Κρουστά του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov

Η διάγνωση της ηπατικής νόσου είναι ένα σύνθετο των μεθόδων που περιλαμβάνουν κρουστά συμπεριλαμβανομένων. Αυτός ο όρος αναφέρεται στη διάτρηση με τον ορισμό των ορίων και τον εντοπισμό του οργάνου. Η διαδικασία πραγματοποιείται κατά την αρχική εξέταση, πριν από την υπερηχογράφημα και τις εξετάσεις αίματος, για τον εντοπισμό των προφανών παθολογιών της. Παρά το γεγονός ότι ο τύπος κρουστικού ήχου προερχόταν από τον επιστήμονα Kurlov πριν από την εφεύρεση πιο ενημερωτικής έρευνας, χρησιμοποιείται ακόμα στην πράξη.

Τι είναι η κρουστά και για ποιο σκοπό εκτελείται;

Το κρουστικό ήπαρ του Κούρλοφ είναι μια μέθοδος που χτυπά ένα όργανο για να καθορίσει τα όριά του. Το γεγονός είναι ότι τα παρεγχυματικά όργανα κατά τη διάρκεια της κρούσης δημιουργούν έναν θαμπό ήχο, και κοίλο - πιο συντονισμένο. Τα όρια του ήπατος είναι περιοχές όπου η ζώνη της ηχητικής σκασίματος αρχίζει όταν χτυπιούνται με ένα δάχτυλο ή ένα ειδικό σφυρί.

Υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι κρούσης των εσωτερικών οργάνων:

  • άμεση - εκτελείται με τη βοήθεια των δακτύλων απευθείας κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος.
  • μεσολαβητή - τοποθετείται ένα πιεσόμετρο στην περιοχή δοκιμής, στο ρόλο του οποίου ενεργεί μια μεταλλική πλάκα, χωρίς να μπορείτε να βάλετε τα δάχτυλα του αριστερού σας χεριού.

Τα μεσολαβητικά κρουστά είναι πιο ενημερωτικά. Με τη βοήθειά του είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα όρια του ήπατος και να εξεταστεί η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων σε βάθος έως 7 εκατοστά. Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με το Kurlov καθορίζεται ξεχωριστά για ενήλικες και παιδιά. Το γεγονός είναι ότι σε έναν ενήλικα το βάρος του ήπατος δεν υπερβαίνει το 3% του σωματικού βάρους. Σε ένα παιδί, κανονικά, αυτή η ένδειξη μπορεί να φτάσει το 7%, σε σχέση με την οποία το ήπαρ αλλάζει ελαφρά προς τα κάτω.

Τεχνική κρούσης ήπατος

Το ήπαρ είναι ένα παρεγχυματικό όργανο που βρίσκεται στο δεξιό υποχχοδόνι. Η πρώτη τεχνική βασίζεται στον καθορισμό του μεγέθους της. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται η αποκοπή κατά μήκος συγκεκριμένων γραμμών και οι περιοχές όπου ξεκινά η ζώνη θολώματος θεωρούνται τα όρια του ήπατος. Συνολικά, υπάρχουν 3 τέτοιες γραμμές:

  • μεσαία - κλασσική - τρέχει κατακόρυφα μέσα από τη μέση της κλείδας.
  • okolovrudnaya - στο μέσο της μέσης μεταξύ της κλεψύδρας και του στέρνου, που βρίσκεται κάθετα κατά μήκος των άκρων του στέρνου.
  • εμπρόσθια μασχαλιαία - κατακόρυφα κατά μήκος του πρόσθιου περιθωρίου του μασχαλιαίου οστού.

Αυτές οι γραμμές χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό των ανώτερων και κατώτερων ορίων του ήπατος. Περαιτέρω μεταξύ των ακραίων σημείων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν μετρήσεις και να συγκριθεί το αποτέλεσμα με τις τιμές κανονικού. Επιπλέον, η τοπογραφία του ήπατος σε σχέση με άλλα εσωτερικά όργανα λαμβάνεται επίσης υπόψη, αλλά για αυτές τις μελέτες, απλή κρουστά μπορεί να μην είναι αρκετή.

Καθορισμός του μεγέθους του ήπατος Kurlov

Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov καθορίζεται μετρώντας την απόσταση μεταξύ των ακραίων σημείων του. Ο Kurlov προσδιορίζει 5 τέτοια σημεία, τα οποία βρίσκονται στις ακραίες περιοχές του ήπατος. Σε αυτές τις ζώνες, η μετάβαση σε θαμπή ήχο θα πρέπει να ακουστεί όταν πατήσετε.

Πάρτε αυτό το τεστ και μάθετε εάν έχετε ηπατικά προβλήματα.

Τα κύρια σημεία που χρησιμοποιούνται για την αλλαγή του μεγέθους του ήπατος (ομαλότητα των συνόρων) και της κανονικής τους θέσης:

  • το πρώτο (άνω όριο) βρίσκεται κοντά στο κατώτερο άκρο της 5ης πλευράς κατά μήκος της μεσαίας κλεψύδρας γραμμής, που προσδιορίζεται με την απόσπαση από πάνω προς τα κάτω.
  • το δεύτερο (το κατώτερο άκρο του αμβλύ άκρου) βρίσκεται στο κατώτερο άκρο του τοξοειδούς τόξου ή 1 εκατοστό πάνω από αυτό, επίσης κατά μήκος της γραμμής μεσαίας κλεψύδρας, μπορεί να ανιχνευθεί με κρούση από κάτω προς τα πάνω.
  • η τρίτη είναι στην ίδια οριζόντια με το πρώτο σημείο, στην πρόσθια μεσαία γραμμή (ο ορισμός του σημείου αυτού είναι δύσκολος λόγω της παρουσίας του στέρνου σ 'αυτή την περιοχή, συνεπώς, θεωρείται σταθερή τιμή).
  • το τέταρτο - το κάτω όριο, είναι κανονικά 8 cm κάτω από τη διεργασία xiphoid του στέρνου?
  • το πέμπτο είναι το όριο μιας αιχμηρής άκρης, που καθορίζεται από κρουστά κατά μήκος του αριστερού κόγχη.

Αυτά τα σημεία αντιπροσωπεύουν τις άκρες του ήπατος. Εάν τα συνδέετε, μπορείτε να πάρετε μια ιδέα για το μέγεθος του σώματος και τον εντοπισμό του στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μέθοδος προσδιορισμού του μεγέθους του σώματος σύμφωνα με τον Kurlov βασίζεται στη μέτρηση της απόστασης μεταξύ των σημείων ελέγχου. Τα ποσοστά υπολογίζονται χωριστά για τους ενήλικες και τα παιδιά.

Πρότυπο σε ενήλικες

Αφού προσδιοριστούν τα βασικά σημεία κρούσης, απαιτούνται αρκετές μετρήσεις. Ονομάζονται το μέγεθος του ήπατος και αντιπροσωπεύουν την απόσταση μεταξύ των άκρων του. Υπάρχουν 3 κύρια μεγέθη σώματος:

  • η πρώτη είναι η απόσταση μεταξύ 1 και 2 βαθμών.
  • το δεύτερο είναι μεταξύ 2 και 3 μονάδων.
  • το τρίτο είναι μεταξύ 3 και 4 βαθμών.

Ο πίνακας μεγέθους ήπατος ενηλίκων είναι φυσιολογικός:

Το μέγεθος του ήπατος Kurlov

Το ήπαρ είναι ο μεγαλύτερος αδένας στο ανθρώπινο σώμα. Βρίσκεται στα δεξιά στο κάτω μέρος του στήθους. Οι λειτουργίες του είναι ποικίλες. Αυτό είναι το "φίλτρο" του σώματος, διατηρώντας τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος. Η μέθοδος που επιτρέπει να γνωρίζουμε το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov, επομένως, για να κρίνουμε τις λειτουργίες, έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Προτείνει τη διάγνωση ήδη στα αρχικά στάδια χωρίς πρόσθετες εξετάσεις.

Η ουσία της μεθόδου Kurlov

Οι ανθρώπινοι ιστοί έχουν διαφορετικές πυκνότητες. Κατά τη διάρκεια της κρούσης, δηλαδή, που χτυπάτε στη ζώνη προβολής ενός συγκεκριμένου τμήματος του σώματος, συμβαίνουν διαφορετικά ηχητικά φαινόμενα. Αυτή είναι η βάση για τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov. Η μελέτη μπορεί να είναι άμεση, όταν τα χτυπήματα εφαρμόζονται με τα δάχτυλα του ενός χεριού και μέτρια. Στην τελευταία περίπτωση, το τρίτο δάκτυλο του δεξιού χεριού κτυπώνεται στη μέση φάλαγγα του ίδιου δακτύλου του αριστερού χεριού.

Τα κρουστά πρέπει να γίνουν σε ύπτια θέση. Κατ 'αρχάς, προσδιορίζεται η γραμμή μεσαίας κυκλικότητας στα δεξιά. Περνάει στη μέση της κλείδας, κατά μήκος των θηλών στους άνδρες. Στις γυναίκες, οι θηλές δεν πρέπει να καθοδηγούνται, καθώς το στήθος έχει διαφορετικά σχήματα. Στη συνέχεια, είναι ο πρόσθιος διάμεσος, ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος του κέντρου του στέρνου και ο αριστερός κόγχη.

Το άνω περιθώριο του αδένα περνιέται από την κορυφή προς τα κάτω κατά μήκος της γραμμής μεσαίας κλεψύδρας. Με ομαλά χτύπημα κρουστών από την κορυφή έως το κάτω μέρος της διαγώνιας μέσης κλεψύδρας, ακούγεται ένας σαφής πνευμονικός ήχος λόγω του περιεχομένου του ελεύθερου αερίου στους πνεύμονες και ο ήχος είναι ακάλυπτος. Αυτή είναι η ανώτερη προβολή του σώματος. Συμβατικά, αυτή η προβολή μεταφέρεται οριζόντια στη μέση. Κατά μήκος του τοξοειδούς τόξου, η ανώτερη προβολή δεν προσδιορίζεται.

Το κατώτερο όριο του τμήματος του σώματος εξετάζεται και στις τρεις γραμμές. Όταν συμβαίνει αυτό, η μετάβαση από τον τυμπανικό ήχο (παρόμοια με τον ήχο του τυμπάνου, συμβαίνει επίσης λόγω του περιεχομένου του αέρα στο έντερο, αλλά σε μικρότερες ποσότητες από ό, τι στον πνεύμονα) είναι θαμπή.

Μεγέθη στα παιδιά

Το μέγεθος του οργάνου σε βρέφη και μαθητές είναι πολύ διαφορετικό. Μετά από όλα, μέχρι το τέλος του σχολείου, το σώμα είναι φυσικά πλήρως διαμορφωμένο, το οποίο ήδη αντιστοιχεί στο μέγεθος και τις αναλογίες με εκείνες των ενηλίκων. Στα βρέφη, είναι μεγαλύτερο, καταλαμβάνει το 4,2% του σώματος και σε έναν ενήλικα είναι μόνο 2,7%.

Βάρος κατά ηλικία:

Στα βρέφη, το σημαντικότερο μέρος του σώματος δεν έχει ακόμη μια λοβωτική δομή και η δραστηριότητά της είναι ακόμα ατελής. Μέχρι το έτος που αποκτά μετοχές, το δικαίωμα αποτελεί μεγάλο μέρος. Μέχρι την ηλικία των οκτώ, αρχίζει να εκτελεί πλήρως όλες τις λειτουργίες, καθώς τα ηπατικά κύτταρα βελτιώνονται, αποκτούν μια χαρακτηριστική ακτινική θέση.

Τα όρια του ήπατος σε παιδιά κάτω των 6-8 ετών διαφέρουν σημαντικά από τα παλαιότερα. Με κρούση σύμφωνα με τη μέθοδο Kurlov, το κάτω όριο και στις τρεις ευθείες γραμμές θα είναι 2-4 cm χαμηλότερο. Η συνολική μάζα αυξάνεται σημαντικά στα παιδιά με μολυσματικές ασθένειες και διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Η προσκόλληση σε τέτοιες ασθένειες εξηγείται εύκολα.

Τα κύτταρα των λοβών συνεχίζουν τη διαφοροποίηση για 8-10 χρόνια και μέχρι τότε δεν μπορούν να αποτοξινώνουν τις βακτηριακές τοξίνες. Ωστόσο, οι ιστοί παρέχονται καλά με αίμα και αναγεννάται γρήγορα.

Μεγέθη σε ενήλικες

Σε ενήλικες, το ήπαρ βρίσκεται κανονικά στην επιγαστρική περιοχή στο δεξιό υποχχοδόνι, καλυμμένο με διάφραγμα. Αποτελείται από τέσσερα μέρη: τετράγωνο, ουρά, δεξιά και αριστερά. Το τελευταίο μερίδιο απασχολείται εν μέρει από το επιγαστρικό. Η συνολική μάζα του αδένα είναι περίπου 1,5 κιλά. Το βάρος κάθε λοβού με ακρίβεια ενός εκατοστού προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Τα όρια του παρεγχυματικού οργάνου από πάνω φτάνουν στον χόνδρο της πέμπτης νεύρωσης στα δεξιά, όπου το όργανο καλύπτεται με διάφραγμα και στα αριστερά της έκτης πλευράς. Το κατώτερο άκρο του συκωτιού στο φυσιολογικό δεν πρέπει να εκτείνεται πέρα ​​από την ακανθώδη καμάρα και να πάει αριστερά κάτω από αυτό στο σημείο της διασταύρωσης του χόνδρου της έβδομης και όγδοης πλευράς. Στην πρόσθια μεσαία γραμμή, το όριο βρίσκεται μεταξύ του άνω και του μεσαίου τρίτου της απόστασης προς τον ομφαλό και τη διεργασία του ξιφοειδούς, και κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τόξου, στο επίπεδο κατά μήκος της άκρης του στέρνου.

Η συνολική μάζα του "φίλτρου" του σώματος ποικίλλει ανάλογα με τη δομή του ατόμου και επίσης εύκολα αλλάζει με διάφορες ασθένειες. Οι συχνότερες αιτίες στους ενήλικες είναι η ιογενής ηπατίτιδα και η αλκοολική κίρρωση. Κανονικές διαστάσεις: το μήκος είναι περίπου 28 εκατοστά, το ύψος του αριστερού λοβού είναι 15 εκ. Και το αντίθετο είναι μέχρι 20-21 εκ.

Πρότυπα σύμφωνα με τη μέθοδο Kurlov σε έναν ενήλικα:

Κρουστά στο ήπαρ

Η κρούση του ήπατος δίνει έναν θαμπό ήχο. Ο μεγαλύτερος αδένας καλύπτεται εν μέρει από τον πνεύμονα, έτσι εμφανίζονται 2 timbres: απόλυτα και σχετικά. Συνήθως, ο προσανατολισμός είναι αρκετός για να καθορίσει την απόλυτη βλακεία. Σε αυτή τη μελέτη, το άτομο πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση και το χέρι πρέπει να είναι παράλληλο με την προβολή. Θα πρέπει επίσης να εξετάσετε την τεχνική. Η κλήση μπορεί να είναι δυνατή, ήσυχη, πιο ήσυχη. Στη μελέτη αυτού του μέρους του σώματος, χρησιμοποιείται ήρεμη κρούση, χτυπώντας ένα δάχτυλο με μια μέση δύναμη.

Η πιο κοινή μέθοδος για τον προσδιορισμό του μεγέθους ενός αδένα είναι η παραπάνω μέθοδος. Η μέθοδος για τον προσδιορισμό της ηπατικής θαμπάδας σύμφωνα με τον Obraztsov δεν έχει χάσει τη σημασία της. Το ανώτατο όριο της απόλυτης θαμπάδας είναι σταθερό σε τρεις γραμμές: παρασπονδιακή, μεσαία κλαβική και πρόσθια μασχαλιαία. Το κατώτατο ένα είναι υποτιθέμενο σε όλες τις πέντε, συμπεριλαμβανομένης της μπροστινής μέσης γραμμής και της αψίδας του κόλπου. Η τεχνική είναι παρόμοια με την παραπάνω μέθοδο.

Διαστάσεις για Obraztsova στο πρότυπο:

Πλάξιμο του ήπατος

Η παλάμη των μερών του σώματος μπορεί να είναι επιφανειακή και βαθιά. Με την επιφανειακή ψηλάφηση, το χέρι ασκεί ελαφριά πίεση στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. Προσδιορίζει τον τοπικό πόνο στο δεξιό υποχωρόνιο και την επιγαστρική περιοχή σε ασθένειες του αδένα. Σοβαροί πόνοι μιλούν για περιτονίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα και ασθένεια χολόλιθου. Η ήπια ή μέτρια ευαισθησία στο σωστό υποχώδριο εμφανίζεται συχνά με τη χρόνια χολοκυστίτιδα.

Η βαθιά ψηλάφηση βασίζεται στο γεγονός ότι τα περιεχόμενα της κοιλιακής κοιλότητας με βαθιά αναπνοή πέφτουν και μπορείτε να αισθανθείτε την κάτω άκρη του εξεταζόμενου μέρους του σώματος με τα μαξιλάρια των 2-5 δακτύλων.

Σύμφωνα με τη μέθοδο, είναι απαραίτητο να κάθεται στα δεξιά του θέματος και με το αριστερό χέρι για να καρφώσει το αψίδα του κόλπου. Στην περίπτωση αυτή, ο αντίχειρας είναι μπροστά και τα άλλα τέσσερα - στην οσφυϊκή περιοχή. Αυτό περιπλέκει την επέκταση των νευρώσεων κατά την εισπνοή και συμβάλλει στην απομάκρυνση του παρεγχυματικού οργάνου από το διάφραγμα. Τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται στο υποχωρούν. Στη συνέχεια, το άτομο πρέπει να πάρει μια βαθιά ανάσα με το στομάχι του. Η άκρη της κάψουλας πρέπει κανονικά να είναι ομαλή, στρογγυλεμένη, ανώδυνη, πυκνή. Η παχυσαρκία μπορεί να είναι δύσκολη σε άτομα με σοβαρή παχυσαρκία, καθώς και σε αθλητές με καλά αναπτυγμένους άμεσους κοιλιακούς μυς.

Η σοβαρή συμπίεση ιστών συμβαίνει στον καρκίνο, την κίρρωση ή τη χρόνια ηπατίτιδα.

Η αύξηση είναι δυνατή με καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, ασθένειες του αίματος όπως λευχαιμία, αναιμία, λοιμώξεις, ηπατίτιδα και κίρρωση. Συνοδεύεται από έντονο πόνο λόγω της έκτασης της κάψουλας, με εξαίρεση την κίρρωση.

Η διογκωτικότητα της επιφάνειας και της ακμής υποδηλώνει καρκίνο ή εχινοκοκκίαση.

Φυσικά, στον σύγχρονο κόσμο, χρησιμοποιούνται μέθοδοι λειτουργικής έρευνας, όπως ο υπερηχογράφος, η μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία), η CT (υπολογιστική τομογραφία), η σπινθηρογραφία, αλλά όλα απαιτούν χρόνο και χρήμα. Ωστόσο, η μέθοδος Kurlov δεν έχει χάσει τη σημασία της μέχρι σήμερα, καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί ήδη κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, για να βοηθήσει στη διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη τις συνταγματικές ιδιαιτερότητες ενός ατόμου.

36. Κρουστά στο ήπαρ. Προσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος. Τα σύνορα και τα μεγέθη ενός ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov (κατά μέσο όρο, σε cm) είναι φυσιολογικά και στην παθολογία. Η κλινική σημασία των ανιχνευόμενων αλλαγών.

Με τη βοήθεια κρουστών, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί το μέγεθος του ήπατος, η αύξηση του οποίου εκδηλώνεται κυρίως με την εκτόπιση του κατώτερου ορίου και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις (απόστημα, μεγάλο κύστη, μεγάλος κόμβος όγκου) - το ανώτερο όριο. Το άνω όριο του ήπατος συνήθως συμπίπτει με το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα. ο καθορισμός κρουσμάτων της θέσης του κάτω ορίου του ήπατος βοηθά στην περαιτέρω διεξαγωγή της ψηλάφησης.

Το κατώτερο όριο του ήπατος προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ήρεμα κρουστά. Ξεκινά από την περιοχή του τυμπανικού ήχου στο επίπεδο του ομφαλού ή κάτω, μετακινώντας σταδιακά τον προβολέα του δακτύλου μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος που θα αντιστοιχεί στο κάτω όριο του ήπατος. Κανονικά, το συκώτι δεν προεξέχει από κάτω από το κοίλο τόξο. Με βαθιά αναπνοή και στην όρθια θέση του σώματος, το κάτω όριο του ήπατος μετατοπίζεται προς τα κάτω κατά 1-1,5 cm.

Στην κλινική πρακτική, ο προσδιορισμός των κρουσμάτων στα όρια του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι ευρέως διαδεδομένος. Διακρίνονται τρία μεγέθη ηπατικού κρουστικού:

- Το δικαίωμα μεσοκλείδια παράγουν γραμμή κρουστά από τον ομφαλό προς το κατώτερο όριο του ήπατος και των πνευμόνων από μια σαφή ήχο κάτω από το μεσοπλεύριο χώρο μέχρι το ήπαρ νωθρότητα (θα πρέπει να υπενθυμιστεί ότι μια σαφής μετάβαση όριο ή τυμπανικού ήχο σε ένα θαμπό σημείο στο εξωτερικό άκρο του δακτύλου - plessimetra, δηλαδή με πλευρικός καθαρός ή τυμπανικός ήχος). Έχοντας συνδέσει δύο σημεία, μετρήστε το πρώτο μέγεθος ενός ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov. Συνήθως είναι 9 εκ. Το ανώτερο όριο της ηπατικής θαμπάδας χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των άλλων δύο μεγεθών.

- Στη μέση γραμμή της κρουστικής κοιλίας μέχρι την εμφάνιση ηπατικής θαμπής. Το ανώτερο όριο της μέσης γραμμής είναι δύσκολο να προσδιοριστεί λόγω της θέσης κάτω από το δέρμα της πυκνής στέρνου σβέσης κρουστά ήχο, έτσι ώστε το ανώτερο σημείο του μεγέθους συμβατικά λάβει ένα σημείο που βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το ανώτατο όριο του πρώτου μεγέθους ηπατική νωθρότητα (μέσω αυτού του σημείου οριζόντια μέχρι τη διασταύρωση με διάμεση γραμμή). Έχοντας συνδέσει αυτά τα σημεία, μετρήστε το δεύτερο μέγεθος ενός ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov, κάνοντας συνήθως 8 cm.

- Το τρίτο μέγεθος του ήπατος του Kurlov προσδιορίζεται από την κρούση κοντά στο αριστερό τόξο της νευρώσεως παράλληλα με αυτό, αρχίζοντας από κρούση από περίπου την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Το άνω σημείο αντιστοιχεί στο ανώτερο σημείο του δεύτερου μεγέθους του ήπατος Kurlov. Η τρίτη διάσταση είναι γενικά 7 εκατοστά Εάν το ήπαρ είναι αυξημένη, η πρώτη υψηλής ανάλυσης υποδηλώνουν ένα κλάσμα στο οποίο ο αριθμητής -. Το συνολικό μέγεθος του δικαιώματος μεσοκλείδια γραμμή, και ο παρονομαστής - τμήμα που αντιστοιχεί στο μέγεθος πέρα ​​από το τόξο υποχώρησε.

37. Εξέταση σπλήνας. Εξέταση της σπλήνας. Μέθοδος για τον προσδιορισμό των ορίων κρούσης της σπλήνας. Τα όρια κρούσης και το μέγεθος της σπλήνας είναι φυσιολογικά. Πλάξιμο του σπλήνα. Η ακολουθία των ενεργειών του γιατρού κατά την ψηλάφηση. Αλλαγές στην σπλήνα στην παθολογία (προσδιορίζεται φυσικά). Η κλινική σημασία των ανιχνευόμενων αλλαγών.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για την κρούση της σπλήνας, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τις δυσκολίες επιλογής των βέλτιστων ανατομικών και τοπογραφικών ορόσημων. Μία από τις πιο παραδοσιακές μεθόδους περιλαμβάνει την τοπογραφική κρούση του σπλήνα από τον Kurlov. Διεξάγεται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται με ατελή περιστροφή στη δεξιά πλευρά.

Κρουστά πραγματοποιείται στον δέκατο μεσοπλεύριο χώρο, ξεκινώντας από τη σπονδυλική στήλη. τα όρια της άμβλυνσης καθορίζουν το διαμήκη μέγεθος (dinnik) της σπλήνας - σε υγιή άτομα, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 8-9cm. Εάν ο σπλήνας προεξέχει από κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου (ο οποίος μπορεί να παρατηρηθεί είτε όταν διευρυνθεί είτε παραλειφθεί), το μήκος του προεξέχοντος τμήματος λαμβάνεται υπόψη χωριστά. Το πλάτος (πλάτος) της σπλήνας (κανονικά μέχρι 5 cm) προσδιορίζεται από την προεξοχή από την κορυφή της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής (κάθετα στο μέσο του αποκαλυπτόμενου μήκους της σπλήνας). Τα αποτελέσματα εκφράζονται με τη μορφή ενός κλάσματος, στους αριθμητές των οποίων δεικνύεται το μήκος, και στον παρονομαστή - το πλάτος της σπλήνας. Κανονικά, ο σπλήνας είναι συχνότερα μεταξύ 9 και 11 πλευρών. Ακρίβεια κρουστά καθορίζουν το μέγεθος της σπλήνας είναι μικρή? αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ανατομικής του θέσης, στην εγγύτητα των κοίλων οργάνων (στομάχι, κόλον), που μπορεί να παραμορφώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της μελέτης.

Η παλαίωση της σπλήνας διεξάγεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες της βαθιάς ολίσθησης ψηλάφησης. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του με το δεξί του πόδι να ισιώνει και το αριστερό του πόδι ελαφρώς λυγισμένο στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου. Παρόμοια με την ψηλάφηση του ήπατος, με μια βαθιά αναπνοή, ο διευρυμένος σπλήνας πέφτει και "κυλάει" μέσα από τα εξεταστικά δάκτυλα. Με σημαντική αύξηση του σπλήνα, η κάτω άκρη του κατεβαίνει προς το αριστερό υποχωρόνιο, και στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να ελεγχθεί η επιφάνεια της σπλήνας, η χαρακτηριστική κοπής της, για να προσδιοριστεί η συνοχή και ο πόνος. Κανονικά, δεν είναι δυνατόν να διερευνηθεί η σπλήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται να ψηλαφήσετε τον σπλήνα σε μια θέση τόσο στη δεξιά πλευρά όσο και στην πλάτη.

Στο αριστερό ανώτερο τεταρτημόριο της κοιλίας, εκτός από τον σπλήνα, μερικές φορές ανιχνεύονται και άλλα όργανα (νεφρός, αριστερός λοβός του ήπατος, αυξημένο πάγκρεας, σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου). Μερικές φορές είναι δύσκολο να τα διακρίνει κανείς από τον σπλήνα, σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να χρησιμοποιηθούν υπερήχους και άλλες μέθοδοι για τον εντοπισμό της ψηλαφητής μάζας. 38. Εξέταση της περιοχής των νεφρών. Μέθοδοι ψηλάφησης των νεφρών (ψέματα και στέκεται). Το σύμπτωμα του Pasternack. Η κλινική σημασία των ανιχνεύσιμων αλλαγών. Η εξέταση των νεφρών αρχίζει με επιθεώρηση. Όταν παρατηρείται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μια διόγκωση στο υποχώδρειο καθορίζεται μερικές φορές από ένα διευρυμένο νεφρό (υδρονέφρωση, όγκος κ.λπ.). Για τους μεγάλους όγκους του νεφρού, οι υποδόριες φλέβες του αντίστοιχου ημίσεος της κοιλιάς είναι μερικές φορές διασταλμένες. Όταν η παρανεφρίτιδα παρατηρείται μερικές φορές πρήξιμο στο αντίστοιχο ήμισυ της οσφυϊκής περιοχής. Κατά την εξέταση, μια προεξοχή σε σχήμα αχλαδιού μπορεί να δει πάνω από την κοιλότητα ή στην κάτω κοιλιακή χώρα, η οποία αναφέρεται σε υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της κατακράτησης ούρων.

Η παλάμη των νεφρών που παράγεται δίχως στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του, στο πλευρό του και στέκεται. Ο ασθενής χαλαρώνει τους κοιλιακούς μύες, αναπνέει ομοιόμορφα και βαθιά. Στη μελέτη του δεξιού νεφρού, το αριστερό χέρι τοποθετείται κάτω από την οσφυϊκή περιοχή του ασθενούς με την παλάμη επάνω, ανάμεσα στη σπονδυλική στήλη και τη νεύρωση XII και το δεξιό χέρι τοποθετείται στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς κάτω από το περιθωριακό περιθώριο. Κατά την εκπνοή, τα δάχτυλα και των δύο χεριών έρχονται πιο κοντά μεταξύ τους: τα δάχτυλα του δεξιού χεριού που βρίσκονται επάνω του κρατιούνται όσο το δυνατόν περισσότερο στο υποχωρούν και με το αριστερό τους χέρι πιέζουν ελαφρά την περιοχή των νεφρών προς τα εμπρός. Σε υγιείς μπουμπούκια, κατά κανόνα, δεν είναι ανιχνεύσιμες. Στους λεπτούς ανθρώπους, ειδικά στις γυναίκες, είναι μερικές φορές δυνατόν να αισθανθεί κανείς το κάτω άκρο του δεξιού νεφρού, που βρίσκεται χαμηλότερα από το αριστερό. Ο αριστερός νεφρός εξετάζεται με τον ίδιο τρόπο, αλλά ο δεξιός βραχίονας τοποθετείται κάτω από την οσφυϊκή περιοχή και ο αριστερός νεφρός τοποθετείται στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. Η παλαίωση των νεφρών στο πλάι δείχνεται ιδιαίτερα σε ασθενείς με σημαντικά αναπτυγμένο υποδόριο στρώμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ο ασθενής βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της μελέτης της αριστεράς και στην αριστερή πλευρά της μελέτης του δεξιού νεφρού. Από την πλευρά του δοκιμαστικού σκέλους ελαφρώς λυγισμένο στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου. Η θέση των χεριών του γιατρού είναι η ίδια όπως και στη μελέτη στο πίσω μέρος. Κατά την εξέταση του ασθενούς σε μια στάση για να χαλαρώσει τους κοιλιακούς μύες, κλίνει ελαφρά προς τα εμπρός. Ο πόνος που προκαλείται από το χτύπημα της οσφυϊκής περιοχής στη γωνία μεταξύ του XII και του εξωτερικού άκρου των μακριών μυών της πλάτης (σύμπτωμα Pasternatsky) υποδεικνύει νεφρική νόσο ή νεφρική πυέλου.

39. Παράπονα ασθενών με νόσους του αναπνευστικού συστήματος, παθογένεσή τους. Δύσπνοια (δύσπνοια) - αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή, αντικειμενικά συνοδευόμενης από αλλαγή της συχνότητας, του βάθους και του ρυθμού της, της διάρκειας της εισπνοής ή της εκπνοής. Τα υποκειμενικά συναισθήματα της δύσπνοιας δεν συμπίπτουν πάντοτε με τα αντικειμενικά του σημάδια. Έτσι, σε μια σταθερή δύσπνοια ο ασθενής συνηθίσει σε αυτό και παύει να αισθάνονται, αν και τα συμπτώματα της δύσπνοιας δεν εξαφανίζεται (οι λαχανιάζει των ασθενών, συχνά παίρνει μια ανάσα κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας), ενώ υπάρχουν σημαντικές παραβιάσεις της αναπνευστικής λειτουργίας. Από την άλλη πλευρά, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονούνται για αίσθημα έλλειψης αέρα, ελλείψει αντικειμενικών ενδείξεων δυσκολίας στην αναπνοή, δηλ. έχουν ψευδή αίσθηση δύσπνοιας. Σε σχέση με τις μεμονωμένες φάσεις της εξωτερικής αναπνοής, η δύσπνοια μπορεί να είναι εισπνευστική (δυσκολία εισπνοής), εκπνευστική (δύσκολη εκπνοή) και μικτή (εισπνέεται και εκπνέει δύσκολη). Εξαιρετική δύσπνοια - πνιγμός. Σχετικά με αυτό το σύμπτωμα σίγουρα πρέπει να μάθετε ποιος είναι ο λόγος της παροξυσμική τη φύση της, η διάρκεια, η επικοινωνία με το βήχα και απόχρεμψη, το πώς ο ασθενής αφαιρεί την επίθεση και άλλοι. Βήχας ως αμυντική αντίδραση στην πλειοψηφία των περιπτώσεων προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων της αναπνευστικής οδού και του υπεζωκότα. Οι πιο ευαίσθητες ζώνες αντανακλαστικής απεικόνισης εντοπίζονται στις θέσεις βρογχικής διακλάδωσης, στην περιοχή της διακλάδωσης της τραχείας και στον διαχαλωτό χώρο του λάρυγγα. Λιγότερο συχνά, ο βήχας σχετίζεται με διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, με τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας και του φάρυγγα, κλπ. Συνεπώς, διακρίνεται ο βήχας κεντρικής προέλευσης (συμπεριλαμβανομένου του βήχα ως εκδήλωση της νεύρωσης ή νευρωτικής) και ο αντανακλαστικός βήχας που προκαλείται από τη διέγερση των υποδοχέων εκτός της αναπνευστικής οδού (κανάλι του αυτιού, οισοφάγος κλπ.). Σε διαγνωστικούς όρους, ο ίδιος ο βήχας δεν αποτελεί ειδικό σύμπτωμα οποιασδήποτε πνευμονικής νόσου, αλλά η σημασία του ως συμπτώματος αυξάνεται σημαντικά όταν αξιολογείται η φύση και τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης. Ο βήχας έχει τα δικά του χαρακτηριστικά: χαρακτήρα (σταθερή ή παροξυσμική), διάρκεια, χρόνο εμφάνισης (το πρωί, το απόγευμα, το βράδυ), τον όγκο και το στύψιμο. Ο βήχας είναι συχνός και σπάνιος, αδύναμος και ισχυρός, επώδυνος και ανώδυνος, σταθερός και διαλείπων. Ανάλογα με την παραγωγικότητα, δηλ. η παρουσία ή η απουσία ενός μυστικού, η διάκριση βήχα ξηρό και υγρό - με την απελευθέρωση των πτυέλων. Στην τελευταία περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστεί ο αριθμός και η φύση των πτυέλων (βλεννογόνος, πυώδης, κ.λπ.), χρώμα, μυρωδιά, μερικά χαρακτηριστικά του διαχωρισμού (για παράδειγμα, φτύσιμο ή "πλήρες στόμα", στη θέση αποστράγγισης κ.λπ.). Ο παραγωγικός βήχας, ο οποίος διαχωρίζει τα πτύελα, διαφέρει από το ξηρό στο στύψιμό του. Το ιδιαίτερο στύψιμο ενός βρεγμένου βήχα εξαρτάται από το γεγονός ότι οι θόρυβοι από την κίνηση του μυστικού αναμειγνύονται με τον θόρυβο του βήχα. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το στύψιμο του βήχα επειδή δεν έχουν όλοι οι ασθενείς να φέρουν πτύελα έξω, μερικοί να το καταπιούν (ασθενή ασθενείς, παιδιά). Από αυτή την άποψη, ο βήχας μπορεί να φαίνεται ξεκάθαρα ξηρός. Σε ανάκριση θα πρέπει να είναι να ανακαλύψει τους παράγοντες που προκαλούν ή επιδεινώνουν βήχα (οσμή, τη σωματική δραστηριότητα, και άλλοι.), Το οποίο συνοδεύεται (δύσπνοια, ναυτία, εμετό, λιποθυμία, απώλεια συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις επιληπτικού, και άλλοι.), Των οποίων μειώνεται ή εξαφανίζεται (καθαρό αέρα, λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων κ.λπ.). Αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία Αυτές είναι τρομερές επιπλοκές από ασθένειες των βρόγχων, των πνευμόνων και της καρδιάς. Η αιμόπτυση είναι η έκκριση (πηκτωμάτων) των πτυέλων με αίμα υπό μορφή ραβδώσεων και εγκοπών, που οφείλονται στην διαπερασμό ερυθροκυττάρων με αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων του αγγείου ή τριχοειδούς ρήξης. Μερικές φορές το πτύελο είναι ροζ-κόκκινο. Πνευμονική αιμορραγία - εκφόρτιση (βήχας) ως αποτέλεσμα ρήξης των αγγειακών τοιχωμάτων καθαρού, κόκκινου, αφρώδους αίματος σε ποσότητα 5-50 ml και άνω. Μικρά (έως 100 ml), μέτρια (έως 500 ml) και μεγάλα, άφθονα (πάνω από 500 ml) πνευμονικές αιμορραγίες διαφέρουν. Το αίμα που εκκρίνεται από το βήξιμο των πτυέλων μπορεί να είναι φρέσκο ​​(κόκκινο) ή να αλλοιωθεί εάν τα ερυθρά αιμοσφαίρια υποβαθμιστούν και σχηματιστεί χρωστική αιμοσιδεδίνης (για παράδειγμα, "σκουριασμένο πτυέριο" σε ασθενείς με κρουστική πνευμονία). Η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία πρέπει να διαφοροποιούνται από την εκκένωση αίματος από τη στοματική κοιλότητα, τη ρινική, οισοφαγική και γαστρική αιμορραγία.

Πόνος στο στήθος Πόνος στο στήθος ποικίλλει ανάλογα με τον εντοπισμό, τη φύση, την ένταση, τη διάρκεια, την ακτινοβολία, λόγω της αναπνοής και της θέσης του σώματος. Ο θωρακικός πόνος μπορεί να είναι τόσο επιφανειακός όσο και βαθύς. Οι επιφανειακοί πόνοι - θωραλγία - συνήθως συνδέονται με βλάβη του δέρματος των μυών του θώρακα, των νευρώσεων, του χόνδρου, των αρθρώσεων, των μεσοπλεύριων νεύρων, των τενόντων και της σπονδυλικής στήλης. Με τον εντοπισμό, χωρίζονται σε πρόσθια (στερνική, κλαβική, θωρακική, κλπ.) Και οπίσθια. Η οπίσθια θωραλγία που εμφανίζεται στην περιοχή της ωμοπλάτης ονομάζεται σκαπάλια (ή σκαπιλγία), και αυτά που συμβαίνουν στην περιοχή της θωρακικής σπονδυλικής στήλης ονομάζονται ραχιαλγία. Τέτοιοι πόνοι αναγνωρίζονται με προσεκτική εξέταση και ψηλάφηση του στήθους, γεγονός που αποκαλύπτει τον τοπικό πόνο και την ένταση των μυών. Αυτοί οι πόνοι είναι συχνά φρυγανιστικής ή διάτρησης χαρακτήρα, συχνά έντονες και παρατεταμένες, επιδεινώνονται από την επώδυνη πλευρά, με ξαφνικές κινήσεις του σώματος. Ο επιφανειακός πόνος μπορεί να προκληθεί από δευτερογενές αντανακλαστικό και νευροδιυστροφική βλάβη στις δομές του θώρακα ως αποτέλεσμα ασθενειών των κοντινών εσωτερικών οργάνων - των πνευμόνων και του υπεζωκότα, της καρδιάς, του οισοφάγου, του στομάχου, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης κλπ. Οι δευτερογενείς νευροαγγειακές και νευροδυστροφικές μεταβολές στους μυς, τους τένοντες, τους συνδέσμους, τις νευρώσεις, τους χόνδρους και τις αρθρώσεις του στήθους είναι μερικές φορές λανθασμένες για έναν αρχικό γιατρό και η κύρια σπλαχνική παθολογία δεν διαγιγνώσκεται. Ο βαθύς θωρακικός πόνος που σχετίζεται με βλάβη στους πνεύμονες, τον υπεζωκότα, τα μεσοθωρακικά όργανα. Αυτοί οι πόνοι επιδεινώνονται με αναπνοή, βήχα, ακριβώς εντοπισμένο στους άρρωστους. Ο ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης των μικρών βρόγχων και του πνευμονικού παρεγχύματος δεν προκαλεί κανένα πόνο στον ασθενή. Η φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος συνοδεύεται από πόνο μόνο στις περιπτώσεις που ο μύλος του μαστού εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Πρόσθετες ή γενικές καταγγελίες ασθενών με αναπνευστικά νοσήματα περιλαμβάνουν πυρετό, εφίδρωση, γενική αδυναμία, κόπωση, ευερεθιστότητα, απώλεια όρεξης κλπ. Αυτές οι καταγγελίες δεν επιτρέπουν τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας (επομένως, είναι συνηθισμένες), αλλά συμπληρώνουν σημαντικά την εικόνα της ασθένειας των πνευμόνων (επομένως, ονομάζονται επιπλέον) και χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Οι ασθενείς με ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος σε αυτές τις πρόσθετες καταγγελίες αποδίδουν συνήθως μεγαλύτερη σημασία, καθώς περιορίζουν σημαντικά την εργασία και την εργασιακή τους ικανότητα. Γενικές ή επιπρόσθετες καταγγελίες συχνά αντικατοπτρίζουν τις διαδικασίες μολυσματικής-φλεγμονώδους και μεθυστικής. Επομένως, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πνευμονικούς ασθενείς παρατηρείται συνήθως τις βραδινές ώρες, φτάνει στους εμπύρετους αριθμούς (δηλαδή άνω των 38 ° C) και συνοδεύεται από ρίγη. Ο ιδρώτας, κατά κανόνα, σημειώνεται μόνος του κατά τη διάρκεια του ύπνου και αναγκάζει τον ασθενή να αλλάξει εσώρουχα πολλές φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας. Το αίσθημα της γενικής αδυναμίας των πνευμονικών ασθενών συνδυάζεται με την επαρκή σωματική αντοχή τους.

40. Παράπονα ασθενών με νόσους του καρδιαγγειακού συστήματος, παθογένεσή τους. Τα κύρια παράπονα είναι ο πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα (περιοχή της καρδιάς), η δύσπνοια, η αίσθηση του καρδιακού παλμού και οι διακοπές της καρδιάς, οίδημα, λιποθυμία και ξαφνική απώλεια συνείδησης. Ο πόνος στην καρδιά μπορεί να είναι μακρύς, χρόνιος και οξύς, πολύ σοβαρός, που εμφανίζεται ξαφνικά. Οι χρόνιοι πόνοι είναι συνήθως χαμηλής ή μεσαίας έντασης, εμφανίζονται στο αριστερό πρόσθιο μισό του θώρακα ή πίσω από το στέρνο, δίνουν στο αριστερό χέρι, την αριστερή λεπίδα ώμου. Ο πόνος μπορεί να είναι - θαμπή, πονάει, συστέλλει, πιάζει, πιέζει. μόνιμη, περιοδική και παροξυσμική. Τις περισσότερες φορές προκύπτουν σε σχέση με σωματικό ή ψυχο-συναισθηματικό στρες. Οι πόνοι ανακουφίζονται από τη νιτρογλυκερίνη, την έγκυο ή τις "σταγόνες καρδιάς" - βαλεριάνα, μητέρα, κύμα, κοραβαλόλη. Προς όφελος της "καρδιάς" η φύση του πόνου μιλάει για τον συνδυασμό τους με άλλα παράπονα που χαρακτηρίζουν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος - δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αίσθημα διακοπής, βλαπτικές διαταραχές. Αισθητήρια τελειώματα - οι υποδοχείς είναι ενθουσιασμένοι στην καρδιά, το σήμα από αυτούς πηγαίνει πρώτα στον νωτιαίο μυελό, στη συνέχεια στον εγκεφαλικό φλοιό και εμφανίζεται ένα αίσθημα πόνου. Πρώτον, ο πόνος εμφανίζεται εξαιτίας της ισχαιμίας - μειώνοντας τη ροή του αίματος σε ορισμένα μέρη του μυοκαρδίου. Η ανάγκη να αυξηθεί η ροή του αίματος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, συναισθηματικό στρες. Εξαιτίας αυτού, αυτοί οι πόνοι χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση επιθέσεων κατά το περπάτημα, τις συναισθηματικές διαταραχές, την παύση του πόνου σε κατάσταση ηρεμίας, την ταχεία αφαίρεση της νιτρογλυκερίνης τους.

Ο δεύτερος μηχανισμός του πόνου οφείλεται στη συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων στο μυοκάρδιο λόγω φλεγμονωδών και εκφυλιστικών αλλαγών, με αποτελέσματα φαρμάκων. Οι πόνοι σε αυτές τις καταστάσεις είναι μακρύι, καλύπτουν μια ευρεία περιοχή, η νιτρογλυκερίνη συνήθως δεν τις απαλλάσσει.

Ο τρίτος μηχανισμός του πόνου στις ασθένειες της καρδιάς - φλεγμονώδεις αλλαγές στην εξωτερική επένδυση της καρδιάς - το περικάρδιο. Στην περίπτωση αυτή, ο πόνος είναι συνήθως μακρύς, συμβαίνει πίσω από το στέρνο, επιδεινώνεται από την αναπνοή, βήχα. Δεν αφαιρούνται από τη νιτρογλυκερίνη, μπορεί να αποδυναμωθεί μετά το διορισμό των φαρμάκων obolivayuschih.

Ο τέταρτος μηχανισμός του πόνου οφείλεται σε μείωση του «ορίου πόνου» στα κεντρικά τμήματα του νευρικού συστήματος, όταν οι «φυσιολογικές» παρορμήσεις από την καρδιά προκαλούν πόνο. Αυτά μπορεί να είναι θαμπό, πονεμένα, μακρόχρονα πόνε ή σύντομοι «δεύτεροι» πόνοι ραφής που δεν συνδέονται με σωματική άσκηση, μερικές φορές μετά από μια πτώση του πόνου. Οι πόνοι συνοδεύονται από υπερβολική κόπωση, αϋπνία και μερικές φορές ελαφρύ πυρετό.

Για τον ασθενή και τον γιατρό, ο πόνος που σχετίζεται με τον υποσιτισμό της καρδιάς πρέπει να είναι ιδιαίτερα ανησυχητικός · δεν χρειάζεται να διστάσετε να συμβουλευτείτε γιατρό, εξέταση και θεραπεία.

Η δύσπνοια είναι ένα από τα συχνότερα συμπτώματα των καρδιακών παθήσεων. Ο ασθενής παραπονιέται για δυσκολία στην αναπνοή, για αίσθημα έλλειψης αέρα. Η δύσπνοια χειρότερη με την άσκηση, την επιρρεπή θέση. Αδυνατίζει σε ηρεμία όταν μετακινείται σε καθιστή θέση. Η δύσπνοια στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα της στασιμότητας αίματος στους πνεύμονες, αυξημένης πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία.

Οι παλλινώσεις γίνονται αισθητές ως συχνή συστολή της καρδιάς. μερικές φορές οι ασθενείς την περιγράφουν ως «χτύπημα», «τρέμουλο» καρδιά, συχνά διακοπές στη δραστηριότητα της καρδιάς. Οι καρδιακοί παλμοί μπορούν να αντιμετωπιστούν από τους υγιείς ανθρώπους κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, το συναισθηματικό άγχος, αλλά γρήγορα περνάει μακριά όταν ένα άτομο χαλαρώνει. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, αυτό είναι ένα σύμπτωμα που υποδεικνύει ότι υπάρχουν ανωμαλίες στην καρδιά.

Οίδημα στις καρδιακές παθήσεις είναι ένα σημάδι της καρδιακής ανεπάρκειας. Αρχικά εμφανίζονται στους αστραγάλους, στη συνέχεια στα πόδια, γίνονται ισχυρότεροι το βράδυ (τα παπούτσια γίνονται κράμπες), το πρωί εξαφανίζονται ή μειώνονται.

41. Παράπονα ασθενών με ασθένειες της γαστρεντερικής οδού, παθογένεσή τους. Οι κύριες καταγγελίες ασθενών με παθήσεις του πεπτικού συστήματος:

- Διαταραχή της διέλευσης των τροφίμων μέσω του οισοφάγου

- Ναυτία και έμετος

Διαταραχή της διέλευσης των τροφίμων μέσω του οισοφάγου

Για τις παθήσεις του οισοφάγου, τα κύρια παράπονα θα είναι δυσκολίες στη διέλευση των τροφίμων μέσω του οισοφάγου (δυσφαγία) και του πόνου κατά μήκος του οισοφάγου (πίσω από το στέρνο). Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα από τα συχνότερα παράπονα. Αυτό είναι ένα σημάδι του προβλήματος στο πεπτικό σύστημα. Ο πόνος εμφανίζεται όταν εμφανίζονται σπασμοί σε όργανα όπως το στομάχι, τα έντερα, η χοληδόχος κύστη, οι σοβαρές σπαστικές συσπάσεις ή, αντίθετα, όταν αυτά τα όργανα τεντώνονται από τρόφιμα, αέρια, όταν μειώνεται ο μυϊκός τους τόνος. Μερικές φορές το σώμα τεντώνεται από το εξωτερικό με συγκολλήσεις, οι οποίες σχηματίζονται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα. Όταν ο πόνος σπασμούς ισχυρή, απότομη, εφελκυστική, σύρσιμο, πόνο. Ασθένειες του ήπατος, του παγκρέατος - ολόκληρα όργανα, χωρίς κοιλότητα, συνήθως οδηγούν σε αύξηση αυτών των οργάνων, τέντωμα των καψουλών που καλύπτουν την επιφάνεια τους, προκαλεί επίσης πόνο σαν να τεντώνεται. Το Belching είναι μία από τις συχνές εκδηλώσεις παραβίασης της κινητικής λειτουργίας του στομάχου. Στη θέση της μετάβασης του οισοφάγου στο στομάχι είναι ένα είδος μυϊκής βαλβίδας - καρδιακός σφιγκτήρας. Η ίδια βαλβίδα βρίσκεται στην έξοδο του στομάχου, στο σημείο της μετάβασής της στο δωδεκαδάκτυλο. Υπό κανονικές συνθήκες, και οι δύο είναι κλειστές, πράγμα που εξασφαλίζει επαρκή μακροπρόθεσμη παρουσία τροφής στο στομάχι για την πέψη. Οι βαλβίδες ανοίγουν τη στιγμή της διέλευσης των τροφών στο στομάχι και κατά τη στιγμή της εξόδου από αυτό. Το Belching είναι σαν μια πολύ μικρή ανάστροφη έξοδος από το στομάχι, που συνήθως είναι στον αέρα, το οποίο ένα άτομο καταπίνει με φαγητό και λιγότερο συχνά το φαγητό. Μπορεί να είναι φυσιολογική, δηλ. φυσιολογικό, συμβαίνει μετά το φαγητό, ιδιαίτερα άφθονο, τη χρήση ανθρακούχων ποτών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενδογαστρική πίεση μειώνεται εξαιτίας του ανοίγματος του καρδιακού σφιγκτήρα. Η φυσιολογική κατάκλιση είναι συνήθως μονήρη. Πολλαπλές μαστίγες ανησυχούν τον ασθενή. Προκαλείται από τη μείωση του τόνου του καρδιακού σφιγκτήρα. Μπορεί να εμφανιστεί σε ασθένειες του στομάχου και άλλων οργάνων του πεπτικού συστήματος, οι οποίες έχουν αντανακλαστικές επιδράσεις στον καρδιακό σφιγκτήρα. Η τσαλαπετεινή σάπια (υδρόθειο) υποδηλώνει καθυστέρηση στη μάζα των τροφίμων στο στομάχι. Η ξινή πλύση εμφανίζεται όταν αυξάνεται η οξύτητα του γαστρικού υγρού. Η πικρή διάβρωση οφείλεται στην επιστροφή της χολής από το δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι και περαιτέρω στον οισοφάγο. Η εξάντληση του ταγγισμένου ελαίου μπορεί να υποδεικνύει μείωση της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος και καθυστερημένη γαστρική εκκένωση. Η καούρα είναι μια δυσάρεστη, ιδιόμορφη αίσθηση καψίματος στην προβολή του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου πίσω από το στέρνο. Βεβαιωθείτε ότι το άτομο αισθάνεται πραγματικά καούρα, μπορείτε, αν κάνετε ένα απλό τεστ. Είναι απαραίτητο να πίνετε μισό κουταλάκι του γλυκού σόδα, διαλύεται σε 100 ml νερού, η καούρα περνά πολύ γρήγορα. Η καούρα προκαλείται από την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο λόγω της εξασθένησης του τόνου του καρδιακού σφιγκτήρα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αποτυχία καρδιάς. Μπορεί να είναι εκδήλωση λειτουργικής διαταραχής ή οργανικής βλάβης του στομάχου. Η καούρα μπορεί να είναι σε οποιοδήποτε επίπεδο οξύτητας του γαστρικού χυμού, αλλά σχετικά συχνότερα συμβαίνει με υψηλή οξύτητα. Η επίμονη πολλαπλή καούρα, που επιδεινώνεται στην οριζόντια θέση του ασθενούς, όταν εργάζεται με την κλίση του κορμού προς τα εμπρός, είναι χαρακτηριστική των φλεγμονωδών ασθενειών του οισοφάγου. Με το πεπτικό έλκος, η καούρα μπορεί να είναι το ισοδύναμο του ρυθμικού πόνου. Η ναυτία και ο έμετος είναι στενά συγγενή φαινόμενα, και τα δύο συμβαίνουν όταν διεγείρεται ένα κέντρο εμέτου που βρίσκεται στο μυελό. Τα σήματα που ενεργοποιούν το κέντρο εμέτου, μπορούν να περάσουν από το στομάχι όταν απορροφούνται από υποβαθμισμένα τρόφιμα, οξέα, αλκάλια. Μπορούν να εμφανιστούν σε άλλα όργανα των πεπτικών ή άλλων συστημάτων στις σοβαρές ασθένειες τους. Η βλάβη στον ίδιο τον εγκέφαλο, όπως η διάσειση στο τραύμα, οδηγεί επίσης στην ενεργοποίηση του εμετικού κέντρου. Τέλος, εάν εισέλθουν στο αίμα δηλητηριώδεις, τοξικές ουσίες, το εμετικό κέντρο πλένεται με το αίμα και ενεργοποιείται επίσης. Από το εμετικό κέντρο ένα σήμα πηγαίνει στο στομάχι, οι μύες του μειώνονται σε μεγάλο βαθμό, αλλά σαν στην αντίθετη κατεύθυνση, και τα περιεχόμενα του στομάχου ρίχνονται έξω. Συνήθως, πριν από τον έμετο, ένα άτομο αισθάνεται ναυτία. Ο εμετός θα πρέπει να προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία εάν ο εμετός είναι σκοτεινόχρωμος ("χώμα καφέ") ή υπάρχουν ραβδώσεις αίματος ή απλώς κόκκινο αίμα. Αυτό συμβαίνει όταν αιμορραγεί από τον οισοφάγο ή το στομάχι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται επείγουσα εξέταση από γιατρό.

Κοιλιακή διαταραχή Η διόγκωση και με το να τρεμοπαίζει στο στομάχι ονομάζονται εντερική δυσπεψία. Η μακρά ύπαρξή τους υποδηλώνει παραβιάσεις των βασικών λειτουργιών του εντέρου. Αυτά τα σημάδια επιδεινώνονται κατά το δεύτερο μισό της ημέρας, μετά την κατανάλωση γάλακτος, τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες. Μετά την εκκένωση των αερίων, μειώνονται προσωρινά. Ένας αριθμός ανθρώπων έχει μια βουητό και οίδημα σαφώς που συνδέεται με αρνητικά συναισθήματα, δεν έχουν οργανικούς λόγους. Η εμφάνιση τρεμούλας και φούσκωμα υπό μορφή επιθέσεων σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα, δεδομένου ότι μπορεί να υποτεθεί ότι υπάρχει ένα μηχανικό εμπόδιο στην πορεία της εξέλιξης του αερίου. Η διάρροια είναι μια αύξηση στις κινήσεις του εντέρου (κινήσεις του εντέρου) κατά τη διάρκεια της ημέρας και ταυτόχρονα μια μεταβολή στη συνοχή των περιττωμάτων, γίνεται υγρή και μυϊκή. Σε ένα υγιές άτομο, τα έντερα εκκενώνονται 1-2 φορές την ημέρα, με ένα παχύ μειονέκτημα. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει ισορροπία μεταξύ της ποσότητας ρευστού που εισέρχεται στην κοιλότητα του εντέρου από το τοίχωμά του και της ποσότητας υγρού που απορροφάται στο τοίχωμα του εντέρου. Επιπλέον, υπάρχουν κανονικές συστολές (περισταλτική) του εντέρου. Αυτές οι περισταλτικές κινήσεις σαν να καθυστερούν την κίνηση κατά μήκος του εντέρου, συμβάλλοντας στο σχηματισμό των περιττωμάτων. Με τη διάρροια, οι καταστάσεις αυτές παραβιάζονται - η έκκριση του υγρού αυξάνεται, η ροή του στην εντερική κοιλότητα, η απορρόφηση μειώνεται και η περισταλτική εξασθενεί (βλ. Διάγραμμα). Ως αποτέλεσμα, τα κόπρανα γίνονται υγρό και αποπνέουν συχνότερα - 4-5 και ακόμη πιο συχνά μία φορά την ημέρα. Σε περίπτωση διάρροιας που προκαλείται από ασθένειες του παχέος εντέρου, το κόπρανο είναι συνήθως πολύ συχνό, τα περιττώματα είναι μικρά, συχνά εμφανίζονται βλέννα και μερικές φορές ρέματα αίματος. Οι αιτίες της διάρροιας είναι πολλές. Αυτές είναι οι λοιμώδεις ασθένειες του ιού και των βακτηρίων, η τροφική δηλητηρίαση, οι χρόνιες παθήσεις του μικρού και παχύτερου εντέρου. Η δυσκοιλιότητα είναι μια μείωση στις κινήσεις του εντέρου (κινήσεις του εντέρου), η συγκράτηση των κοπράνων για περισσότερο από 48 ώρες. Σκαμπό σκληρό και στεγνό, μετά το σκαμνί δεν υπάρχει καμία αίσθηση πλήρους άδειασμα του εντέρου. Για τη δυσκοιλιότητα, επομένως, θα πρέπει να αποδοθεί όχι μόνο καθυστερημένο σκαμνί, αλλά και εκείνες τις περιπτώσεις όπου η καρέκλα καθημερινά, αλλά σε εξαιρετικά μικρό όγκο. Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, η ροή του υγρού στην εντερική κοιλότητα μειώνεται, η απορρόφηση (η έξοδος από την εντερική κοιλότητα στο εντερικό τοίχωμα) αυξάνεται, αυξάνεται επίσης η σωματική δραστηριότητα του εντέρου και αυξάνεται ο χρόνος που απαιτείται για τη μετακίνηση των περιττωμάτων μέσω του εντέρου. Η δυσκοιλιότητα είναι σχετικά συχνή σε ασθένειες του παχέος εντέρου και οι αιτίες τους μπορεί να είναι λειτουργικές και οργανικές. Αίμα στα κόπρανα Η εμφάνιση αίματος στα κόπρανα είναι ένα από τα σοβαρότερα και ενοχλητικά συμπτώματα της νόσου του εντέρου. Το αίμα στα κόπρανα είναι ένα σήμα παραβίασης της ακεραιότητας των βλεννογόνων και των εντερικών αγγείων.

Σκουριασμένο αίμα, που δεν αναμιγνύεται με περιττώματα. Είναι χαρακτηριστικό για εσωτερικές αιμορροΐδες, πρωκτικές σχισμές. Σκουριασμένο αίμα σε χαρτί υγείας. Είναι χαρακτηριστικό των εσωτερικών αιμορροΐδων, των πρωκτικών σχισμών, του καρκίνου του ορθού. Αίμα και βλέννα σε λινό. Χαρακτηρίζεται από τα τελευταία στάδια της αιμορροΐδες, πρόπτωση του ορθού. Αίμα σε λινό χωρίς βλέννα. Είναι χαρακτηριστικό του καρκίνου του παχέος εντέρου. Αίμα και βλέννα αναμεμειγμένα με κόπρανα. Χαρακτηριστικό της ελκώδους κολίτιδας, της πρωκτίτιδας, των πολυπόδων και των πρωκτικών όγκων. Μαζική αιμορραγία. Μπορεί να είναι με εκκολπωματίτιδα του κόλου, ισχαιμική κολίτιδα. Feces μαύρο (melena). Είναι χαρακτηριστικό της αιμορραγίας από τις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου με κίρρωση του ήπατος, έλκη και καρκίνο του στομάχου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτίες του αίματος στο σκαμνί είναι σχετικά καλοήθεις - με αιμορροΐδες, πρωκτικές σχισμές. Αλλά μπορεί να είναι μια εκδήλωση πολύ σοβαρών ασθενειών - πολύποδες, εντερικοί όγκοι.

Ύπνος Η καταγγελία σχετικά με την εμφάνιση του κίτρινου δέρματος είναι ένα από τα λίγα χαρακτηριστικά της βλάβης του ήπατος. Αρχικά, οι ασθενείς ή οι αγαπημένοι τους μπορεί να παρατηρήσουν ίκτερο σκληρού, κατόπιν δέρμα. Ταυτόχρονα, ενδέχεται να υπάρχουν ενδείξεις αλλαγών στο χρώμα των ούρων ("χρώμα μπύρας"), αποχρωματισμός σκαμνιού. Ταυτόχρονα με τον ίκτερο μπορεί να είναι φαγούρα.

Τα ποσοστά των ηπατικών ορίων του Kurlov - κρουστά και ψηλάφηση, τραπέζι

Το ήπαρ είναι ο μεγαλύτερος πεπτικός αδένας. Βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, στην περιοχή του δεξιού υποχόνδριου. Οι διαστάσεις του προσδιορίζονται με ψηλάφηση. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η διάγνωση και να συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία. Η μέθοδος που επιτρέπει να γνωρίζετε το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με το Kurlov θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές και ενημερωτικές.

Γενική περιγραφή

Το ήπαρ έχει δύο επιφάνειες - σπλαχνικό και διαφραγματικό, που αποτελούν το κάτω άκρο του οργάνου. Και το άνω όριο ορίζεται από τρεις κατακόρυφες γραμμές που διέρχονται κάτω από το okolovrudnoy, εμπρόσθια μασχαλιαία και μεσαία κλαβική καμάρα των νευρώσεων. Αλλά οι κύριες αλλαγές στη δομή του σώματος εξακολουθούν να καθορίζονται από αλλαγές στο κατώτερο όριο.

Το ήπαρ εκτελεί πολλές ζωτικές λειτουργίες:

  • μεταβολισμός;
  • εξουδετέρωση των τοξινών ·
  • παραγωγή χολής.
  • απολύμανση των όγκων.

Στο αρχικό στάδιο της ηπατικής νόσου, μπορεί να μην υπάρχουν ορατά συμπτώματα ή αλλαγές στη δομή των ηπατοκυττάρων. Αλλά με την αύξηση του μεγέθους του σώματος, ο πόνος εμφανίζεται λόγω του τεντώματος του κελύφους του.

Για παράδειγμα, όταν μολυνθεί με ιική ηπατίτιδα, το στάδιο επώασης μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες. Δεν υπάρχουν δυσάρεστα σημάδια της νόσου, αλλά η δομή του ιστού αλλάζει ήδη.

Με ψηλάφηση και κρουστά, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η παρουσία ηπατικής νόσου σε πρώιμο στάδιο. Αυτές οι μέθοδοι είναι προσιτές σε όλους και δεν απαιτούν πολύ χρόνο.

Αυτές οι δύο διαγνωστικές μέθοδοι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τα όρια του σώματος, τις αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία του. Με την επέκταση του ήπατος ή την εκτόπισή του, μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Οι Ρώσοι επιστήμονες έχουν αναπτύξει διάφορες μεθόδους ψηλάφησης-κρούσης για τη διάγνωση ασθενειών του ήπατος. Μεταξύ αυτών είναι η μέθοδος της MG. Kurlov.

Kurlov μέθοδο

Ο Μ. Kurlov πρότεινε μια τεχνική για τον υπολογισμό του μεγέθους ενός οργάνου, που συνίσταται στον προσδιορισμό πέντε σημείων με κρουστά. Οι παράμετροί τους επηρεάζονται επίσης από τα ατομικά χαρακτηριστικά των ανθρώπων. Αυτή η μέθοδος είναι σημαντική, καθώς επιτρέπει τη διαφοροποίηση της νόσου μέσα σε λίγα λεπτά και μια σωστά αποδεδειγμένη διάγνωση είναι το πρώτο βήμα στον δρόμο της ανάκαμψης.

Αυτή η τεχνική επιτρέπει την ταυτοποίηση των τεταγμένων Kurlov, οι οποίες στη συνέχεια καθορίζουν το μέγεθος του ήπατος:

  • 1 σημείο - το άνω άκρο της αμβλύς άκρης του ήπατος, το οποίο πρέπει να βρίσκεται κοντά στο κάτω άκρο της 5ης πλευράς.
  • 2 σημεία - το κάτω όριο της αμβλύς άκρης του σώματος. Κανονικά, θα πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση 1 cm πάνω από την κάτω άκρη του κόγχου.
  • 3 βαθμοί - στο επίπεδο του 1 σημείου, αλλά στο επίπεδο της πρόσθιας μέσης γραμμής.
  • 4 βαθμοί - το κάτω όριο του σώματος, το οποίο πρέπει να βρίσκεται στη διασταύρωση του μεσαίου και του ανώτερου τρίτου του τμήματος από το τμήμα του xiphoid μέχρι τον ομφαλό.
  • 5 βαθμοί - το χαμηλότερο αιχμηρό άκρο του ήπατος, το οποίο θα πρέπει να είναι στο επίπεδο των 7-8 πλευρών.

Πώς να καθορίσετε το μέγεθος του ήπατος με τη μέθοδο κούτσουκ κρούσης;

Το ήπαρ είναι ο μεγαλύτερος αδένας στο ανθρώπινο σώμα, του οποίου οι λειτουργίες δεν μπορούν να αντικατασταθούν. Συμμετέχει σε μεταβολικές, πεπτικές, ορμονικές, αιματοποιητικές διαδικασίες του σώματος, εξουδετερώνει και απομακρύνει ξένες ουσίες. Το μέγεθος του ήπατος ποικίλλει ανάλογα με τη σύσταση ενός ατόμου, την ηλικία του, το βάρος του. Μία από τις μεθόδους έρευνας των οργάνων είναι η κούρσα Kurlov.

Ήπαρ και το μέγεθός του

Ο αδένας βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας κάτω από το διάφραγμα. Ένα μικρό κομμάτι από αυτό σε ένα ενήλικο έρχεται στην αριστερή πλευρά της μέσης γραμμής. Το συκώτι αποτελείται από δύο λοβούς: δεξιά και αριστερά, τα οποία διαχωρίζονται το ένα από το άλλο από τον μεσημβρινό σύνδεσμο. Κανονικά, το μήκος ενός υγιούς οργάνου φτάνει τα 30 cm, το ύψος του δεξιού λοβού είναι 20-22 cm, το αριστερό είναι 15-16 cm.

Στα νεογέννητα, το ήπαρ δεν έχει λοβούς και ζυγίζει περίπου 150 γραμμάρια, ενώ σε ενήλικα ζυγίζει σχεδόν 1,5 κιλά. Ο σίδηρος μεγαλώνει σε 15 χρόνια και από αυτήν την ηλικία αποκτά τελικές διαστάσεις και βάρος.

Μια μείωση ή αύξηση του μεγέθους του οργάνου υποδεικνύει την παρουσία ασθένειας. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της ηπατικής νόσου είναι η ηπατοχημεία (μη φυσιολογική αύξηση).

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη του αδένα:

  • ιογενείς λοιμώξεις.
  • καρδιακές παθήσεις;
  • πνευμονία.
  • παράσιτα ·
  • λευχαιμία και άλλες διαταραχές του αίματος.
  • νεοπλάσματα ή μεταστάσεις ήπατος.
  • σακχαρώδη διαβήτη ·
  • παραβίαση της έκκρισης της χολής.
  • φλεγμονή της χοληφόρου οδού.
  • μεταβολικές διαταραχές.

Η μείωση του μεγέθους διαγιγνώσκεται στο τελευταίο (τερματικό) στάδιο της κίρρωσης, που συμβαίνει λόγω της εξάρτησης από το αλκοόλ, των διαταραχών της έκκρισης της χολής και της παροχής αίματος και της ηπατικής ανεπάρκειας.

Η τεχνική του προσδιορισμού των ορίων του ήπατος σύμφωνα με τη μέθοδο του Kurlov

Για τη διάγνωση της ασθένειας του ήπατος με τη μέθοδο της κούτσουκ κρούσης.

Οι ακμές του ήπατος που είναι σε τρεις γραμμές σε σχέση με τα πλευρικά τόξα:

  • μεσοκλειδι κές?
  • κοντά στις ωοθήκες.
  • πρόσθιο μασχαλιαίο.

Πατώντας, το υψηλότερο όριο του ήπατος καθορίζεται από τη δεξιά μεσοκλειδιτική γραμμή. Καθορίζεται μία φορά, καθώς το άκρο πηγαίνει ευθεία οριζόντια. Το δάκτυλο είναι τοποθετημένο παράλληλα στην επιλεγμένη ανώτερη γραμμή του αδένα και ξοδεύει ένα ήσυχο κτύπημα (κρούση) μέχρι έναν ήχο ήχο.

Το κάτω άκρο του ήπατος έχει πλάγια κοπή, που πέφτει από αριστερά προς τα δεξιά. Μετράται αρκετές φορές. Τα σύνορα σημειώνονται από κάτω προς τα πάνω. Για το σκοπό αυτό, το δάκτυλο εφαρμόζεται κοντά στον ομφαλό και γίνεται κρούση έως ότου εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος.

Για να προσδιορίσετε την άκρη κατά μήκος της καμπής της αριστερής πλευράς, το δάκτυλο είναι τοποθετημένο κάθετα στο σημείο προσάρτησης των 8 νευρώσεων και παράγει μια απαλή βρύση, που μετακινείται στο στέρνο.

Υπάρχουν πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης του ήπατος: ψηλάφηση, υπερηχογράφημα, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, υπολογιστική τομογραφία.

Βίντεο: Kurlov Κρουστά

Το μέγεθος του αδένα

Σε άτομο με μέσο όρο συνθέσεως, που δεν έχει ανωμαλίες εσωτερικών οργάνων, η μεσοκλειδωτική γραμμή περνά από την κάτω πλευρά του δεξιού πλευρικού τόξου. Η δεξιά περίχωρα okolovrudnaya πέφτει 2 cm κάτω. Στην αριστερή πλευρά του σώματος κατά μήκος του περιμετρικού περιθωρίου του ήπατος, η άκρη του ήπατος βρίσκεται στο επίπεδο του αριστερού πλευρικού τόξου, στην εμπρόσθια μεσαία οριζόντια γραμμή δεν φθάνει τα 3-4 cm στην άκρη του ουροποιητικού κλάδου του στέρνου.

Όταν το μέγεθος της σωματικής ακεραιότητας του σώματος μπορεί να είναι ελαφρώς μικρότερο από το κανονικό. Κατά την επεξεργασία των αποτελεσμάτων της κρούσης, η ηλικία του ασθενούς λαμβάνεται αναγκαστικά υπόψη. Σε έναν ενήλικα, η μάζα του αδένα είναι 2-3% της συνολικής μάζας σώματος, στα βρέφη - έως και 6%.

Σε ενήλικες

Η τεχνική κρουστών καθορίζει τρία μεγέθη του ήπατος:

  • I - οριζόντια από τη μέση της κλείδας. Προσδιορίστε δύο όρια - άνω και κάτω, η απόσταση μεταξύ των οποίων είναι έως 10 cm.
  • II - στη μέση γραμμή. Διαγνωσμένη από το διαφορετικό κρουστικό ήχο. Πρότυπο από 7 έως 8 cm.
  • III - πλάγια γραμμή από την κορυφή προς τα κάτω. Η απόσταση ελέγχεται από τη διάμεση γραμμή έως την αριστερή καμπύλη των πλευρών. Κανονικό θα πρέπει να είναι περίπου 7 cm.

Στα παιδιά

Στα παιδιά, το περίγραμμα του ήπατος μετατοπίζεται. Επιπλέον, όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο περισσότερος χώρος στην κοιλιακή κοιλότητα απαιτείται για τους λοβούς του αδένα.

Το μέγεθος του ήπατος Kurlov

Το ήπαρ είναι ένα από τα μεγαλύτερα και πιο σημαντικά όργανα στο ανθρώπινο σώμα. Παίρνει ένα τεράστιο αριθμό διαφόρων βιοχημικών αντιδράσεων, όπως η εξουδετέρωση τοξικών ουσιών. σύνθεση ουσιών που χρησιμοποιούνται σε άλλα όργανα - σώματα γλυκόζης και κετόνης. το ήπαρ εμπλέκεται στην πέψη, στη σύνθεση και στην έκκριση της χολής. ως μέρος της χολής, μεταβολικά προϊόντα εισέρχονται στα έντερα - χολερυθρίνη, χολικά οξέα.

Ήπαρ και το μέγεθός του

Καθώς δεν υπάρχουν δύο ταυτόσημοι άνθρωποι, δεν είναι δυνατό να βρεθούν δύο όμοια συκώτια. Το μέγεθος του ήπατος εξαρτάται από το ύψος, το βάρος, την οικοδόμηση, την ηλικία ενός ατόμου, τον τρόπο ζωής του. Αλλά κανονικά, αυτός ο αδένας καταλαμβάνει τα ακόλουθα όρια, τα οποία προσδιορίζονται πιο εύκολα με τη χρήση της μεθόδου κρουστικής κρούσης.

Ανατομική θέση του ήπατος

Κανονικά, το όργανο του ήπατος βρίσκεται στην σακκούλα του ήπατος στο άνω περιτόναιο στα δεξιά κάτω από το διάφραγμα. Ανατομικά, το ήπαρ χωρίζεται σε δύο λοβούς που περνούν στη μέση του σώματος από τον μεσημβρινό σύνδεσμο. Οι μετοχές σύμφωνα με την τοποθεσία ονομάζονται δεξιά και αριστερά, αλλά η διαίρεση σε μετοχές συμβαίνει στην εφηβεία.

Με την ηλικία, το βάρος του ήπατος αυξάνεται από 150 γραμμάρια σε 1,5 χιλιόγραμμα. Μέχρι την ηλικία των 15 ετών, το ήπαρ σχηματίζεται εντελώς.

Ωστόσο, στην επόμενη ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν στη μελέτη, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς - σε ένα ενήλικα υγιές άτομο, το βάρος του ήπατος είναι περίπου 2,5% του βάρους του σώματος, στα νεογνά - μέχρι 5-6%.

Το μέσο μέγεθος του ήπατος ενός υγιούς ατόμου έχει μήκος μέχρι 30 cm από τη δεξιά άκρη στην αριστερή γωνία, το ύψος του δεξιού λοβού είναι 21 cm από την κορυφή προς τα κάτω και το αριστερό 15.

Αν κάποια από αυτές τις παραμέτρους αλλάξει, αυτό δείχνει αποκλίσεις στην εργασία και την κατάσταση του οργάνου. Το ήπαρ μπορεί να αναπτυχθεί σε φλεγμονώδεις, ιικές, ζωονοσογόνες ασθένειες, ανωμαλίες στη σύνθεση της χολής και της ινσουλίνης και την απομάκρυνσή τους από το ήπαρ και πολλές άλλες ασθένειες. Το ήπαρ μειώνεται όταν υπάρχει συσσώρευση χολής στο όργανο (απόφραξη των χολικών αγωγών μηχανικής ή φλεγμονώδους φύσης), με κίρρωση και ηπατική ανεπάρκεια.

Η τεχνική του προσδιορισμού των ορίων του ήπατος

Για να προσδιοριστούν τα όρια του ήπατος, είναι απαραίτητο να διεισδύσει η περιοχή του οργάνου με τη χρήση τεσσάρων σημείων που βρίσκονται στα δεξιά και στα αριστερά okolovrudny, δεξιά midclavicular και δεξιά πρόσθιες μασχαλιαίες γραμμές. Η κρουστά γίνεται με το χτύπημα ενός λυγισμένου δακτύλου στη μεσαία φάλαγγα του ακουστικού.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής βρίσκεται σε έναν καναπέ με τα πόδια να κάμπτονται στα γόνατα, το σώμα είναι όσο το δυνατόν πιο χαλαρό, η αναπνοή είναι ήρεμη.

Η τεχνική του προσδιορισμού των ορίων του ήπατος

Η τεχνική κρούσης για τον προσδιορισμό των ορίων του ήπατος σύμφωνα με τη μέθοδο Kurlov συνίσταται στην ομαλή μετακίνηση του ακτινοβολέα του δακτύλου στο σημείο στο οποίο αλλάζει ο ήχος.

Το στέλεχος του δακτύλου τοποθετείται στο σώμα του ασθενούς παράλληλα προς το υποτιθέμενο άνω όριο του ήπατος στην μεσοκοιλιακή γραμμή και χαμηλώνει το ένα εκατοστό στα βήματα, αγγίζοντας το μέχρις ότου ο ήχος αλλάξει σε θαμπή (ήσυχη). Το επίπεδο των ανώτερων ορίων προσδιορίζεται μόνο μία φορά, αφού η άνω άκρη του ήπατος είναι ευθεία, ενώ η κατώτερη άκρη είναι λοξή, το επίπεδο της κατεβαίνει από τα αριστερά προς τα δεξιά και επομένως η στάθμη της μετράται σε διάφορα σημεία.

Ο προσδιορισμός του κάτω άκρου του ήπατος αρχίζει από τη μέση γραμμή από τον ομφαλό. Περάστε σε βήματα 1 cm με ήσυχα κτυπήματα μέχρι ο ήχος να αλλάξει σε κωφούς. Παρόμοιες ενέργειες εκτελούνται στις πρόσθιες μασχαλιαίες και μεσοκοιλιακές γραμμές. Μπορείτε επίσης να perkutiruyut στην αριστερή okolovrudnoy γραμμή για να καθορίσετε την αριστερή γωνία του ήπατος.

Για να βρείτε τη θέση του στο δεξί άκρο του στέρνου μπορεί να τεθεί plessimetr δάχτυλο-κάθετη γωνία της πλευρικό τόξο στον όγδοο μεσοπλεύριο διάστημα και πατώντας σε βήματα 1 cm προς την πλευρά του στέρνου με την αλλαγή του ήχου.

Το μέγεθος του αδένα

Στους ανθρώπους, κατά μέσο όρο σώμα, μια ιστορία η οποία δεν είναι χρόνιες και φλεγμονώδης νόσος των εσωτερικών οργάνων ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να αλλάξει τη θέση του ήπατος, αυτό θα βρίσκεται στο ακόλουθο πλαίσιο: η άνω ακμή του τρόπου κρουστά στη δεξιά πλευρά του σώματος είναι μία φορά - στην μεσοκλείδια γραμμή στα κάτω άκρα του επιπέδου της, στην αριστερή άκρη της γραμμής okrugrudinnoy πέφτει 2 cm κάτω.

Σε ένα άτομο με διαφορετικό τύπο σώματος, το μέγεθος του ήπατος μπορεί να διαφέρει ελαφρώς, οπότε στα υπερστενικά θα είναι λίγο περισσότερο από το φυσιολογικό και στις ασθένειες θα είναι μικρότερο. Επίσης, για διαφορετικές ηλικίες έχουν τους δικούς τους κανόνες.

Σε ενήλικες

Σε έναν ενήλικα, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κούρσας Kurlov, μπορεί κανείς να προσδιορίσει τη θέση του οργάνου εξέτασης σε τρεις κύριες γραμμές:

Μετρήσεις ήπατος σε ενήλικα

  • Στο δεξί μεσαύριο - από τη μέση της δεξιάς κλείδας προς τα κάτω - τα άνω και κάτω όρια του ήπατος, η απόσταση μεταξύ των οποίων κανονικά δεν υπερβαίνει τα 10 cm.
  • Στη μέση γραμμή του στέρνου κάθετα προς τα κάτω. Τα ανώτερα και κατώτερα όρια καθορίζονται επίσης, η απόσταση μεταξύ τους είναι 7-8 εκατοστά.
  • Από το άνω όριο του ήπατος στη μέση γραμμή του στέρνου υπό γωνία 45 * στην αριστερή πλευρά με την αλλαγή του ήχου. Κανονικά, αυτή η απόσταση θα είναι περίπου 7 εκατοστά.

Στα παιδιά

Στα παιδιά, όλα τα όρια του ήπατος μετατοπίζονται και, επίσης, στα παιδιά, το ήπαρ έχει μεγαλύτερη μάζα σε ποσοστό σωματικού βάρους από ότι σε ενήλικα.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος κρουστικής έρευνας είναι κατάλληλη για παιδιά άνω των 7 ετών. Η εξέταση των μικρών παιδιών πραγματοποιείται μόνο μετά από την απόφαση του θεράποντος ιατρού για την ανάγκη του. Σε άλλες περιπτώσεις, οι μελέτες διεξάγονται με άλλες μεθόδους - ανίχνευση (ψηλάφηση), υπερηχογράφημα και μελέτες μαγνητικής τομογραφίας.

Προσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος με τη μέθοδο κρούσης Ο Kurlov είναι μία από τις διαγνωστικές μεθόδους με τις οποίες μπορεί κανείς να κρίνει τις αποκλίσεις στο μέγεθος του οργάνου.

Το μέγεθος του ήπατος μπορεί να κριθεί με την παρουσία οποιασδήποτε ασθένειας. Επίσης, αυτή η μέθοδος μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία της νόσου στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής της.

Τεχνική μέτρησης

Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με το Kurlov μετριέται σε τρεις γραμμές: το μεσοκλείνιο προς τα δεξιά, το μεσαίο και το 10 μεσοπλεύριους χώρους προς τα αριστερά, ξεκινώντας από την αριστερή πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Ξεκινήστε επιλέγοντας την δεξιά πλευρά του δεύτερου μεσοπλεύριο διάστημα στην ηχομόνωση σε αυτόν τον τόπο σήμα άνω όριο του ήπατος, στη συνέχεια, διανοητικά πραγματοποιείται οριζόντια ευθεία για τον ομφαλό και να αρχίσει κτυπώ ελαφρώς προς διάγνωσιν σε μεσοκλείδια line up, ενώ το κάτω μέρος του σώματος είναι στο εξωτερικό. Η επόμενη γραμμή είναι η διάμεση γραμμή, η κρουστά γίνεται από τον ομφαλό προς τα πάνω μέχρι να εμφανιστεί μια θαμπάδα. Η τελευταία είναι η γραμμή που σύρεται κατά μήκος του 10 μεσοπλεύριου χώρου στο ανώτερο όριο. Έτσι καθορίστε το μέγεθος του ήπατος, ο κανόνας είναι 9, 8 και 7 cm (αντίστοιχα, γραμμές).

Αλλαγή του μεγέθους του ήπατος στις παθολογικές καταστάσεις

Με μια απόκλιση από το κανονικό μέγεθος του σώματος αρχίζουν να διεξάγουν περαιτέρω διάγνωση. Το μέγεθος του ήπατος (σύμφωνα με τον Kurlov, είναι εύκολο να προσδιοριστεί) μπορεί να ποικίλει τόσο προς τα πάνω όσο και αντίστροφα. Αύξηση - ηπατομεγαλία - παρατηρείται σε πολλές ασθένειες, μεταξύ των οποίων οι πιο επικίνδυνες είναι οι λευχαιμίες, η χρόνια ηπατίτιδα, οι διεργασίες όγκων εσωτερικών οργάνων. Μείωση του μεγέθους μπορεί να παρατηρηθεί στο ακραίο στάδιο της κίρρωσης του ήπατος, το οποίο είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Τα χαρακτηριστικά ηλικίας

Σε μικρά παιδιά, το ήπαρ καταλαμβάνει πολύ περισσότερο χώρο στην κοιλιακή κοιλότητα από ότι σε έναν ενήλικα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην περίοδο της προγεννητικής ανάπτυξης, εκτελεί αιματοποιητική λειτουργία στο έμβρυο. Φτάνει ιδιαίτερα μεγάλα μεγέθη σε νεογέννητα και παιδιά ηλικίας έως ενός έτους και στη συνέχεια σε σχέση με την κοιλιακή κοιλότητα, το μέγεθος του ήπατος αρχίζει να μειώνεται σταδιακά. Σε φυσιολογικά, οικεία στους ενήλικες, θα είναι μερικά χρόνια αργότερα.

Αν υποψιάζεστε κάποια ασθένεια, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για διάγνωση. Ο ειδικός είναι υποχρεωμένος να διεξάγει πλήρη εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των κρουστών. Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov μπορεί να προσδιοριστεί ήδη στα πρώτα στάδια της νόσου, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητο να συμπληρωθεί η μελέτη με εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους.

Ήπαρ και το μέγεθός του

Ο αδένας βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας κάτω από το διάφραγμα. Ένα μικρό κομμάτι από αυτό σε ένα ενήλικο έρχεται στην αριστερή πλευρά της μέσης γραμμής. Το συκώτι αποτελείται από δύο λοβούς: δεξιά και αριστερά, τα οποία διαχωρίζονται το ένα από το άλλο από τον μεσημβρινό σύνδεσμο. Κανονικά, το μήκος ενός υγιούς οργάνου φτάνει τα 30 cm, το ύψος του δεξιού λοβού είναι 20-22 cm, το αριστερό είναι 15-16 cm.

Στα νεογέννητα, το ήπαρ δεν έχει λοβούς και ζυγίζει περίπου 150 γραμμάρια, ενώ σε ενήλικα ζυγίζει σχεδόν 1,5 κιλά. Ο σίδηρος μεγαλώνει σε 15 χρόνια και από αυτήν την ηλικία αποκτά τελικές διαστάσεις και βάρος.

Μια μείωση ή αύξηση του μεγέθους του οργάνου υποδεικνύει την παρουσία ασθένειας. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της ηπατικής νόσου είναι η ηπατοχημεία (μη φυσιολογική αύξηση).

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη του αδένα:

  • ιογενείς λοιμώξεις.
  • καρδιακές παθήσεις;
  • πνευμονία.
  • παράσιτα ·
  • λευχαιμία και άλλες διαταραχές του αίματος.
  • νεοπλάσματα ή μεταστάσεις ήπατος.
  • σακχαρώδη διαβήτη ·
  • παραβίαση της έκκρισης της χολής.
  • φλεγμονή της χοληφόρου οδού.
  • μεταβολικές διαταραχές.

Η μείωση του μεγέθους διαγιγνώσκεται στο τελευταίο (τερματικό) στάδιο της κίρρωσης, που συμβαίνει λόγω της εξάρτησης από το αλκοόλ, των διαταραχών της έκκρισης της χολής και της παροχής αίματος και της ηπατικής ανεπάρκειας.

Η τεχνική του προσδιορισμού των ορίων του ήπατος σύμφωνα με τη μέθοδο του Kurlov

Για τη διάγνωση της ασθένειας του ήπατος με τη μέθοδο της κούτσουκ κρούσης.

Οι ακμές του ήπατος που είναι σε τρεις γραμμές σε σχέση με τα πλευρικά τόξα:

  • μεσοκλειδι κές?
  • κοντά στις ωοθήκες.
  • πρόσθιο μασχαλιαίο.

Πατώντας, το υψηλότερο όριο του ήπατος καθορίζεται από τη δεξιά μεσοκλειδιτική γραμμή. Καθορίζεται μία φορά, καθώς το άκρο πηγαίνει ευθεία οριζόντια. Το δάκτυλο είναι τοποθετημένο παράλληλα στην επιλεγμένη ανώτερη γραμμή του αδένα και ξοδεύει ένα ήσυχο κτύπημα (κρούση) μέχρι έναν ήχο ήχο.

Το κάτω άκρο του ήπατος έχει πλάγια κοπή, που πέφτει από αριστερά προς τα δεξιά. Μετράται αρκετές φορές. Τα σύνορα σημειώνονται από κάτω προς τα πάνω. Για το σκοπό αυτό, το δάκτυλο εφαρμόζεται κοντά στον ομφαλό και γίνεται κρούση έως ότου εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος.

Για να προσδιορίσετε την άκρη κατά μήκος της καμπής της αριστερής πλευράς, το δάκτυλο είναι τοποθετημένο κάθετα στο σημείο προσάρτησης των 8 νευρώσεων και παράγει μια απαλή βρύση, που μετακινείται στο στέρνο.

Υπάρχουν πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης του ήπατος: ψηλάφηση, υπερηχογράφημα, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, υπολογιστική τομογραφία.

Βίντεο: Kurlov Κρουστά

Το μέγεθος του αδένα

Σε άτομο με μέσο όρο συνθέσεως, που δεν έχει ανωμαλίες εσωτερικών οργάνων, η μεσοκλειδωτική γραμμή περνά από την κάτω πλευρά του δεξιού πλευρικού τόξου. Η δεξιά περίχωρα okolovrudnaya πέφτει 2 cm κάτω. Στην αριστερή πλευρά του σώματος κατά μήκος του περιμετρικού περιθωρίου του ήπατος, η άκρη του ήπατος βρίσκεται στο επίπεδο του αριστερού πλευρικού τόξου, στην εμπρόσθια μεσαία οριζόντια γραμμή δεν φθάνει τα 3-4 cm στην άκρη του ουροποιητικού κλάδου του στέρνου.

Όταν το μέγεθος της σωματικής ακεραιότητας του σώματος μπορεί να είναι ελαφρώς μικρότερο από το κανονικό. Κατά την επεξεργασία των αποτελεσμάτων της κρούσης, η ηλικία του ασθενούς λαμβάνεται αναγκαστικά υπόψη. Σε έναν ενήλικα, η μάζα του αδένα είναι 2-3% της συνολικής μάζας σώματος, στα βρέφη - έως και 6%.

Σε ενήλικες

Η τεχνική κρουστών καθορίζει τρία μεγέθη του ήπατος:

  • I - οριζόντια από τη μέση της κλείδας. Προσδιορίστε δύο όρια - άνω και κάτω, η απόσταση μεταξύ των οποίων είναι έως 10 cm.
  • II - στη μέση γραμμή. Διαγνωσμένη από το διαφορετικό κρουστικό ήχο. Πρότυπο από 7 έως 8 cm.
  • III - πλάγια γραμμή από την κορυφή προς τα κάτω. Η απόσταση ελέγχεται από τη διάμεση γραμμή έως την αριστερή καμπύλη των πλευρών. Κανονικό θα πρέπει να είναι περίπου 7 cm.

ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΔΙΑΣΤΑΣΕΩΝ ΠΟΙΚΙΛΙΟΥ ΑΠΟ ΤΗ ΖΩΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ CURLOV (Εικόνα 104)

Τα περιγράμματα και τα μεγέθη ενός ήπατος μπορούν να προσδιοριστούν με μια μέθοδο που προσφέρεται από τον Μ. G. Kurlov.

Το Σχ. 104. Προσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος Kurlov:

a, b - στη μεσοκλειδιτική γραμμή (1ο μέγεθος). c, d - από

μπροστινή μέση γραμμή (2ος μέγεθος). d - στην αριστερή παραλιακή

Ο καθορισμός των κρουστών στο ανώτερο και το κάτω όριο του ήπατος είναι σε τρεις τοπογραφικές γραμμές: το δεξί μεσοκλείδες, το πρόσθιο μεσαίο και το αριστερό πλευρικό τοξοειδές τόξο. Τρία μεγέθη του ήπατος καθορίζονται από πέντε σημεία.

1ο μέγεθος - το άνω (1ο σημείο) και τα κάτω όρια της απόλυτης ηπατικής θαμπάδας (2ο σημείο) καθορίζονται από τη δεξιά μεσαία γραμμή του κόλπου, μετράται η απόσταση μεταξύ τους.

2ο μέγεθος - το κάτω όριο (3ο σημείο) της απόλυτης ηπατικής θαμπής καθορίζεται από την πρόσθια μεσαία γραμμή · το ανώτερο όριο ορίζεται υπό όρους: από το 1ο σημείο μια οριζόντια γραμμή τραβιέται προς τη διασταύρωση με την πρόσθια μέση γραμμή, το σημείο τομής και θα είναι το ανώτερο όριο της ηπατικής θαμπάδας (4ο σημείο) κατά μήκος αυτής της τοπογραφικής γραμμής.

3ο μέγεθος: κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τόξου: ένα πλέγμα-πλέγμα τοποθετείται κάθετα στο κατώτερο άκρο της ακριανής καμάρας προς τα μέσα από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή και τα κρουστά εκτελούνται κατά μήκος της κόγχης του κόλπου έως ότου εμφανιστεί ένας θαμμένος ήχος (5ος βαθμός), μετρήστε την απόσταση μεταξύ 4ου και 5ου th σημεία.

Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι φυσιολογικό (εικ. 105):

Το Σχ. 105. Κανονικό μέγεθος συκωτιού σύμφωνα με τον Kurlov

Τα όρια του ήπατος κατά την κρούση είναι φυσιολογικά:

Η αλλαγή των ορίων του ήπατος (χωρίς διόγκωση του ήπατος) μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, που συχνά δεν σχετίζονται με την ηπατική νόσο. Για παράδειγμα:

Μπορεί να παρατηρηθεί η παράλειψη των ορίων του ήπατος:

♦ με χαμηλή στάση του διαφράγματος λόγω βλάβης των πνευμόνων (εμφύσημα, εξαφάνιση pleurisy, πνευμο-ή υδροθώρακα δεξιού δεματίου).

♦ στην περίπτωση πρόπτωσης του ήπατος λόγω της κοινής εντεροπάθειας.

♦ όταν το αέριο συσσωρεύεται κάτω από το διάφραγμα.

Η μετατόπιση των ορίων του ήπατος συμβαίνει όταν το διάφραγμα είναι υψηλό λόγω:

♦ Μετεωρισμός, ασκίτης, εγκυμοσύνη.

♦ ρυτίδωση του δεξιού πνεύμονα.

Η αλλαγή του μεγέθους του ήπατος μπορεί να είναι κοινή (ολόκληρη η μάζα) και άνιση - με τη μορφή αύξησης σε έναν από τους λοβούς.

Η γενική αύξηση του ήπατος (ηπατομεγαλία) μπορεί να οφείλεται σε πολλές παθολογικές καταστάσεις:

♦ ηπατίτιδα, κίρρωση, καρκίνο του ήπατος,

♦ συμφόρηση λόγω αποτυχίας καρδιακής δεξιάς κοιλίας.

♦ ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (δυσεντερία, ελονοσία, χολέρα, τυφοειδής πυρετός) ·

♦ τοξική ηπατική βλάβη.

♦ απόφραξη της ροής της χολής (πέτρα, όγκος, μόλυνση με σκώληκες).

V Ανεπιθύμητη διεύρυνση του ήπατος μπορεί να προκληθεί από:

♦ τοπικοί όγκοι στο ήπαρ ή μεταστάσεις όγκων από άλλα όργανα.

Η μείωση του μεγέθους του ήπατος συνδέεται συχνότερα με την ατροφική κίρρωση και την ηπατική δυστροφία.

ΠΟΛΛΑΠΛΑΣΙΑ (Εικόνα 106) (διμερής, που εκτελείται μετά από κρουστά)

Το Σχ. 106. Πεύκνωση του ήπατος

1. Τοποθετήστε το δεξί σας χέρι στην κατάλληλη περιοχή του υποχόνδριου, ορίστε τα δάκτυλα II-IV ελαφρώς λυγισμένα σε μια γραμμή κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλαβικής γραμμής 2-3 cm κάτω από το περίγραμμα του ήπατος, που βρέθηκαν κρουστά. Το αριστερό χέρι καλύπτει σφιχτά το κάτω μέρος του δεξιού μισού του θώρακα: τον αντίχειρα μπροστά, τα δάχτυλα του I-GU πίσω (περιορισμένη κινητικότητα του στήθους στην πλευρά κατά την εισπνοή και την προς τα κάτω κίνηση του διαφράγματος και του ήπατος προς το ψηλαφητικό χέρι).

2. Οι άκρες των δακτύλων του δεξιού χεριού για να μαζέψει το δέρμα.

3. Κατά τη διάρκεια της εκπνοής, βυθίστε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού στο βάθος της κοιλιακής κοιλότητας προς το δεξιό υποχονδρικό και τα φέρετε κάτω από το κάτω άκρο του ήπατος (δημιουργείται τεχνητή τσέπη).

4. Κατά τη διάρκεια μιας αργής βαθιάς αναπνοής, αισθανθείτε την κάτω άκρη του ήπατος (ως αποτέλεσμα της κίνησης του ήπατος κάτω στη διαμορφωμένη τσέπη). Τα παλλόμενα δάχτυλα παραμένουν βυθισμένα στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι το τέλος της εισπνοής.

ΜΕΘΟΔΟΣ ΠΥΛΗΣΗΣ ΠΟΥΛΙΩΝ

Στον ασκίτη, όταν η ψηλάφηση του ήπατος είναι δύσκολη, μπορεί να γίνει αισθητή με τρεξίματα: με τα κλειστά δάκτυλα του δεξιού χεριού II - IV, οι πλάκες τζόγκινγκ εφαρμόζονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα από το κατώτατο σημείο μέχρι το κοίλο τόξο μέχρι να βρεθεί ένα πυκνό σώμα - το συκώτι. Όταν σπρώχνει, μετακινείται στο βάθος της κοιλιακής κοιλότητας και έπειτα έρχεται πίσω και αισθάνεται χτυπώντας τα δάχτυλα (ένα σύμπτωμα ενός "πλωτού πάγου").

Κανονικά, το συκώτι συνήθως δεν είναι ψημένο. Κάποιες φορές το κατώτερο άκρο του προσδιορίζεται στην άκρη του πλευρικού τόξου, είναι ακόμη, ελαφρώς στρογγυλεμένο, με λεία επιφάνεια, ανώδυνη, ελαστική συνοχή.

Κρουστά του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov

1ο μέγεθος - μεσοκοιλιακή γραμμή, κανονικά 10 cm.

2ο μέγεθος, η μέση γραμμή είναι κανονικά 9 cm.

3η διάσταση (πλάγια), κατά μήκος της αριστεράς πλευρικής ακμής, κανονικά 8 cm

Η μέθοδος κρούσης σας επιτρέπει να καθορίσετε τα όρια, το μέγεθος και τη διαμόρφωση του σώματος.

Αθόρυβο κρουστά χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των ορίων του ήπατος. Το συκώτι αποτελείται από 2 λοβούς: δεξιά και αριστερά. Κατ 'αρχάς καθορίστε τον εντοπισμό του δεξιού λοβού, στη συνέχεια - το αριστερό.

Τα όρια του ήπατος καθορίζονται από 3 γραμμές:

- μεσόφραγος.

- μπροστινό διάκενο.

- αριστερά ακρογωνιαίο τόξο.

Προσδιορισμός του ανώτερου ορίου ηπατικής θαμπής

Κρουστά από πάνω προς τα κάτω κατακόρυφα κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλειδικής γραμμής για να αλλάξει ο σαφής πνευμονικός ήχος για να αμβλυνθεί ηπατικός. Το όριο που εντοπίζεται είναι επισημασμένο στην επάνω άκρη του πλαισιόμετρου. Το περιθώριο αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του δεξιού πνεύμονα (κανονικά ο έκτος διαστήματος).

Το άνω όριο του ήπατος στην πρόσθια μέση γραμμή είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, αφού βρίσκεται πίσω από το στέρνο. Το υποθετικό σημείο που βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το ανώτερο όριο κατά μήκος της μεσοκυκλικής γραμμής μεταφέρεται στα σύνορα σε αυτό το επίπεδο.

Το κατώτερο όριο του ήπατος καθορίζεται από 3 ονομαζόμενες γραμμές. Η κρουστά εκτελείται από κάτω προς τα πάνω μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Το κατώτερο όριο του ήπατος είναι φυσιολογικό:

- κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής - στο επίπεδο του τοξοειδούς τόξου.

- κατά μήκος της πρόσθιας μεσαίας γραμμής - στα όρια του άνω και του μεσαίου τρίτου της απόστασης από τον ομφαλό μέχρι τη διαδικασία του ξιφοειδούς.

- κατά μήκος της αριστερής ακανόνιστης καμάρας - στο επίπεδο της αριστερής παραστάνιας γραμμής.

Αφού εντοπίσει τα όρια του ήπατος, είναι απαραίτητο να καθορίσουμε τις διαστάσεις του σε αυτές τις γραμμές. Εάν το ήπαρ διευρυνθεί, το μέγεθος της δεξιάς μεσαγγειακής γραμμής υποδεικνύεται από ένα κλάσμα: στον αριθμητή - πλήρες μέγεθος, στον παρονομαστή - το μέγεθος του ήπατος, που βγαίνει από κάτω από το περιθωριακό περιθώριο.

Η εξαφάνιση της ηπατικής νωθρότητος, στον τόπο του οποίου προσδιορίζεται ο τυμπανικός ήχος, είναι ένα σημαντικό σημάδι της παρουσίας αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα (για παράδειγμα, κατά τη διάτρηση ενός έλκους στομάχου).

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας

Γενική εξέταση αίματος.

2. Βιοχημική ανάλυση αίματος, coagulogram (χολερυθρίνη, AsAT, ALAT, γ-GTP, ALP, CE, δείκτης προθρομβίνης, Μελέτη του μεταβολισμού του Cu, Fe.

3. Ανοσολογικές δοκιμασίες (προσδιορισμός ανοσοσφαιρινών διαφορετικών κατηγοριών, συμπληρώματος, ανοσοσυμπλεγμάτων, αντισωμάτων).


Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Το Συκώτι

Χοληστασία

Γονότυπος 1b της ηπατίτιδας C - τι σημαίνει αυτό και πώς είναι η θεραπεία;

Ο ιός της ηπατίτιδας C δεν είναι χωρίς λόγο που ονομάζεται "ευγενής δολοφόνος". Ο κίνδυνος δεν είναι μόνο ότι τα συμπτώματα της ασθένειας εκδηλώνονται πολύ αργά, όταν έχουν ήδη εμφανισθεί μη αντιστρεπτές αλλαγές στο ήπαρ, αλλά και στην ποικιλομορφία των γενότυπων, η πιο επικίνδυνη από τις οποίες είναι η ηπατίτιδα C, ο γονότυπος 1 β.