεβικής φλέβας.
  • διηθητικές διεργασίες (αμυλοείδωση, αιμοχρωμάτωση) κλπ.

Πρέπει να σημειωθεί η σημασία της εκτίμησης της διάρκειας της ηπατίτιδας: κατά τη διάρκεια της διαδικασίας έως και 6 μηνών θεωρείται οξεία και περισσότερο από αυτή την περίοδο - ως χρόνια ηπατίτιδα.

Θεραπεία χρόνιας ηπατίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας διεξάγεται τόσο κατά μήκος της γραμμής της ειδικής θεραπείας όσο και κατά μήκος της γραμμής της παθογένειας, συμπεριλαμβανομένης της διαιτητικής, θεραπείας της βλάβης του ήπατος ως έχει σύμφωνα με τις αρχές που εκτίθενται στην θεραπεία της νόσου Botkin.

Μια πλήρης δίαιτα (με εξάψεις πραγματοποιείται στο φόντο της ανάπαυσης στο κρεβάτι), πλούσια σε υδατάνθρακες, πρωτεΐνες, βιταμίνες, μεταλλικά άλατα και ηλεκτρολύτες, δίαιτα Νο. 5. Θεραπεία με βιταμίνες: βιταμίνη Β ενδομυϊκά1 1 ml διαλύματος 5%, βιταμίνη Β6 1 ml διαλύματος 5%, βιταμίνη Β12 100 μg ενδομυϊκά κάθε δεύτερη ημέρα, συνολικά 15 ενέσεις, 10-20-40% διάλυμα γλυκόζης 20-40 ml μαζί με 5 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% ενδοφλεβίως. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, θεραπεία σπα στο Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Εκτός από μια επιδείνωση - κυρίως οικονομικό καθεστώς, ορθολογική απασχόληση, μια πλήρης δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και βιταμίνες. Κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμού - ανάπαυση στο κρεβάτι, βιταμίνες ομάδας Β, εκχυλίσματα ήπατος (campolon, syrepar, vitohepat), με δραστική (επιθετική) χρόνια ηπατίτιδα - γλυκοκορτικοειδή γ. συνδυασμός με τις αναβολικές ορμόνες Dianabol, nerobol) και ανοσοκατασταλτικά, ειδικά εάν τα κορτικοστεροειδή δεν έχουν αποτέλεσμα. Η ορμονική θεραπεία (για παράδειγμα, η πρεδνιζόνη 30-40 mg ημερησίως με σταδιακή μείωση της δόσης κατά μέσο όρο 5 mg την εβδομάδα) διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για πολλούς μήνες (κατά μέσο όρο 2-3 μήνες), εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβανόμενα μαθήματα. Οι ασθενείς υπόκεινται σε παρακολούθηση. Με σταθερή ύφεση, φαίνεται η θεραπεία σε σανατόριο (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, κλπ.).

Η διατροφή αποτελεί σημαντικό συστατικό της θεραπείας της χρόνιας ηπατίτιδας. Κατά προτίμηση 4-5 φορές τα γεύματα. Προτείνετε επαρκή ποσότητα πρωτεΐνης που περιέχεται σε γαλακτοκομικά προϊόντα, ψάρια, κρέας. φρούτα και λαχανικά, ρύζι, πλιγούρι βρώμης, σιμιγδάλι και χυλό φαγόπυρο - πηγές φυτικών ινών? του λίπους - και λαχανικών γάλα που έχει μία υπολιπιδαιμική δράση, καθώς και τα προϊόντα με την παρουσία των βιταμινών Α, C και ομάδα Β από τη διατροφή αποκλείουν πυρίμαχων λίπη και τα προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρές ύλες πλούσιες ζωμού, τα τηγανητά, τα πικάντικα καρυκεύματα.

Για την αυτοάνοση ηπατίτιδα, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS): πρεδνιζόνη. Ως εναλλακτική λύση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την κυτταροστατική αζαθειοπρίνη.

Για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας και της τοξικής ηπατικής βλάβης με χρήση ηπατοπροστατών:

  • παρασκευάσματα γαϊδουριών: lawon, Karsil, silimar; συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμένου ηπαπανίου φαρμάκου.
  • Παρασκευάσματα με φλαβονοειδή άλλων φυτών: liv 52, αγκινάρα (hofitol), πετρέλαιο κολοκύθας (κολοκύθα).
  • βασικά φωσφολιπίδια: Essentiale, Essliver, φωσφογλυφικά;
  • ορνιθίνη-ασπαρτάτη (επταμερές);
  • φάρμακα με έμμεση δράση αποτοξίνωσης: μείωση του σχηματισμού τοξινών: λακτουλόζη (διφθαλικό οξύ) · ενεργοποίηση του σχηματισμού ενδογενών αποτοξικοποιητικών: ademetionine (Heptral); επιτάχυνση του μεταβολισμού των τοξικών ουσιών: metadoxine, phenobarbital; τοξικά χολικά οξέα: ursodeoxycholic οξύ (ursosan).

Σε περίπτωση αλκοολικών αλλοιώσεων του ήπατος, χρησιμοποιείται η αμομεσοθειονίνη (Heptral). με εγκεφαλοπάθεια, η ορνιθίνη (ηπαμερκή) χορηγείται από του στόματος.

Ουρσοδεοξυχολικό οξύ (ursosan, ursofalk, ursodez) έδειξαν υψηλή αποτελεσματικότητα στην τοξική ηπατική βλάβη, μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα, αυξάνοντας ALAT, ASAT σε ασθενείς που λαμβάνουν στατίνες.

Πρόληψη. Ο εμβολιασμός συνιστάται για παιδιά κάτω των 18 ετών σε ενδημικές περιοχές, επαγγελματίες του ιατρικού τομέα, άτομα που συχνά χρειάζονται μεταγγίσεις αίματος.

Χρόνια ιική ηπατίτιδα D

Παθογένεια. Ο ιός D έχει κυτταροπαθογόνο δράση στα ηπατοκύτταρα.

Συμπτώματα Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία με έντονο σύμπτωμα ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας (αδυναμία, υπνηλία, αιμορραγία κλπ.). Σημαντικό ποσοστό ασθενών με ίκτερο και κνησμό ανιχνεύεται. Τη φυσική ανίχνευση της ηπατομεγαλίας, της σπληνομεγαλίας με υπερσπληνισμό, οξεικού ασκτικού συνδρόμου και πρώιμης ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος.

Εργαστηριακές μελέτες: σοβαρή δυσπρωτεϊναιμία - υποαλβουμιναιμία και υπεργαμμασφαιριναιμία, αυξημένη ESR, 5-10 φορές αύξηση του επιπέδου της ALT και της χολερυθρίνης. Σηματοδότες ιών - HDV RNA και αντι-Ηϋν IgM. δείκτες ολοκλήρωσης - HBsAg και anti-HBe.

Χρόνια ιική ηπατίτιδα C

Συμπτώματα Υπάρχει μέτριο αστενικό σύνδρομο και ηπατομεγαλία. Η ροή είναι κυματιστή, με επεισόδια υποβάθμισης, με αιμορραγικές εκδηλώσεις και παρατεταμένη αύξηση του επιπέδου της ALT. Η κίρρωση του ήπατος σχηματίζεται μετά από δεκάδες χρόνια σε 20-40% των ασθενών. Μαρκαδόροι - ιός RNA και αντισώματα σε αυτό (αντι-HCV).

Θεραπεία. Πέρα από τη φάση της έξαρσης, η θεραπεία συνίσταται στην ακόλουθη δίαιτα. Η οξεία φάση παρουσιάζεται ξεκούραση στο κρεβάτι (αυξάνει τη ροή του αίματος στο ήπαρ) δραστηριότητες αποτοξίνωση (γλυκόζη, gemodez ενδοφλεβίως), βιταμίνες Β1, Β2, Β12, Ε, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et αϊ.), Λακτουλόζη (Duphalac ). Προκειμένου να εξαλειφθεί ή να διακοπεί η αντιγραφή του ιού, πραγματοποιείται αντιική θεραπεία με ιντερφερόνη. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις ότι η ιντερφερόνη αποτρέπει την πρόοδο της νόσου, την ανάπτυξη κίρρωσης ή μειώνει τη θνησιμότητα. Επί του παρόντος, η θεραπεία με ιντερφερόνη άλφα αντικαθίσταται από μια σύνθετη αντιιική θεραπεία που αποτελείται από πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη με παρατεταμένη δράση και ριμπαβιρίνη. Η μεταμόσχευση ήπατος συνήθως αντενδείκνυται.

Αυτοάνοση ηπατίτιδα

Παραδοσιακά, υπάρχουν δύο τύποι αυτοάνοσης ηπατίτιδας. Ο τύπος 1, ο συνηθέστερος, χαρακτηρίζεται από την παρουσία αντιπυρηνικών αντισωμάτων και αυτοαντισωμάτων στα στοιχεία λείου μυός του ήπατος (70-100%).

Μια σαφής συσχέτιση με τα αλληλόμορφα HLA, DR3 (η νόσος αρχίζει συνήθως σε νεαρή ηλικία, σοβαρή πορεία) και DR4 (η ηπατίτιδα αρχίζει σε μεγαλύτερη ηλικία και χαρακτηρίζεται από μια πιο καλοήθη πορεία).

Συμπτώματα Κυρίως γυναίκες ηλικίας 10-30 ετών ή άνω των 50 ετών είναι άρρωστοι (ο λόγος των γυναικών με τους άνδρες είναι 8: 1). Ξεκινήστε σταδιακά με αδυναμία, αίσθημα κακουχίας, πόνο στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Σε 30% των ασθενών, η ασθένεια αρχίζει ξαφνικά με την ανάπτυξη του ίκτερου, μια έντονα αυξημένη δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών. Εμφανίζονται σημάδια χρόνιας ηπατικής βλάβης: τελανγγειεκτασία του δέρματος, παλαμικό ερύθημα, στρίψιμο στους μηρούς, κοιλιακό τοίχωμα. Φυσική: πυκνό συκώτι με κυρίαρχη αύξηση στον αριστερό λοβό, σπληνομεγαλία, πολυαρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων, ερύθημα, πορφύρα, πλευρίτιδα, λεμφαδενοπάθεια.

Σε 48% των περιπτώσεων έχουν επίδραση άλλες αυτοάνοσες διεργασίες: η νόσος του θυρεοειδούς, η αρθρίτιδα, λεύκη, ελκώδη κολίτιδα, διαβήτη, ομαλό λειχήνα, την αλωπεκία, μικτή νόσο του συνδετικού ιστού.

Εργαστηριακές μελέτες: μέτριας πανκυτοπενίας, σημαντική αύξηση των επιπέδων ESR και ACT (2-20 φορές), η οποία αντικατοπτρίζει το βαθμό των φλεγμονωδών μεταβολών στο ήπαρ. υπερπρωτεϊναιμία (90-100 g / l και περισσότερο), υπεργραγοσφαιριναιμία. Σε 30-80% των περιπτώσεων ανιχνεύονται HLA-DR3, DR4. ορισμό των αυτοαντισωμάτων (βλ. παραπάνω).

Θεραπεία. Χορηγείται με πρεδνιζόνη σε αρχική δόση 20-40 mg / ημέρα υπό τον έλεγχο της δράσης ACT. Ένας χρήσιμος συνδυασμός γλυκοκορτικοειδών με αζαθειοπρίνη (και αζαθειοπρίνη μπορεί να μειώσει τη δόση του ορμονικού φαρμάκου). Σε αυτή την περίπτωση, η ύφεση συνεχίζεται σε περισσότερο από το 80% των ασθενών για 1-10 χρόνια. Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της θεραπείας που περιγράφεται παραπάνω μπορεί να χρησιμοποιήσει νέα ανοσοκατασταλτική - τακρόλιμους, κυκλοσπορίνη, μυκοφαινολάτη μοφετίλ, αλλά πραγματική αξία τους δεν έχει πλήρως διευκρινιστεί. Με την ανάπτυξη κίρρωσης, ενδείκνυται η μεταμόσχευση ήπατος.

Αλκοολική ηπατίτιδα

Η αλκοολική ηπατίτιδα αναπτύσσεται σε άτομα που παίρνουν περισσότερα από 100 γραμμάρια βότκα ημερησίως για γυναίκες και άνω των 200 γραμμάρια για άνδρες με συχνή και παρατεταμένη χρήση.

Παθογένεια. Όταν λαμβάνεται αλκοόλ, η ακεταλδεΰδη (που είναι ένα άμεσο ηπατικό δηλητήριο) συσσωρεύεται για να σχηματίσει ηπατική λιποπρωτεΐνη και αλκοολική υαλίνη, η οποία προσελκύει λευκοκύτταρα. δημιουργείται φλεγμονή.

Συμπτώματα Είναι δυνατές εναλλακτικές και χολοστατικές (βαρύτερες) παραλλαγές. Χαρακτηρίζεται από: ηπατομεγαλία με στρογγυλεμένο άκρο του ήπατος, δυσπεπτικά και κοιλιακά σύνδρομα, σημεία μυοκαρδιακής δυστροφίας, μεταβολές του δέρματος, απώλεια βάρους, σύμπτωση Dupuytren.

Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν αύξηση της δραστικότητας τόσο των τρανσαμινασών του ορού (κυρίως ACT), της τρανσπεπτιδάσης γάμμα-γλουταμυλίου, της αλκαλικής φωσφατάσης, της IgA. Η συγκέντρωση των δεικτών της οξείας φάσης της φλεγμονής (CRV, φερριτίνη) αυξάνεται. Στη βιοψία ήπατος, macrovesicular λιπαρό εκφυλισμό, διάχυτη φλεγμονώδη αντίδραση στη νέκρωση, Mallory αλκοολική υαλίνη.

Θεραπεία. Απαιτείται πλήρης άρνηση ποτού. Εμφανίζονται οι βιταμίνες Bq, 512, ριβοφλαβίνη, φασχικό οξύ και ασκορβικό οξύ). Η θειαμίνη συνταγογραφείται (για την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας του Wernicke). πρεδνιζόνη ή μεθυλπρεδνιζολόνη. εάν είναι απαραίτητο, παλμικής θεραπείας με πρεδνιζόνη 1000 mg ενδοφλέβια για 3 ημέρες. μεταδοξίλη - 5 ml (300 mg) σταγόνες ενδοφλεβίως για 3-5 ημέρες ή δισκία. πεντοξυφυλλίνη; παρασκευάσματα σταθεροποίησης μεμβράνης (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, κλπ.). διεξαγωγή της θεραπείας αποτοξίνωσης (γλυκόζη, ηλεκτρολύτες, αιμοδεσία).

Χρόνια αντιδραστική ηπατίτιδα

Η μη ειδική αντιδραστική ηπατίτιδα είναι μια δευτερογενής βλάβη του ιστού του ήπατος σε ορισμένες εξωηπατικές ασθένειες. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για δευτερογενή ηπατίτιδα, που αντανακλά την αντίδραση του ιστού του ήπατος σε μεγάλο αριθμό εξωηπατικών ασθενειών.

Οι λόγοι. Αιτίες αντιδραστική ηπατίτιδα μπορεί να είναι γαστρεντερικές διαταραχές (πεπτικό έλκος, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, ελκώδης κολίτιδα), συστημικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (SLE, RA, σκληρόδερμα, πολυμυοσίτιδα, κλπ), Ασθένειες των ενδοκρινών αδένων (υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης), περισσότερο από το 50 οξεία και χρόνιες λοιμώξεις, όγκους διαφόρων εντοπισμάτων πριν από τη μετάσταση τους στο ήπαρ.

Παθομορφολογία. Η ιστολογική εικόνα στην αντιδραστική ηπατίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας είναι ίδια και χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό ηπατοκυττάρων, εστιακή πρωτεΐνη και λιπαρή δυστροφία, νέκρωση μεμονωμένων ηπατοκυττάρων. Οι μορφολογικές μεταβολές είναι μετρίως έντονες, συνήθως δεν προχωρούν και είναι εντελώς αναστρέψιμες με την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου.

Συμπτώματα Ασυμπτωματικό. Υπάρχει μόνο μέτρια αύξηση του ήπατος. Ταυτόχρονα, οι λειτουργικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας δεν αλλάζουν σημαντικά.

Διάγνωση Η διάγνωση βασίζεται σε μορφολογικά δεδομένα, στη μέτρια ηπατομεγαλία, σε ελαφρά μεταβολή στις δοκιμασίες της ηπατικής λειτουργίας και σε μια εκτίμηση της υποκείμενης νόσου.

Θεραπεία. Συνίσταται στη θεραπεία και πρόληψη των επιθετικών επιδράσεων στο ήπαρ (αλκοόλ κ.λπ.).


Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Το Συκώτι

Ηπατίτιδα

Κλασικές και νεότερες μέθοδοι θεραπείας για την ηπατίτιδα C

Η ηπατίτιδα C ανακαλύφθηκε όχι πολύ καιρό πριν - η ασθένεια είναι γνωστή στο κοινό από το 1989. Η φύση της ηπατίτιδας είναι ιογενής, ο κύριος κίνδυνος έγκειται στη βλάβη του ήπατος και στις συνέπειες της λοίμωξης, της κίρρωσης και της ογκολογίας αυτού του οργάνου.
Ηπατίτιδα

Το ήπαρ Tubazh. Καθαρισμός του ήπατος στο σπίτι: σχόλια

Ακούγοντας μια νέα λέξη, οι άνθρωποι αναρωτιούνται τι σημαίνει. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο η ιατρική διατύπωση "σωληνώσεις ήπατος" κάνει κάποιον να αναρωτιέται τι είναι και τι είναι για.