Ιστορικό κρούσματος - Λοιμώδη νοσήματα (οξεία ιογενής ηπατίτιδα Β)

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

ΙΤΑΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΙΑΚΑΤΟΜΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ

ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΦΑΝΕΙΟΜΕΝΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ

Επικεφαλής Τμήμα Αναπληρωτής Καθηγητής V.F. Μαύρο-browed

Δάσκαλος καθηγητή. S.E. Lebedev

Κλινική διάγνωση: Οξεία ιογενής ηπατίτιδα Β,

κατά τη διάρκεια μέτριας σοβαρότητας.

Επιμελητής: Φοιτητής της 8ης ομάδας του μαθήματος IV

Μπασλάτσεφ Αντρέι Αλεξανδρόβιτς.

Ημερομηνία Εποπτείας: 8 / IX 1997

I. ΜΕΡΟΣ PASSPORT

Κύριο επάγγελμα: δάσκαλος νηπιαγωγείου.

Τόπος εργασίας: νηπιαγωγείο Lezhnevsky.

Τόπος διαμονής: pos. Lezhnevo, st. Απόδοση, d.28.

Εισαγωγή στην κλινική: 7 Σεπτεμβρίου 1997

Κατεύθυνση διάγνωσης: ιική ηπατίτιδα.

1. Παράπονα κατά την είσοδο στην κλινική.

Καταγγελίες δυσφορίας στο δεξιό υποχώδριο, επιγαστρική περιοχή, υποτροπιάζον πόνο, που δεν σχετίζεται με πρόσληψη τροφής, ναυτία, σκοτεινά ούρα, αδυναμία, απώλεια όρεξης.

2. Παράπονα κατά την ημέρα της εποπτείας.

Την ημέρα της επιτήρησης ο ασθενής κάνει τα ίδια παράπονα.

III. ΑΝΑΜΝΗΣΗΣ ΜΟΡΜΗ

Σύμφωνα με τον ασθενή, τα πρώτα συμπτώματα της ασθένειας εμφανίστηκαν το πρωί της 5 / IX του 1997, όταν η θερμοκρασία αυξήθηκε στους 37,5 βαθμούς Κελσίου, εμφανίστηκε επιγαστρικός πόνος, εξαφανίστηκε η όρεξη. Από το βράδυ, η θερμοκρασία είχε αυξηθεί στους 38 βαθμούς Κελσίου. Ο ασθενής παρατήρησε ότι τα ούρα σκουρύνθηκαν. Για να μειώσει τη θερμοκρασία πήρε την ασπιρίνη. 6 / IX η θερμοκρασία αυξήθηκε (37,5-38 βαθμούς Κελσίου), ο πόνος εξακολούθησε, ναυτία, αδυναμία εμφανίστηκε. Ο εμετός δεν ήταν. 7 / IX είναι η ίδια. Το χρώμα του δέρματος δεν άλλαξε, εξανθήματα, φαγούρα δεν ήταν. Ο ασθενής πήγε στο γιατρό και νοσηλεύτηκε στο θάλαμο μολυσματικής νόσου ενός βουνού. νοσοκομεία που διαγνώστηκαν με ιογενή ηπατίτιδα.

Iv. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Επαφή με δύο ασθενείς με ιική ηπατίτιδα που νοσηλεύονταν σε 1 βουνό. το νοσοκομείο στα τέλη Ιουλίου και στις 2 Σεπτεμβρίου 1997.

Από ιατρικούς χειρισμούς για την περίοδο που προηγείται της νόσου, σημειώνει την ιατρική εξέταση για την είσοδο στην εργασία (συμπεριλαμβανομένης της γυναικολογικής εξέτασης, της δειγματοληψίας αίματος για ανάλυση).

V. ANAMNESIS VITAE

Ο ασθενής αναπτύχθηκε και αναπτύχθηκε ανάλογα με την ηλικία. Στην παιδική ηλικία, είχε κρυολογήματα. Σήμερα σηματοδοτεί την εμφάνιση του έρπητα labialis με την υπερψύξη. Η φυματίωση, η ηπατίτιδα, η νευροπάθεια αρνείται.

Ζει σε ιδιωτικό σπίτι.

Οι υλικές συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές. Δεν υπάρχουν προτιμήσεις για φαγητό.

Η σεξουαλική ζωή δεν ζει.

Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.

Vi. ΑΛΛΕΡΓΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Οι αντιδράσεις στα φάρμακα, οι προφυλακτικοί εμβολιασμοί ή άλλα αλλεργιογόνα στον εαυτό τους ή στους συγγενείς τους δεν σημειώνονται.

VII. STATUS PRAESENS

1. Η γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, η κατάσταση της υγείας είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Ύψος - 170 εκ. Βάρος - 53 κιλά. Η σύσταση του νορμοστενικού τύπου, αναλογική. Δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στο κεφάλι. Θερμοκρασία σώματος 36.8.

2. Η κατάσταση του δέρματος.

Το δέρμα είναι σκοτεινό, καθαρό, κάπως υγρό. Το υποδόριο λίπος εκφράζεται μετρίως, κατανέμεται ομοιόμορφα. Το πάχος του δέρματος διπλώνεται στην πρόσθια επιφάνεια της κοιλιάς είναι 2 cm. Η συνοχή είναι ελαστική. Εξοικονόμηση μαλακού ιστού. Pastoznost και χωρίς οίδημα.

Δεν υπάρχουν παθολογικά στοιχεία. Τα νύχια δεν αλλάζουν.

Χαρακτηρισμένη ομοιότητα ορατών βλεννογόνων μεμβρανών και σκληρού χιτώνα.

3. Κατάσταση των λεμφαδένων.

Δεν παρατηρείται ορατή αύξηση των λεμφογαγγλίων του ινιακού, του πείνα, του υπογναθιού, του υποκείμενου, του οπίσθιου και του πρόσθιου τραχηλουργού, του υπερκείμενου και του υποκλείδιου, του θώρακα, του μασχαλιού, του αγκώνα και του γλοιώδους. Κατά την ψηλάφηση, οι εμπρόσθιοι αυχενικοί, μασχαλιαίοι, βουβωνικοί κόμβοι είναι στρογγυλεμένοι, μέχρι 1 cm, ελαστικοί, ανώδυνοι, μη συγκολλημένοι μεταξύ τους και με τον περιβάλλοντα ιστό.

Οι υπόλοιπες ομάδες κόμβων δεν είναι αισθητές.

4. Μυοσκελετικό σύστημα.

Η ανάπτυξη των μυών του κορμού και των άκρων είναι μέτρια. Οι ομάδες μυών του ίδιου ονόματος αναπτύσσονται συμμετρικά. Ατροφία και υπερτροφία των μυών εκεί. Ο τόνος του άκρου του καμπτήρα και του εκτεινόμενου άκρου σώθηκε. Δεν υπάρχουν παρίσεις και παράλυση. Η μυϊκή δύναμη είναι έντονη, ο πόνος στην ψηλάφηση απουσιάζει.

Ο σκελετός των οστών είναι ανάλογος, συμμετρικά ανεπτυγμένος, η σωματική διάπλαση είναι σωστή. Πόνος στην ψηλάφηση του στέρνου, σωληνοειδή οστά, απουσία της σπονδυλικής στήλης. Η διαμόρφωση των αρθρώσεων δεν αλλάζει. Δεν υπάρχει πρήξιμο, χωρίς πρήξιμο. Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση των αρθρώσεων. Η ένταση των ενεργών και παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις εξοικονομείται.

5. Το αναπνευστικό σύστημα.

Το σχήμα της μύτης δεν αλλάζει, ο λάρυγγας δεν παραμορφώνεται. Αναπνοή μέσω της μύτης είναι ελεύθερη, δεν υπάρχει απαλλαγή. Οργή, αφώνια, χωρίς βήχα.

Η αναπνοή είναι ρυθμική, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων - 20 / λεπτό, η αναπνοή στο στήθος. Το στήθος είναι κυλινδρικό, συμμετρικό.

Η παλάμη του στήθους είναι ελαστική, ανώδυνη. ο φωνητικός τρόμος είναι αδύναμος, στις συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων είναι ο ίδιος. Με συγκριτική κρούση πάνω στα συμμετρικά μέρη των πνευμόνων, ακούγεται ένας σαφής πνευμονικός ήχος.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στα συμμετρικά σημεία ακούγεται η κυψελιδική αναπνοή. η βρογχοφωνία δεν ακούγεται καθαρά. δεν ανιχνεύθηκε θόρυβος αναπνευστικού.

6. Καρδιαγγειακό σύστημα.

Παλμός επαρκής πλήρωση και τάση, σύγχρονη, ρυθμική. Ρυθμός παλμού 80 beats / min. Πίεση αίματος 120/80 mm Hg

Η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται στον διαστημικό χώρο V, πλάτος - 2 cm, μη ανθεκτικό. Η καρδιακή παλμός δεν προσδιορίζεται. Η επιγαστρική κυμάτωση δεν παρατηρείται.

Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, παραμορφωμένοι. Δεν υπάρχει ένταση, παθολογικός θόρυβος, διαχωρισμός και διαχωρισμός τόνων.

7. Το σύστημα των πεπτικών οργάνων.

Η όρεξη μειώθηκε. Οι πράξεις της μάσησης, της κατάποσης και της διάβασης των τροφίμων μέσω του οισοφάγου δεν παραβιάζονται. Υποκαλλιέργεια, καούρα όχι. Όταν η θερμοκρασία αυξάνεται ναυτία, εμετός. Δεν υπήρχε καρέκλα.

Zev, αμυγδαλές, φάρυγγα αμετάβλητες. Η γλώσσα καλύπτεται με γκριζωπό άσπρο στύπωμα. Οι βλεννογόνες μεμβράνες είναι υγρές, σημειώνεται η υποκειμενικότητά τους.

Το σχήμα της κοιλιάς είναι στρογγυλεμένο. Η περιαισθησία δεν έχει σπάσει. Η κοιλιά εμπλέκεται στην αναπνοή. Ο ασκίτης δεν είναι.

Κατά την κρούση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ακούγεται ο τυμπανικός ήχος, στην περιοχή του ήπατος και του σπλήνα υπάρχει μηριαίο ήχο.

Με επιφανειακή ανατολικής ψηλάφησης η κοιλιακή χώρα είναι μαλακή, υπάρχει πόνος στην επιγαστρική περιοχή. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι αρνητικά. Υπάρχει μικρή ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ο άμεσος μυς διαστολής δεν είναι. Ο ομφάλιος δακτύλιος δεν επεκτείνεται. Οι επιφανειακοί όγκοι igizhi δεν είναι ορατοί.

Τα αποτελέσματα της βαθιάς ολίσθησης ψηλάφηση:

- σιγμοειδές κόλον - ορατό με τη μορφή κυλίνδρου με διάμετρο 2 cm, ανώδυνη, μετατοπιζόμενη. η επιφάνεια είναι ομαλή, ομαλή · ελαστική συνοχή · μη συνοδός

- cecum - ωχρό ως κλώνος με διάμετρο 2,5 cm, ανώδυνη, κινητή? η επιφάνεια είναι ομαλή, ομαλή · ελαστική συνοχή · μη συνοδός

- εγκάρσιο κόλον - ψηλαφητό με τη μορφή κυλινδρικής διαμέτρου 3 cm, ανώδυνη, μετατοπιζόμενη. επιφάνεια ομαλή, ομαλή? ελαστική συνοχή · τραγουδώντας

- αύξουσα και κατιούσα άνω και κάτω τελεία - ψηλαφητή σε έναν κύλινδρο βίντεο με διάμετρο 2,5 cm, ανώδυνη, μετατοπιζόμενη. επιφάνεια, ομαλή? ελαστική συνοχή · μη-συνοδούς

- μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου - ψηλαφούμενη ως κύλινδρος 3 cm πάνω από τον ομφαλό, υπάρχει δυσφορία κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης. επιφάνεια, ομαλή? ελαστική συνοχή · το αίσθημα του σφουγγαράκι που ολισθαίνει.

Το άνω όριο του ήπατος συμπίπτει με το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα, τα κατώτερα περάσματα κάτω από το δεξιό πλευρικό τοξοειδές. Διαστάσεις του ήπατος σύμφωνα με το Kurlov: 10, 9, 8 εκ. Η κάτω άκρη του ήπατος είναι ψηλαφητή 2 εκατοστά κάτω από την αψίδα της αρθρώσεως, ελαστική, στρογγυλεμένη, επώδυνη. Επιφανειακή, ομαλή.

Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Τα συμπτώματα της χοληδόχου κύστης είναι αρνητικά.

Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός. Κρουστά: διαμήκη διάσταση - 8 cm, εγκάρσια -

Ο ακουστικός περισταλτικός θόρυβος είναι φυσιολογικός.

8. Ουρογεννητικά όργανα.

Πόνος και δυσφορία στα όργανα της ούρησης, κάτω πλάτη, περίνεο, πάνω από την κόρη όχι. Η ούρηση δεν είναι δύσκολη. Δυσούρια, νυκτερινή ούρηση όχι. Τα ούρα είναι σκοτεινά. Δεν υπάρχει οίδημα. Δεν υπάρχει πόνος όταν πιέζετε το κάτω μέρος της πλάτης. Τα νεφρά δεν είναι φανερά. SymptomPasternack αρνητικό και στις δύο πλευρές. Η κύστη είναι ανώδυνη.

9. Ενδοκρινικό σύστημα.

Η εφίδρωση δεν αυξάνεται, δεν υπάρχει τρέμουλο των άκρων. Το κάλυμμα των μαλλιών είναι ομοιόμορφα κατανεμημένο. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι αισθητός, δεν παρατηρούνται οφθαλμικά συμπτώματα θυρεοτοξικότητας. Οι ανωμαλίες στην εναπόθεση και την εναπόθεση λίπους δεν είναι.

10. Νευρικό σύστημα.

Μνήμη, ο ύπνος δεν διαταραχθεί. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η στάση απέναντι στη νόσο είναι επαρκής. Ακρόαση, γεύση, οσμή, όχι.

Τα αντανακλαστικά είναι φυσιολογικά. Ο νυσταγμός δεν είναι. Η αντίδραση των μαθητών στη σύγκλιση και τη στέγαση είναι κατάλληλη. Τα αντανακλαστικά του τενόνου, τα παθολογικά αντανακλαστικά, οι κλώνοι. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι αρνητικά. Η επιφανειακή και η βαθιά ευαισθησία αποθηκεύονται.

Viii. ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η παρουσία δηλητηρίασης (πυρετός, αδυναμία) και ασθενών με izdepepsicheskogo (απώλεια της όρεξης, πόνος στην επιγαστρική περιοχή και το σωστό υποχώδριο, ναυτία) σε έναν ασθενή καθιστά δυνατή την υποψία μόλυνσης. Η αύξηση του μεγέθους του ήπατος δείχνει γενικευμένη φύση.

Η σκουρόχρωση των ούρων (χολούρια) και η πάθηση του σκληρού χιτώνα και των βλεννογόνων μιλούν για παραβίαση της ανταλλαγής χολικών χολικών, που μπορεί να προκληθεί από ηπατική βλάβη (ηπατίτιδα).

Στο επιδημιολογικό ιστορικό, υπάρχουν στοιχεία τόσο για την επαφή με την ιογενή ηπατίτιδα Β όσο και για τον ιατρικό χειρισμό.

Έτσι, με βάση τα δεδομένα της ανάλυσης και μιας αντικειμενικής εξέτασης, είναι δυνατόν να υποθέσουμε ότι ο ασθενής έχει ιική ηπατίτιδα, αλλά δεν είναι απολύτως σαφές ποιός (Α ή Β).

Ix. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν οι ακόλουθες μελέτες:

- ανάλυση ούρων

- πλήρες αίμα

- βιοχημική εξέταση αίματος

- ορολογικές μέθοδοι (RIA, IMP) για την ανίχνευση ειδικών δεικτών: IgM αντι-ΗΑν ή αντι-ΗΒδ, HBsAg.

X. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΕΡΕΥΝΑΣ

1. Δοκιμή ούρων από 8 / IX 97g.

Το χρώμα είναι πλούσιο κίτρινο

Ειδικό βάρος - λίγα ούρα

Ακετόνη - ελαφρώς θετική

Χρωστικές ουσίες χολής - αρνητικές

Urobilin - έντονα θετικό

Επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα - πολλά

Λευκοκύτταρα - 6-10-12 στην όραση

Συμπέρασμα: Αποχρωματισμός (χολούρια), θολερότητα, πρωτεϊνουρία, ακετονουρία (?), Ουροβιλινουρία, αυξημένα επίπεδα επίπεδων επιθηλιακών κυττάρων και λευκοκυττάρων.

2. Βιοχημική ανάλυση αίματος από 8 / IX 97g.

Συνολική χολερυθρίνη - 50,2 μmol / l

ευθεία γραμμή - 35,9 μικρογραμμομόρια / λίτρο

Δείγμα επιδότησης - 1,88 ml

Δοκιμασία θυμόλης - 5 μονάδες.

Συμπέρασμα: υπερκινητικότητα, αυξημένη δραστικότητα ALT, εξέταση θυμόλης - το ανώτερο φυσιολογικό όριο.

3. Έλεγχος αίματος για αντιγόνα από 8 / IX 97g.

Συμπέρασμα: Εντοπίστηκε HBsAg.

4. Αίμα στην αντίδραση Wasserman από 8 / IX 97g.

5. Πλήρης αίματος από 9 / IX 97g.

Ερυθροκύτταρα - 4,32 T / L

Αιμοσφαιρίνη - 133 g / l

Ένδειξη χρώματος - 0.8

Λευκοκύτταρα - 7,4 G / l

Συμπέρασμα: μείωση του δείκτη χρώματος, λεμφοκύτταρα.

6. Βιοχημική ανάλυση αίματος από 10 / IX 97g.

Συνολική χολερυθρίνη - 64,6 μmol / l

ευθεία γραμμή - 50,2 μmol / l

Δείγμα επιδότησης - 1,68 ml

Δοκιμή θυμόλης - 18 μονάδες.

Συμπέρασμα: υπερχολερυθριναιμία, αυξημένη δραστικότητα ALT, αύξηση της δοκιμασίας θυμόλης, μείωση της δοκιμασίας υπερκάλυψης.

Xi. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η ιογενής ηπατίτιδα Α και Β πρέπει να διαφοροποιούνται μεταξύ τους, καθώς και με μηχανικό (υποηπατικό) ίκτερο, καθώς αυτές οι ασθένειες έχουν παρόμοια κλινική εικόνα:

- ikterichnost sklera, βλεννώδεις μεμβράνες, δέρμα;

- αποχρωματισμός των ούρων (χολούρια).

Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει τις ακόλουθες ενδείξεις που δεν είναι χαρακτηριστικές για αποφρακτικό ίκτερο:

- θαμπά ελαφρύ πόνο στο επιγαστρικό και δεξιά υποχχοδόνι.

- ελαφρά αύξηση του μεγέθους του ήπατος.

- αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων (ALT) στον ορό (σύνδρομο

- κάποια αύξηση στην τιμή του τεστ θυμόλης (μεσεγχυματική

- η υπερλιπιδαιμία που οφείλεται και στα δύο κλάσματα χολερυθρίνης (έμμεση,

Επιπλέον, ο ασθενής στερείται τέτοιων χαρακτηριστικών σημείων αποφρακτικού ίκτερου όπως:

- έντονος κνησμός.

- συχνός έντονος πόνος (παρουσία πέτρας στον πόρο ή στον όγκο).

- σημαντική αύξηση του ήπατος.

- υπερδιχορηγούμενη από έμμεσο κλάσμα χολερυθρίνης.

Στο επιδημιολογικό ιστορικό του ασθενούς υπάρχουν ενδείξεις ότι είναι δυνατόν να μολυνθεί τόσο από τη ιογενή ηπατίτιδα Α (επικοινωνία με ασθενείς με ιική ηπατίτιδα και από την πιθανότητα επαφής με καθημερινή λοίμωξη) όσο και από την ηπατίτιδα Β (ιατρικούς χειρισμούς). Ωστόσο, στο αίμα του ασθενούς, ανιχνεύθηκε HBsAg, το οποίο αποτελεί αναμφισβήτητο σημάδι της ιογενούς ηπατίτιδας Β.

Xii. ΤΕΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ

Οξεία ιική ηπατίτιδα Β, ictric περίοδο, κατά τη διάρκεια μέτρια.

Η διάγνωση βασίζεται στα ακόλουθα δεδομένα:

1. Οξεία εμφάνιση της νόσου.

2. Η παρουσία δηλητηριάσεων και δυσπεπτικών συνδρόμων σε έναν ασθενή.

3. Η παρουσία δυσφορίας, θαμπή και ασθενή πόνο στο επιγαστρικό και δεξιά στήθος του στήθους.

4. Σημάδια εξασθενημένου μεταβολισμού της χρωστικής - υπερβιληρουβιναιμία (σε βάρος και των δύο κλασμάτων χολερυθρίνης), ολουρία (κάνουλινουρία), σκληρότητα του σκληρού χιτώνα και βλεννώδεις μεμβράνες.

5. Αυξημένη δραστικότητα ALT στον ορό (σύνδρομο κυτταρόλυσης), αύξηση της τιμής της δοκιμασίας θυμόλης και μείωση της αξίας της εξέτασης υποστρώματος (μεσεγχυματικό-φλεγμονώδες σύνδρομο).

6. Ανίχνευση του HBsAg στο αίμα.

7. Ιστορικό ιατρικών χειρισμών που συνεπάγονται παρεντερική οδό μόλυνσης.

Οι παράγραφοι 1-5 υποδεικνύουν την παρουσία ασθενούς με οξεία ηπατίτιδα. Η παράγραφος 4 μιλάει για την ιατρική περίοδο της νόσου, η σοβαρότητα των βιοχημικών αλλαγών είναι σχετικά μέτριας σοβαρότητας. Από τα σημεία 6 και 7 προκύπτει ότι πρόκειται για ηπατίτιδα Β.

Το βοηθητικό διαγνωστικό σημάδι είναι σχετική λεμφοκύτταρα.

Xiii. ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ ΤΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο ιός της ηπατίτιδας Β (HBV).

Η βλάβη του ήπατος καθορίζεται από τη δύναμη και τη φύση της ανοσοαπόκρισης στην έκφραση των αντιγόνων του HBV.

Στη γένεση της κυτταρόλυσης, ένας σημαντικός ρόλος αποδίδεται σε ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις που προκαλούνται από ιικά αντιγόνα σε μεμβράνες ηπατοκυττάρων.

Στην ανοσολογική φλεγμονή αναπτύσσονται κυτταρολυτικά, μεσεγχυματικά-φλεγμονώδη και χοληστατικά σύνδρομα στο ήπαρ.

Υδροπική δυστροφία ηπατοκυττάρων, παρατηρείται νέκρωση βημάτων.

Από etiotropic κεφάλαια δεν είναι πλήρως κατανοητοί και περιττό, πιο πραγματική μορφή της ιατρικής περίθαλψης διόρθωση yavlyaetsyaratsionalnaya των γενικών και ειδικών βλάβες στον οργανισμό, δηλαδή η θεραπεία είναι παθογενετικός και συμπτωματική.

Για να εκφορτωθεί το συκώτι, πρέπει να εκχωρήσετε μια δίαιτα N 5 (πρωτεΐνη 80-100 g, λίπος 80 g, υδατάνθρακες 450-500 g, 3000-3500 kcal).

Συνιστάται επαρκές υγρό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αλκαλικά μεταλλικά νερά. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε ενδοφλέβια φυσιολογική λύση, διάλυμα γλυκόζης (με ανορεξία).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, πρέπει να συνταγογραφείται θεραπεία αποτοξίνωσης μέσω έγχυσης.

Το αλκοόλ, όλα τα φάρμακα, ειδικά φάρμακα, αναλγητικά, ηρεμιστικά, πρέπει να αποκλειστούν. Θα πρέπει επίσης να συνταγογραφούνται καθιερωμένα φάρμακα, καθώς η απέκκριση από τα κύτταρα του ήπατος είναι μειωμένη.

1. Διάλυμα γλυκόζης (Sol. Glucosae).

Χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο ήπαρ, για τη βελτίωση της αντιτοξικής λειτουργίας.

Rp. Sol. Γλυκόζη 10% - 400 ml

D.S. IV στάγδην.

2. Ένα διάλυμα ισοτονικού χλωριούχου νατρίου (Sol. Natrii chloridi 0,9%).

Χρησιμοποιείται στην αφυδάτωση του σώματος, χρησιμοποιείται επίσης ως παράγοντας αποτοξίνωσης.

Rp. Sol. Natrii χλωρίδιο 0,9% - 400 ml

D.S. IV στάγδην.

Όταν η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38 βαθμούς Κελσίου, εφαρμόζεται ένα κλασικό μείγμα (αναλίνη + dimedrol). Το Analgin (Analginum) έχει έντονο αντιπυρετικό αποτέλεσμα, ανακουφίζει από τις αισθήσεις του πόνου. Η διμετρόλη (Dimedrolum) έχει μια απευαισθητοποιητική, ηρεμιστική και ήπια υπνωτική δράση.

Rp.: Sol. Analgini 50% __

Sol. Διμερόλη 1% και 2 ml

D.S. Ενδομυϊκώς όταν η θερμοκρασία ανέρχεται σε 38 μοίρες.

Xv. ΚΑΝΟΝΕΣ ΕΚΘΕΣΗ ΑΝΑΚΥΚΛΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Απαλλαγή από το νοσοκομείο πρέπει να γίνει όχι νωρίτερα από 21 ημέρες otnachala ίκτερο ή όχι πριν από 28 ημέρες από την έναρξη της νόσου, υπό την προϋπόθεση της ομαλοποίησης των κλινικών και biohimicheskihpokazateley: το ήπαρ προεξείχε από το πλευρικό τόξο όχι περισσότερο από ΗΑ2 βλέπε, ίκτερος απουσιάζει ALT αίμα λιγότερο

Xvi. ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΤΗΣ ΝΟΣΗΣ

Η πρόγνωση για τη ζωή, η ανάκτηση της υγείας, η ικανότητα εργασίας, κατά κανόνα, είναι ευνοϊκή, ωστόσο είναι δυνατή η ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας ή η εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών.

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση των ασθενών μετά από 1, 3, 6 και 12 μήνες.

Είναι απαραίτητο για 3 μήνες να ακολουθήσετε τη διατροφή N 5, και στο μέλλον για να αποφύγετε τηγανητά, πικάντικα πιάτα, κλπ. Η λήψη αλκοόλ δεν συνιστάται.

XVII. ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΩΝ

Παλμός - 60 / λεπτό, ρυθμός αναπνοής - 18 / λεπτό, θερμοκρασία το πρωί 36,6, το βράδυ 38,6.

Η συνολική κατάσταση είναι ικανοποιητική.

Παρατυπίες επίμονης δυσφορίας στο επιγαστρικό, έλλειψη όρεξης, αδυναμία. Με αύξηση της θερμοκρασίας - ναυτία, έμετο. Τα ούρα είναι σκοτεινά. Δεν υπήρχε καρέκλα.

- Sol. Γλυκόζη 10% 400 ml ενδοφλεβίως.

- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml ενδοφλεβίως.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Διμερόλη 1% έως 2 ml αυξάνοντας ενδομυϊκά τη θερμοκρασία στους 38 βαθμούς.

Παλμός - 60 / λεπτό, ρυθμός αναπνοής - 16 / λεπτό, θερμοκρασία το πρωί 36,6, το βράδυ 37.

Η συνολική κατάσταση είναι ικανοποιητική.

Οι επιγαστρικοί πόνοι έχουν μειωθεί, εμφανίζονται το βράδυ. καταγγελίες έλλειψης όρεξης, αδυναμία. Ο ιχθυός του σκληρού χιτώνα αυξάνεται και ο βλεννογόνος. Το ήπαρ ελαφρώς αυξήθηκε, ο πόνος στην ψηλάφηση του επιγαστρίου και του ήπατος, τα ούρα είναι σκοτεινά. Δεν υπήρχε καρέκλα.

- Sol. Γλυκόζη 10% 400 ml ενδοφλεβίως.

- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml ενδοφλεβίως.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Διμερόλη 1% έως 2 ml αυξάνοντας ενδομυϊκά τη θερμοκρασία στους 38 βαθμούς.

Παλμός - 72 / λεπτό, ρυθμός αναπνοής - 16 / min, θερμοκρασία το πρωί 36.6.

Η συνολική κατάσταση είναι ικανοποιητική.

Ήπιοι επιγαστρικοί πόνοι εμφανίζονται το βράδυ με αύξηση της θερμοκρασίας. καταγγελίες αδυναμίας. εμφανίζεται η όρεξη. Ενισχυμένος ικτέριος σκληρός και βλεννογόνοι μεμβράνες. Το ήπαρ ελαφρώς αυξήθηκε, ο πόνος στην ψηλάφηση του επιγαστρίου και του ήπατος, τα ούρα είναι σκοτεινά. Η καρέκλα είναι φυσιολογική.

- Sol. Γλυκόζη 10% 400 ml ενδοφλεβίως.

- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml ενδοφλεβίως.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Διμερόλη 1% έως 2 ml αυξάνοντας ενδομυϊκά τη θερμοκρασία στους 38 βαθμούς.

x, ηλικίας 17 ετών, βρίσκεται σε νοσοκομειακή περίθαλψη στον θάλαμο μολυσματικών ασθενειών του πρώτου νοσοκομείου της πόλης για οξεία ιογενή ηπατίτιδα Β, στην περίοδο του ίκτερου, με μέσο βαθμό σοβαρότητας.

Η ασθενής εισήχθη με παράπονα δυσφορία στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, επιγαστρικό, επαναλαμβανόμενο πόνο, μη-priemompischi, ναυτία, σκούρα ούρα, αδυναμία, απώλεια της όρεξης.

Μια αντικειμενική εξέταση αποκάλυψε τον ιχθυρικό σκληρό και βλεννογόνο, τον πόνο κατά την ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής, την αύξηση του μεγέθους και τον πόνο κατά την ψηλάφηση του ήπατος.

Οι ακόλουθες μελέτες διεξήχθησαν: χημεία του αίματος (συμπέρασμα: υπερχολερυθριναιμία, αυξημένη ALT, δοκιμή θυμόλη - το ανώτερο φυσιολογικό όριο), ανάλυση ούρων (συμπέρασμα: η αλλαγή στο χρώμα (holuriya), θολερότητα, πρωτεϊνουρία, ακετο () urobilinuria, αυξημένα; επιθηλιακά κύτταρα και λευκοκύτταρα), εξέταση αίματος για αντιγόνα (συμπέρασμα: Ανίχνευση HBsAg), εξέταση αίματος για τον Wasserman (συμπέρασμα: αρνητικό) πλήρες αίμα

(συμπέρασμα: μείωση του δείκτη χρώματος, λεμφοκύτταρα), βιοχημική ανάλυση του αίματος (επανάληψη) (συμπεράσματα: υπερλιπιδαιμία, αυξημένη δραστικότητα ALT, αύξηση της τιμής του μοριακού δείγματος, μείωση του δείγματος του υποστρώματος).

Η ακόλουθη θεραπεία συνταγογραφήθηκε: ένα διάλυμα γλυκόζης 10% και ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% κάθε 400 ml ενδοφλεβίως. όταν η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38 βαθμούς Κελσίου, το διάλυμα για την analgin είναι 50% και το διάλυμα για τη dimedrol είναι 1% για 2 ml ενδομυϊκά. Η αγωγή είναι ανεκτή χωρίς επιπλοκές.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης παρατηρήθηκε μια αλλαγή στην κατάσταση: οι πόνες της επιγαστρίας μειώθηκαν, η ναυτία ανησυχούσε λιγότερο συχνά. Η αύξηση της θερμοκρασίας κατά το βράδυ παραμένει. Αυξημένη βλεννώδης βλεννογόνος σκληρίνη. Το ήπαρ αυξήθηκε ελαφρά.

1. Συνεχίστε τη συνταγογραφούμενη θεραπεία.

2. Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο - διαγνωστικός έλεγχος μετά από 1,3, 6 και 12 μήνες.

3. 3 μήνες για να ακολουθήσετε τη διατροφή N 5, και στο μέλλον για να αποφύγετε τηγανητά, πικάντικα πιάτα, κλπ. Η λήψη αλκοόλ δεν συνιστάται.

XIX. ΧΡΗΣΙΜΕΝΗ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ

* Blyuger Α.Ρ., Novitsky Ι.Ν. Ιογενής ηπατίτιδα - Ρίγα: Zvaigzne,

* Dunaevsky O.A. Διαφορική διάγνωση ηπατικής νόσου.

Ed. 2η, pererabot. και επιπλέον - L.: Medicine, 1985.-264 σελ.

Zhdanov V. Μ., Ananiev V. Α., Stakhanova V.M. Ιογενής ηπατίτιδα / AMS

USSR.- Μ.: Medicine, 1986.-256 ρ.

* Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. και άλλες.

Εκπαιδευτικό υλικό. Ed. 2η, pererabot. και επιπλέον - Μ.: Medicine, 1991.-688 ρ.

* Mashkovsky M.D. Φάρμακα. Ed. 8η, αναθεωρήθηκε και

M.: Medicine, 1977, t. I, II.

* Podymova S.D. Ηπατική νόσος. Ένας οδηγός για τους γιατρούς. Ed. 2η,

ανάκτηση και επιπλέον - Μ.: Medicine, 1993.-544 σελ.

* Sorinson S.N. Ηπατίτιδα της νόσου. - Ιατρική. Leningrad.otd,

* Chernobrovy V.F., Voronina Ν.Α. Κλινική εξέταση και

διαχείριση περιστατικών σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Μεθοδικότητα

οδηγίες για φοιτητές, ασκούμενους, κλινικούς κατοίκους και

Γιατροί μολυσματικών ασθενειών Ιβάνοβο, 1994.- 16 σελ.

* Shuvalov E.P. Λοιμώδη νοσήματα. Εκπαιδευτικό υλικό. Ed. 3ο, Pererab. και

Ιστορικό υποθέσεων
Ιογενής ηπατίτιδα Β

Ιστορικό κρούσματος: Ιογενής ηπατίτιδα Β

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: Ιογενής ηπατίτιδα.

Κλινική διάγνωση: Ιογενής ηπατίτιδα Β, μέτρια σοβαρότητα.

STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Παρατυπίες: βαρύτητα στο δεξιό υποχονδρίδιο, πονοκέφαλο που εμφανίζεται το βράδυ, διαταραχή στέγασης, ξηροστομία, ναυτία, αδυναμία, σκουρόχρωμα ούρων και απολέπιση των περιττωμάτων, κιτρίνισμα του δέρματος.

Θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από τις 27 Ιανουαρίου 1997, όταν υπήρχε αποστροφή στο κάπνισμα, επιδείνωση της όρεξης, διαταραγμένη στέγαση, πόνος στις αρθρώσεις του γόνατος, σκούρασμα των ούρων. 30 Ιανουαρίου επέστησε την προσοχή στο κιτρίνισμα του δέρματος. Την 31η Ιανουαρίου, η κίτρινη κηλίδα αυξήθηκε, τα ούρα έγιναν πιο σκούρα, το σκαμνί έγινε ελαφρύ και μουντό. Από αυτή την άποψη, γύρισε στην τοπική πολυκλινική. Μετά την εξέταση, ο ασθενής με προκαταρκτική διάγνωση: «Η ιική ηπατίτιδα» στάλθηκε στο νοσοκομείο. Botkin. Κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε: ο ίκτερος αυξανόταν, υπήρχαν παράπονα για πονοκεφάλους, ξηροστομία, ναυτία, αδυναμία, βαρύτητα στο σωστό υποχονδρικό σώμα.

Οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, η ελονοσία, ο τυφοειδής και η φυματίωση αρνούνται. Τους τελευταίους έξι μήνες, δεν μεταγγίσθηκε κανένα αίμα, δεν έγιναν ενέσεις και ταξίδεψε στη Λευκορωσία. Τον Δεκέμβριο του 1996 και τις αρχές Ιανουαρίου του 1997, τον έτρωγαν οδοντίατροι. Στο περιβάλλον των μολυσματικών ασθενών δεν παρατηρεί. Δεν είχε επαφές με τα ζώα. Το έργο συνδέεται με μια μακροχρόνια παραμονή στη μεταφορά.

Γεννήθηκε το 1952 στην πόλη του Κοσσυφοπεδίου, περιοχή Brest, σε οικογένεια εργατικής τάξης με το 1ο παιδί. Φυσικά και πνευματικά αναπτυγμένο κανονικά, δεν υστερεί από τους συνομηλίκους του. Από την ηλικία των 7 ετών πήγα στο σχολείο. Σπούδασε καλά. Μετά την αποφοίτησή του από το σχολείο σπούδασε στην τεχνική σχολή. Μετά την οποία υπηρέτησε στον στρατό. Μετά την υπηρεσία εργάστηκε στην ειδικότητά του - ως οικοδόμος. Τώρα το έργο συνδέεται με μια μακρά παραμονή στη μεταφορά. Οικονομικά εξασφαλισμένο, ζώντας σε ένα διαμέρισμα δύο δωματίων και μόνο. Τα γεύματα είναι κανονικά, 3 φορές την ημέρα, πλήρη, ποικίλη.

SARS, πονόλαιμος. Στις 15, υπήρξε κάταγμα του αντιβραχίου.

Ενιαία, δεν έχει παιδιά.

Καπνίζει από 18 χρόνια. Το αλκοόλ δεν καταναλώνεται. Τα ναρκωτικά δεν χρησιμοποιούνται.

Δεν παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα και στα προϊόντα διατροφής.

Τελευταία άδεια ασθενείας από τις 31 Ιανουαρίου 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

8 ημερών ασθένεια. 4ήμερη παραμονή στο νοσοκομείο. Θερμοκρασία σώματος 36,8 ° C.

Η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Normostenic τύπου σώματος, μέτρια διατροφή. Η εμφάνιση αντιστοιχεί στην ηλικία. Το δέρμα είναι κίτρινο, κανονική υγρασία. Ελαστικό δέρμα, εξογκωτικό ιστών. Dermagrofizm λευκό ασταθής. Έχουν ανιχνευθεί μονές τελεγγειεκτασίες που βρίσκονται στο στήθος. παλαμικό ερύθημα. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκφράζεται ικανοποιητικά, το πάχος της πτυχής στο επίπεδο του ομφαλού είναι 1,5 εκ. Το παλτό είναι ομοιόμορφο, συμμετρικό, αντιστοιχεί στο πάτωμα. Τα νύχια είναι ωοειδούς σχήματος, ροζ χρώματος, καθαρά.

Το βλεννογόνο είναι κίτρινο, υγρό, καθαρό. Ικτερικός σκληρός. Η βλεννογόνος μεμβράνη των μάγουλων, ο μαλακός και σκληρός ουρανός, ο οπίσθιος φάρυγγας τοίχος και οι καμάρες του παλατιού είναι κίτρινοι, υγροί, καθαροί. Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τους διαδρόμους των αψίδων του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια αμετάβλητα. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρή, επικαλυμμένη με λευκή άνθιση, εκφραζόμενη σε θηλές.

Ψηλαφητή υπογνάθιους λεμφαδένες και το πηγούνι οβάλ σχήματος, μεγέθους 1 έως 0.5 cm, ελαστική σύσταση, με υποκείμενους ιστούς δεν είναι κολλημένες, ανώδυνη.

Η στάση είναι σωστή, χωρίς βάσεις. Οι αρθρώσεις της συνηθισμένης διαμόρφωσης, συμμετρικές, κινήσεις σε αυτές πλήρως, ανώδυνη. Οι μύες αναπτύσσονται ικανοποιητικά, συμμετρικά, διατηρείται ο μυϊκός τόνος. Ύψος 172 cm, βάρος 70 kg.

Η οπτική παλμό δεν ανιχνεύεται οπτικά.

Ο παλμός είναι συμμετρικός, με συχνότητα 54 κτύπων ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητικής τάσης και πλήρωσης. Η ακραία ώθηση δεν είναι ξεκάθαρη.

Όρια συγγενικής καρδιακής δυσκολίας:

Ακριβώς στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο 1 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου

Κορυφαίες 3 νευρώσεις μεταξύ l. sternalis et αϊ. parasternalis sinistrae

Αριστερά - στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 1,5 εκατοστό μεσαία από τη μεσοκλειδιτική γραμμή

Τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας:

Δεξιά - στην αριστερή άκρη του στέρνου

Κορυφαία 4η πλευρά

Αριστερά - 1 cm προς το εσωτερικό του περιγράμματος της σχετικής καρδιακής δυσκολίας

Η αγγειακή δέσμη δεν εκτείνεται πέρα ​​από το στέρνο στον 1ο και 2ο μεσοπλεύριο χώρο

Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, σαφείς, ηχητικοί.

Πίεση αίματος 110/70 mm RT. st.

Αναπνοή μέσω της μύτης, ελεύθερη, ρυθμική, επιφανειακή. Ο τύπος αναπνοής είναι κοιλιακός. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων 16 ανά λεπτό. Το σχήμα του στήθους είναι κανονικό, συμμετρικό, και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Η κλείδα και τα ωμοπλάτα είναι συμμετρικά. Οι ωμοπλάτες είναι στενά συνδεδεμένες στο οπίσθιο τοίχωμα του θώρακα. Η πορεία των πλευρών λοξή. Το υπερκλειδιώδες και το υποκλείον βάζο εκφραζόταν καλά. Οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι ανιχνεύσιμοι.

Το στήθος είναι ελαστικό, ανώδυνο. Ο φωνητικός τρόμος συμμετρικός, δεν άλλαξε.

Το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα:

από l. parasternalis - το άνω άκρο της 6ης πλευράς

από l. medioclavicularis - το κάτω άκρο της 6ης πλευράς

από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη

από l. axillaris media-8 άκρο

από l. axillaris posterior-9 άκρο

από l. scapuiaris- 10 πλευρές

από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Το κατώτερο όριο του αριστερού πνεύμονα:

από l. parasternalis- -------

από l. medioclavicularis- -------

από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη

από l. axillaris media-9 άκρο

από l. axillaris posterior-9 άκρο

από l. scapuiaris- 10 πλευρές

από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Ανώτερα όρια των πνευμόνων:

Μπροστά 3 cm πάνω από την κλείδα.

Πίσω στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας 7 του αυχενικού σπονδύλου.

Ενεργή κινητικότητα της κάτω πνευμονικής ακμής του δεξιού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:

Ενεργητική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του αριστερού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:

Πάνω από τις συμμετρικές περιοχές του ιστού του πνεύμονα προσδιορίζεται από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο.

Πάνω από όλα τα ακουστικά σημεία ακούγεται η κυψελιδική αναπνοή. Δεν υπάρχει συριγμός.

Η κοιλιά της σωστής μορφής, συμμετρική, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής, ο ομφαλός αποσύρεται.

Επιφάνεια: Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση του σωστού υποοδοντίου.

Βαθιά: Το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή περιοχή ειλεού με τη μορφή ελαστικού κυλίνδρου, με επίπεδη επιφάνεια 1,5 cm πλάτος, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το τυφλό πάλλεται σε ένα τυπικό μέρος με τη μορφή κυλίνδρου ελαστικής σταθερότητας, με λεία επιφάνεια, πλάτους 2 cm, κινητού, μη βουτηγμένου, ανώδυνου. Το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψημένο. Το στομάχι δεν είναι αισθητό.

Η κατώτερη άκρη του ήπατος είναι απότομη, ομοιόμορφη, πυκνά ελαστική, οδυνηρή, εκτείνεται από την άκρη του τοξοειδούς τόξου 3 cm. Η επιφάνεια του ήπατος είναι ομαλή. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφημένη. Τα συμπτώματα του Murphy, Ortner, frenicus - αρνητικά. Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός.

Διαστάσεις του ήπατος Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy δεξιά γραμμές 13 cm, sredinnoylinii10sm εμπρός, αριστερά πλευρικό τόξο 8 εκατοστά σπλήνα άνω οριακή γραμμή στην αριστερή na9rebre sredneoksilyarnoy, το κατώτερο άκρο 11.

Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή περιοχή. Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Το σύμπτωμα ενώ η λάκα στην οσφυϊκή περιοχή είναι αρνητική.

Η συνείδηση ​​είναι σαφής, η ομιλία δεν αλλάζει. Η ευαισθησία δεν έχει σπάσει. Πήγαινε χωρίς χαρακτηριστικά. Τα φάρυγγα, τα κοιλιακά και τα τένοντα-περιοσικά αντανακλαστικά σώθηκαν. Τα συμπτώματα του θηκαριού είναι αρνητικά. Η οσφυϊκή χώρα, η κατάσταση των μαθητών και τα αντανακλαστικά των κόλων είναι φυσιολογικά.

ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ

Με βάση τις καταγγελίες των ασθενών (πονοκέφαλοι που συμβαίνουν τη νύχτα, παραβίαση των καταλυμάτων, ξηροστομία, αδυναμία, ναυτία, σκούρα ούρα και ελάφρυνση των κοπράνων, κιτρίνισμα του δέρματος, αίσθημα βάρους στο δεξιό άνω τεταρτημόριο), την ιστορία δεδομένα της νόσου, η οποία αντικατοπτρίζει την τυπική ανάπτυξη μιας υποτροπής της νόσου: βαθμιαία έναρξη, παρουσία predzheltushnogo περίοδο που ρέει στο μικτό (ασθενικές-αγενούς-αποστροφή για το κάπνισμα, μειωμένη όρεξη, ccomodation και artralgicheskomu-πόνος στις αρθρώσεις του γόνατος) τύπου για 4 υπάρχουν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης μεταγενέστερη περίοδο ίκτερο, με την εμφάνιση του ίκτερου ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται, επιδημιολογικές ιστορία (το Δεκέμβριο του 1996 και στις αρχές του 1997, είχαν υποβληθεί σε θεραπεία από έναν οδοντίατρο) και το στόχο των στοιχείων της έρευνας: την αναγνώριση των ίκτερο σκληρό χιτώνα, ίκτερο ορατή βλεννώδεις μεμβράνες και το δέρμα, απομονωμένες ευρυαγγείες στο στήθος, παλαμιαία ερύθημα, άσπρη άνθιση επικαλυπτόμενων γλώσσα, βραδυκαρδία, πόνος κατά την ψηλάφηση της δεξιό υποχόνδριο, αυξημένο μέγεθος του ήπατος είναι 3 cm, eeboleznennostipri na patsii, να υπάρχουν υπόνοιες ιογενή ηπατίτιδα ασθενή, και μικτές περίοδο predzheltushnogo χαρακτήρα, την κατάσταση της ανάπτυξης της βαρύτητας μετά την εμφάνιση του ίκτερου και προηγούμενη θεραπεία επιτρέπει στον οδοντίατρο να σκεφτούμε ιογενούς ηπατίτιδας με παρεντερική μηχανισμό μετάδοσης (Β, C, ή G).

1. Κλινική ανάλυση του αίματος. Αναθέτοντας την ταυτοποίηση των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τις ιογενείς αλλοιώσεις, δηλαδή τη λευκοπενία, μπορεί να υπάρξει αύξηση στα μονοκύτταρα, επιταχυνόμενη ESR.

2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Σε αυτό, μας ενδιαφέρουν οι δείκτες της ποσότητας της ολικής πρωτεΐνης, των πρωτεϊνικών κλασμάτων, των δεικτών των δειγμάτων των ιζηματικών πρωτεϊνών, της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών (πρέπει να αυξηθούν). Απαιτούμενη χολερυθρίνη δείκτη. Δεδομένου ότι η λειτουργία του ήπατος είναι μειωμένη, είμαστε βέβαιοι ότι θα εξετάσουμε το επίπεδο της προθρομβίνης.

3. Ανάλυση ούρων. Δεδομένου ότι υποψιάζουμε ότι η παθολογία του ήπατος στα ούρα μπορεί να είναι χολικά χολικά και κάνουλίνη.

4. Ανάλυση των περιττωμάτων στα αυγά των σκουληκιών.

5. ιολογική έρευνα. ELISA για ανίχνευση HAV IgM, ΗΕν IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ-ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ

Εργαστηριακά αποτελέσματα:

1. Κλινική ανάλυση του αίματος.

Χρώμα. δείκτης - 0,98

Στο περιφερικό αίμα ανιχνεύεται λευκοπενία, προκαλούμενη από ιογενή βλάβη του σώματος και μέτρια μονοκυττάρωση, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε ιογενή ηπατίτιδα, κυρίως Β.

2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος.

Σύνολο πρωτεΐνη 66,3 g / 1

Οι σφαιρίνες: α 1 -6,0%, α 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%

Δοκιμή θυμόλης 11.6 ΟΛΛ

1,5 δοκιμή εξουδετέρωσης

Συνολική χολερυθρίνη. 202 μmοl / l

80% δείκτη προθρομβίνης

Ινογενενογόνο 2,9 g / l

Ο ιός της ηπατίτιδας Β προσβάλλει τα ηπατοκύτταρα, έτσι βιοχημικές παράμετροι είναι χαρακτηριστικές της κυτταρολυτικής, χολοστατική και μεσεγχυματικών-φλεγμονώδη σύνδρομα, κατά παράβαση των πολλών λειτουργιών του ήπατος. Gipodisproteinemiya προσδιορίζονται με υπεροχή των γάμμα σφαιρίνης, αυξημένη ALT, μειώνουν δείγματα εξάχνωσης και να αυξήσει θυμόλη, giperbilirubinemiya, μείωση του δείκτη προθρομβίνης.

Χρώμα κορεσμένο κίτρινο πρωτεΐνη 0

Διαφάνεια Διαφανής ζάχαρη 0

Αντίδραση ξινομυρινοειδών 2

Ud. Βάρος 1,026 Χολυρουβίνη 2

3-4 λευκοκύτταρα στην όραση

Επίπεδο επιθηλίου 0-1 στο μάτι

Μεταβολές στα ούρα εξαιτίας της υπερλιπιδαιμίας και της ηπατικής βλάβης. Βρίσκουμε ουρηλίνο και χολικές χρωστικές ουσίες, οι οποίες δίνουν ένα σκοτεινό χρώμα ούρων.

4. Η μελέτη των περιττωμάτων.

Δεν βρέθηκαν αυγά σκουληκιών

5. Ορολογική εξέταση.

Hep. A - HAV IgM (-) αρνητικό

Hep. C - περιοχή HCV (-) αρνητική

Hep. Β - HBsAg (+) θετικό

Η εύρεση του HBsAg επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας Β και λέει ότι ο ασθενής βρίσκεται στην αρχική φάση της νόσου.

Παράπονα βαρύτητας στο σωστό υποχονδρίδιο, ξηροστομία, ναυτία, αδυναμία. Η κατάσταση είναι μέτρια βαριά. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Το δέρμα είναι κίτρινο. Ικτερικός σκληρός. Ορατός βλεννώδης κίτρινος, υγρός, καθαρός. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με λευκή άνθιση. Ενιαία τελεγγειεκτασία στο στήθος. Palmar ερύθημα. Παλμός 58 παλμούς / λεπτό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ηχητικοί, ρυθμικοί. Φυσιολογική αναπνοή. Υπάρχει πόνος στο σωστό υποχονδρικό κατά την ψηλάφηση. Σε άλλες περιοχές, η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Η άκρη του ήπατος είναι πυκνά ελαστική σύσταση, οξεία, εκτείνεται από κάτω από την άκρη του τοξοειδούς τόξου κατά 3 cm, η επιφάνεια του ήπατος είναι ομαλή. Η καρέκλα είναι ελαφριά, εύθραυστη - 1 φορά την ημέρα.

Λειτουργία 1-2 # Αριθμός διατροφής 5 # Αλκαλικό ποτό # Tab. Ascorutini 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα # Sol. NaCl 0.9% -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 ενδοφλέβια στάγδην 1 φορά την ημέρα.

Καταγγελίες βαρύτητας στο σωστό υποχονδρικό, αδυναμία, ξηροστομία. Η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Το δέρμα και ο ορατός βλεννώδης κίτρινος. Ικτερικός σκληρός. Ερεθισμός Palmar και απομονωμένες τελεγγειεκτασίες στο στήθος ανιχνεύονται. Παλμός 60 χτυπήματα / λεπτό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί. Φυσιολογική αναπνοή. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Η άκρη του ήπατος είναι πυκνά ελαστική σύσταση, οξεία, που εκτείνεται σε απόσταση 3 cm από την άκρη του πλευρικού τόξου. Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός. Τα ούρα είναι σκούρα κίτρινα, το σκαμνί είναι φωτεινά διακοσμημένο.

Λειτουργία 1-2 # Αριθμός διατροφής 5 # Αλκαλικό ποτό # Tab. Ascorutini 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα # Sol. Glucosi 5% -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 ενδοφλέβια στάγδην 1 φορά την ημέρα.

Το όλο σύμπλεγμα των συμπτωμάτων σε αυτόν τον ασθενή μας επιτρέπει να κάνουμε μια διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας με παρεντερικό μηχανισμό μετάδοσης. Αλλά για οριστική διάγνωση απαιτεί διαφορική διάγνωση μεταξύ παρόμοιων ασθένειες όπως λοιμώδη (ικτερική μορφή λεπτοσπείρωση, pseudotuberculosis), και μη-μολυσματικών (οξεία αλκοολική ηπατίτιδα, τοξική ηπατίτιδα, ίκτερος).

Θα διαφοροποιήσουμε την ιική ηπατίτιδα από την ιχθυρική μορφή της λεπτοσπείρωσης, καθώς σε αυτές τις ασθένειες εντοπίζεται ίκτερος, επώδυνο μεγεθυσμένο ήπαρ και υψηλή χολερυθραιμία. Αλλά για λεπτοσπείρωση σημαντική ανάμνηση Επιδημιολογία στοιχεία: το κολύμπι σε μολυσμένα νερά, η επαφή με τα ζώα κάπου στα 30 ημέρες πριν από την ασθένεια, ο ασθενής αρνείται. Στην ιστορία του επιδημιολογικές αξιοσημείωτο οδοντιατρική θεραπεία. Οι χρονικές περίοδοι είναι επίσης διαφορετικές. Όταν οι τοξικές εκδηλώσεις της λεπτόσπισης είναι πιο έντονες και έχουν χαρακτηριστικά: οι ασθενείς παραπονιούνται για υψηλή θερμοκρασία σώματος, σοβαρό πονοκέφαλο, μεγάλη αδυναμία. πολύ χαρακτηριστικό - μυαλγία, ειδικά οι μύες των μοσχαριών. η θερμοκρασία διαρκεί ολόκληρη την προϊστερική περίοδο, ενώ μπορούν να ανιχνευθούν έρπητα πληγές, πολυμορφικό εξάνθημα και λεμφαδενοπάθεια. Σε ηπατίτιδα Β ή C (και του ασθενούς), σοβαρή πυρετός μπορεί να ανιχνευθεί περισσότερα συμπτώματα της ασθενικές (αποστροφή για το κάπνισμα, μειωμένη όρεξη, ccomodation) artralgicheskie - πόνος στις αρθρώσεις του γόνατος. Με την εμφάνιση ίκτερου, μειώνονται τα συμπτώματα της δηλητηρίασης με την λεπτοσπείρωση. Στην ιογενή ηπατίτιδα Β ή C, αντίθετα - είναι ενισχυμένη, όπως βλέπουμε στον ασθενή: την προσχώρηση των νέων καταγγελιών από πονοκεφάλους, ξηροστομία, ναυτία. Αλλά με λεπτοσπείρωση στο ικτερική περίοδο που μπορεί να ανιχνεύσει αιμορραγία και νεφρική ανεπάρκεια (ανουρία, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πρωτεϊνουρία, azotemiyu), η οποία δεν βλέπουμε τον ασθενή. Μια αντικειμενική εξέταση αποκάλυψε ευρυαγγείες και παλαμιαία ερύθημα, η οποία δεν συναντάται συχνά σε λεπτοσπείρωση. Για το τελευταίο δεν είναι τυπικό, και βραδυκαρδία, στη διάθεση του ασθενούς και patogmonichnaya για την ηπατίτιδα. Οι εργαστηριακές μέθοδοι τελικά θα otdefirintsirovat αυτές τις ασθένειες. Στην κλινική ανάλυση του αίματος σε ηπατίτιδα της ιογενούς αιτιολογίας, ανιχνεύουμε λευκοπενία, επιβραδύνοντας το ESR, μπορεί να υπάρξει ελαφρά μονοκυττάρωση (οι ίδιες αλλαγές στον ασθενή). Όταν η λεπτόσπιση στο αίμα προσδιορίζεται από την ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και επιταχύνει την ESR. Οι βιοχημικοί δείκτες είναι πολύ σημαντικοί: σε υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης στη λεπτοσπείρωση, η δραστηριότητα των ΑΙ_ΑΤ και AsAT αυξάνεται μετρίως, σε αντίθεση με την ηπατίτιδα. Με την λεπτοσπείρωση, η αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης, η ελαφρά μείωση του δείκτη προθρομβίνης και τα δείγματα πρωτεϊνών-ιζημάτων συνήθως δεν αλλάζουν. Ο ασθενής έχει υψηλή δραστικότητα του ΑΙ_ΑΤ με υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης, αλκαλική φωσφατάση εντός της κανονικής κλίμακας, ο δείκτης προθρομβίνης μειώνεται σημαντικά, αλλάζουν τα δείγματα πρωτεϊνών-ιζήματος, πράγμα που δίνει ένα άλλο "συν" υπέρ της ιογενούς ηπατίτιδας. Τέλος, εργαστηριακές μελέτες αποσκοπούν στην αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα (βακτηριολογικές, ορολογική) επιτρέπουν την ανίχνευση του HBsAg σε έναν ασθενή, η οποία επιτρέπει την τελική διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας Β και αποκλείουν λεπτοσπείρωση.

Πολύ δύσκολο στη διαφορική διάγνωση των ασθενών με ιογενή ηπατίτιδα και αποφρακτικού ίκτερου, αφού βαθμιαία έναρξη χωρίς προφέρεται συμπτώματα δηλητηρίασης παρούσα ίκτερος, ελάφρυνση των κοπράνων, σκούρα ούρα, υψηλά επίπεδα της συνολικής χολερυθρίνης, η οποία είναι χαρακτηριστική των δύο ασθενειών. Ο μηχανικός ίκτερος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μερικής ή πλήρους απόφραξης της χοληφόρου οδού κατά παράβαση της διόδου της χολής στο έντερο. Συχνά προκαλείται από χολοχολιθίαση, αυστηρότητα του κύριου δωδεκαδακτυλικού θηλώματος, όγκου του παγκρέατος και της χοληφόρου οδού. Σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Β για ίκτερο δεν χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερη επιδημιολογική ιστορία. Η νόσος εξελίσσεται σταδιακά, αλλά η ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από κυκλική (preicteric περίοδο, ίκτερος, κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, και βλέπουμε ότι ο ασθενής) για ίκτερο - μια αργή, σταδιακή αύξηση στα συμπτώματα. Έτσι, με το υποεπαρικό ίκτερο, το δέρμα γίνεται κιτρινωπό πράσινο, και με αποφρακτικούς όγκους, η χαρακτηριστική σκιά είναι γήινη. Με πολύ μακρύ μηχανικό ίκτερο, το δέρμα γίνεται μαύρο-χάλκινο. Στην ιογενή ηπατίτιδα χρώμα του δέρματος κίτρινο με σαφράν απόχρωση, αλλάζοντας μόνο την ένταση της. Σε υπερεπαϊκή ίκτερο που προκαλείται από χολολιθίαση, εμφανίζονται χαρακτηριστικοί παροξυσμικοί πόνοι όπως ο ηπατικός κολικός στην εμφάνιση της νόσου, μερικές φορές εμφανίζεται ίκτερος στο υπόβαθρο της οξείας χολοκυστίτιδας. Πόνος η ηπατίτιδα, αν υπάρχουν σε εξέλιξη, με βάση το χαρακτήρα, ή ο ασθενής αισθάνεται βαρύτητα στο δεξιό άνω τεταρτημόριο (ως ασθενής). Όμως, με όγκους της ζώνης του παγκρέατος, ο ίκτερος εμφανίζεται χωρίς προηγούμενο πόνο, γεγονός που περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση. Αλλά αποκαλύπτουν θετικό σύμπτωμα Courvoisier ότι η ηπατίτιδα Β δεν είναι τυπική και δεν ανιχνεύεται στον ασθενή. Φαγούρα στο δέρμα με μηχανική ίκτερο προφέρεται στην ηπατίτιδα μπορεί να είναι μόνο με τα συμπτώματα της χολόσταση, και δεν παρατηρείται στον ασθενή. Το ήπαρ με αποφρακτικό ίκτερο συχνά δεν είναι διευρυμένο, ανώδυνο και ελαστικό. Ο ασθενής είναι uvelichina, επώδυνη plotnoelasticheskoy - η οποία είναι τυπική για την ηπατίτιδα. Στην ανάλυση του αίματος παρατηρείται αύξηση της ESR, της λευκοκυττάρωσης (στην οξεία χολοκυστίτιδα σε συνδυασμό με τη χολολιθίαση). Σε ηπατίτιδα ασθενούς και - λευκοπενία, ESR φυσιολογική ή μειωμένη. Ποτέ σε έναν ασθενή με αποφρακτικό ίκτερο στη βιοχημική μελέτη αποκάλυψε καμία υπο- και disproteinemiya, όπως είναι η περίπτωση με την ηπατίτιδα, όπως η ηπατική λειτουργία πρωτεΐνης-διαταραγμένη και σαφώς ανιχνεύθηκαν στον ασθενή. Οι τρανσαμινάσες αυξήθηκαν πολύ ελαφρώς με αποφρακτικό ίκτερο, αλλά η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξήθηκε αρκετές φορές, τα δείγματα πρωτεϊνών-ιζημάτων δεν άλλαξαν. Όταν ηπατίτιδα ασθενή και το αντίστροφο. Αποφασιστική στη διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών θα είναι οι μεθοδικές μέθοδοι (για επιβεβαίωση μηχανικού ίκτερου) και ορολογικές (για επιβεβαίωση της ιικής ηπατίτιδας και της ταυτοποίησής της). Δεδομένα για την ήττα του ηπατικού παρεγχύματος και την εύρεση HBsAg επιτρέπει απορρίψει μηχανικές ίκτερο σε αυτόν τον ασθενή.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ

Λαμβάνοντας υπόψη τις καταγγελίες του ασθενούς: πονοκεφάλους που συμβαίνουν το βράδυ, διαταραχές διαμονής, ξηροστομία, βαρύτητα στο σωστό υποχονδρικό, αδυναμία, σκουρόχρωμα ούρων και απολέπιση των περιττωμάτων. λαμβάνοντας υπόψη τις πληροφορίες από το ιστορικό της νόσου, οι οποίες αντανακλούν την κυκλική φύση της νόσου (προοδευτική έναρξη, η περίοδος predzheltushnogo παρουσία ρέει διαμέσου του μικτού (ασθενικές-αγενούς και artralgicheskomu) τύπου για 4 ημέρες με μέτρια συμπτώματα της δηλητηρίασης, ίκτερο μεταγενέστερη περίοδο στην επιδείνωση της υγείας του ασθενούς)? λαμβάνοντας υπόψη την επιδημιολογική ιστορίας: τη θεραπεία το Δεκέμβριο του 1996 και στις αρχές Ιανουαρίου 1997 από έναν οδοντίατρο? ιδιαίτερα δίνοντας προσοχή στα δεδομένα της αντικειμενική εξέταση: την αναγνώριση ενός ασθενούς κατά τη γενική κιτρινίσματος έρευνα του δέρματος και ορατή βλεννογόνων, ικτερικά σκληρό χιτώνα, μεμονωμένες ευρυαγγείες στο στήθος, παλαμιαία ερύθημα, η μελέτη του καρδιαγγειακού αναγνώρισης του συστήματος βραδυκαρδία, χαμηλή πίεση του αίματος, όταν η μελέτη πεπτικό σύστημα ανίχνευση της οξείας, λεία, plotnoelasticheskoy, ακμές ηπατική νόσο που εξέρχεται από κάτω από το πλευρικό περιθώριο σε 3 cm, λεία επιφάνεια του ήπατος, αυξάνουν το μέγεθος του ήπατος Kurlov (13h10h8sm)? και εργαστηριακών δεδομένων: η φυσιολογική ΤΚΕ, λευκοπενία, μέτρια μονοκυττάρωση σε περιφερικό αίμα στον εντοπισμό gipodisproteinemii με επικράτηση των γάμμα σφαιρίνης, υψηλά επίπεδα της συνολικής χολερυθρίνης, αυξημένη δραστηριότητα της ALT, μειώνοντας μετουσιώσει δείγματος και αυξάνουν θυμόλη, μειωμένη δείκτη προθρομβίνη στη βιοχημική μελέτη αίμα στα ούρα για την παρουσία urobilin και της χολής χρωστικές, και, τέλος, στην ανίχνευση του HBsAg με ορολογικές μελέτη - μπορούμε να πούμε με κάποια βεβαιότητα ότι η sup ασθενής Μια συνεκτική ολοκληρωμένη ηπατίτιδας Β ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης (πονοκέφαλοι, ξηροστομία, αδυναμία, ccomodation), τα επίπεδα χολερυθρίνης άνω των 200 pmol / L, μειωμένη μετουσιώσουν δείγματα έως 1,5 και μειωμένη δείκτη προθρομβίνης κάτω του 75%, επιτρέποντας στον ασθενή να θέσει το μέσο-βαριά μορφή της νόσου.

Κλινική διάγνωση: Ιογενής ηπατίτιδα Β, μέτρια σοβαρότητα.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι σχετικά ευνοϊκή, δεδομένου ότι υπάρχουν ήδη μορφολογικές αλλαγές στον ιστό του ήπατος, αν και έχουν φλεγμονώδη φύση. Λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς (44 ετών), μεσαίου βαριά μορφή δύσκολο να αντιμετωπιστεί, κατάλληλη συμπεριφορά του ασθενή της νόσου, η έλλειψη του εθισμού στο αλκοόλ και τα ναρκωτικά, έλλειψη συνοδά νοσήματα, ικανοποιητικές συνθήκες διαβίωσης, μπορούμε να πούμε ότι η διαδικασία μπορεί να υποχωρήσουν πλήρως, έως ότου ολοκληρώσει την κλινική ανάρρωση του ασθενούς, τα υποβάλλουν σε σωστή διατροφή. Αλλά η ηπατίτιδα Β του ασθενούς, η οποία μπορεί συχνά να γίνει χρόνιο, με την ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος στο μέλλον, υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων (κάπνισμα, η μη συμμόρφωση με τη διατροφή, η κατανάλωση αλκοόλ, ακόμα και σε μικρές ποσότητες). Είναι πιθανό ο ασθενής κατά την περίοδο αποκατάστασης να εμφανίσει σύνδρομο μετά την ηπατίτιδα με ασθένειες αγενούς βλαστικής παθήσεως. Μετά από κλινική και μορφολογική ανάκαμψη, είναι δυνατή η πλήρη ανάκτηση.

Η ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο 31ης Ιανουαρίου του 1997 την 5η ημέρα της ασθένειας, η 2η μέρα του ίκτερου με τις καταγγελίες του βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, αδυναμία, διαταραχή της στέγασης, συσκότιση των ούρων, ελάφρυνση κόπρανα, κιτρίνισμα του δέρματος, με μια προκαταρκτική διάγνωση: «Viral Hepatitis «σε κατάσταση μέτριας σοβαρότητας. Στο νοσοκομείο, με την ανάπτυξη του ίκτερου, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε. Ο ασθενής εξετάστηκε και έγιναν εργαστηριακές εξετάσεις (κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, ορολογικές εξετάσεις). Αποδείχθηκε ότι ο ασθενής 2 μήνες υποβλήθηκε σε επεξεργασία στον οδοντίατρο - επιβεβαίωση Επιδημιολογία αποκάλυψε κιτρινίλα του δέρματος και ορατή βλεννογόνων, ikterichnost σκληρό χιτώνα, που απομονώνονται ευρυαγγείες στο στήθος, παλαμιαία ερύθημα, βραδυκαρδία, υπόταση, οξεία, ομαλή, plotnoelasticheskoy, επώδυνη άκρη του ήπατος, που εξέρχεται από κάτω από το πλευρικό περιθώριο σε 3 cm, λευκοπενία, μέτρια μονοκυττάρωση, gipodisproteinemiya με επικράτηση των γάμμα σφαιρίνης, υψηλά επίπεδα της συνολικής χολερυθρίνης-202 pmol / l, ALT αύξηση-1 421 U / l, μειωμένη s μετουσιώσουν δείγματα 1,5 και αυξάνουν θυμόλη, 11,6, μειώθηκε δείκτη προθρομβίνης μέχρι 70% στην urobilin ούρα και τη χολή χρωστικές ουσίες, HBsAg για ορολογική μελέτη, η οποία επέτρεψε να επιβεβαιώσει και να τελειοποιήσει τη διάγνωση της ηπατίτιδας Β, μέτριας σοβαρότητας. Ο ασθενής έλαβε θεραπεία: διατροφή, αλκαλικό ποτό, ασιπορίνη, ενδοφλέβια γλυκόζη με βιταμίνες. Η θεραπεία του ασθενή να αισθανθεί καλύτερα: τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και ίκτερο μειώθηκε. Ο ασθενής θα αποφορτιστεί από το νοσοκομείο με την εξομάλυνση των βιοχημικών παραμέτρων. Ο ασθενής συμβουλεύονται να παρατηρήσει από μολυσματική ιατρό νόσου κατά τη Πολυκλινική τουλάχιστον 6 μήνες και η δίαιτα με την εξαίρεση της αλκοόλης, πικάντικο, λιπαρά, τηγανητά.

Ιστορικό υποθέσεων: Γενικές πληροφορίες

Η ηπατίτιδα C είναι μια επικίνδυνη ιογενής ασθένεια του ήπατος, με οξείες και χρόνιες μορφές. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω επαφής με το αίμα, λιγότερο συχνά με άλλα σωματικά υγρά και εκκρίσεις του ανθρώπινου σώματος.

Η μεταφορά είναι εξαιρετικά κοινή - μια κατάσταση όπου ένα μολυσμένο άτομο δεν έχει σημάδια παθολογίας, αλλά είναι σε θέση να μεταδώσει τον ιό σε ένα υγιές άτομο.

Για να κατανοήσουμε καλύτερα τι συνιστά η χρόνια ηπατίτιδα C, αξίζει να εξεταστεί μια κλινική περίπτωση σε ένα υποθετικό παράδειγμα ιατρικού ιστορικού.

Γενικά δεδομένα

Ασθενής S., 34 ετών. Εισήλθε στο νοσοκομείο στις 20/20/12 με διάγνωση χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C, μέτριας δραστηριότητας, στάδιο 2 (μέτριας ίνωσης). Μικτή κίρρωση του ήπατος της ιογενούς αιτιολογίας, τάξη Β, πυλαία υπέρταση, ασκίτης. "

Η πιθανότητα μόλυνσης από την ηπατίτιδα C δεν εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο, η λοίμωξη μπορεί να εμφανιστεί με κάθετο τρόπο - από τη μία μητέρα με τη νόσο.

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για την ασθένεια μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας, των ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με το αίμα (παρεντερικός μηχανισμός) ή έχουν σεξουαλικό σύντροφο που είναι άρρωστος ή έχει ιό.

Μέτρια ίνωση σημαίνει την παρουσία ινωδών ινών στον ιστό του ήπατος. Ο σχηματισμός ενώσεων στους τομείς της νέκρωσης των ηπατοκυττάρων, ή της διάσπασης μεταξύ των λοβών, διαταράσσει την αρχιτεκτονική και την παροχή αίματος. Η ίνωση και η κίρρωση είναι αλληλένδετες έννοιες.

Η υπερβολική σύνθεση του συνδετικού ιστού ως αντίδραση στη βλάβη υποκρύπτει τον σχηματισμό πυκνών ινωδών κόμβων.

Εάν υπάρχουν μικροί και μεγάλοι κόμβοι, η διαδικασία της κύρωσης ονομάζεται μικτή.

Με πυλαία υπέρταση σημαίνει αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα, η οποία συνεπάγεται σημεία όπως ένα διασταλμένο φλεβικό δίκτυο στην κοιλιακή χώρα, το στομάχι και τον οισοφάγο, καθώς και την εμφάνιση μιας ορροής στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης). Η κατηγορία της κίρρωσης υπολογίζεται σύμφωνα με την ταξινόμηση Child-Pugh.

Αναμνησία

Θεωρείται ασθενής από τον Αύγουστο του 2005, όταν αύξησε για πρώτη φορά τη θερμοκρασία του σώματος σε 38 βαθμούς Κελσίου, η οποία συνοδεύτηκε από αδυναμία, ναυτία, εμετό και κίτρινο χρωματισμό του δέρματος και του σκληρού οφθαλμού.

Για ένα μήνα πριν από την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων, σημείωσε κόπωση, ευερεθιστότητα, απώλεια όρεξης, βαρύτητα στο σωστό υποχώδριο. Ήταν νοσηλευόμενος σε νοσοκομείο μολυσματικών νοσημάτων, είχε διαγνωσθεί με ηπατίτιδα C. Απαγόρευσε την προτεινόμενη θεραπεία.

Ποιες καταγγελίες συνοδεύουν την ασθένεια;

  • κόπωση, αδυναμία;
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38, 5 βαθμούς Κελσίου.
  • ναυτία, έλλειψη όρεξης.
  • πόνος και βαρύτητα στο σωστό υποχονδρίδιο.
  • κίτρινη κηλίδα, σκληρό δέρμα.
  • κνησμός, χειρότερα τη νύχτα.
  • σκοτεινά ούρα, γκρίζα κόπρανα.

Παρόμοια συμπτώματα χαρακτηρίζουν την κλασική εικόνα της οξείας επιδείνωσης της χρόνιας ηπατίτιδας C.

Ο κοιλιακός πόνος και η βαρύτητα σημαίνουν αύξηση στο ήπαρ που συμβαίνει σε απάντηση σε βλάβη ιστών, δηλητηρίαση και αύξηση του φορτίου στα ηπατοκύτταρα.

Παρούσα κατάσταση

Γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, θερμοκρασία σώματος 37,3 βαθμούς Κελσίου. Κατασκευάστε normostenicheskoe, δερματίτιδα και σκληρόδερμα ίκτερο.

Η κοιλιακή χώρα είναι συμμετρική, διευρυμένη, ένα δίκτυο διαταγμένων φλεβών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι ορατό, με ψηλαφία μέτρια οδυνηρή στη δεξιά λαγόνια περιοχή, με κρουστά ένας θαμπός ήχος, προσδιορίζεται ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Ήπαρ + 2 cm, κάτω άκρο είναι σφραγισμένο, ανώδυνη.

Η περιγραφή που παρουσιάζεται είναι πολύ σύντομη, καθώς στην παρούσα περίπτωση αναγράφονται λεπτομερή χαρακτηριστικά της κατάστασης όλων των συστημάτων του σώματος.

Το συκώτι είναι φυσιολογικό σε έναν ενήλικα που δεν εκτείνεται πέρα ​​από την άκρη του δεξιού τοξοειδούς τόξου · η ψηλαφητή περιοχή είναι ομαλή και ανώδυνη.

Διαγνωστικές μέθοδοι

  1. Γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος.
  2. ELISA (αντισώματα έναντι του ιού της ηπατίτιδας C).
  3. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
  4. Η βιοψία του ήπατος.

Όπως απαιτείται και σύμφωνα με τα πρότυπα, ο κατάλογος συμπληρώνεται με μεθόδους όπως ανάλυση ούρων, κόπρανα, PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης), ηπατική ελαστογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία, υπολογιστική τομογραφία κλπ.

Θεραπεία και πρόγνωση

  1. Διατροφή (πίνακας 5 από τον Pevzner).
  2. Pegasis 180 mcg / εβδομάδα, Ribavirin 1000 mg / ημέρα - 24 εβδομάδες.
  3. Essentiale 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια του γεύματος - 3 μήνες.

Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται πεγκυλιωμένες ιντερφερόνες (pegasys) και αναστολείς πολυμεράσης RNA (ριμπαβιρίνη, σοφωσβουβίρη), ο συνδυασμός και η διάρκεια της πορείας εξαρτάται από τον γονότυπο του ιού. Essentiale ως ηπατοπροστατευτικό είναι ένας υποστηρικτικός παράγοντας.

Για την ανάκτηση, η πρόγνωση είναι δυσμενής, για τη ζωή - σχετικά ευνοϊκή, αφού με τη σχηματισμένη κίρρωση είναι μόνο δυνατό να περιοριστεί η περαιτέρω πρόοδος της νόσου.

Η περιγραφείσα περίπτωση επεξηγεί την ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση και επαρκή θεραπεία ως τον μοναδικό τρόπο διατήρησης της ποιότητας ζωής του ασθενούς.


Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Το Συκώτι

Διατροφή

Υυδροθεραπεία: σημείο αιμορραγίας, προγράμματα για 17 ασθένειες

Το ερώτημα πού να βάλουμε βδέλλες, οι αρχαίοι υδρατροθεραπευτές ρωτούν. Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσω να ξεκαθαρίσω τις γενικές αρχές της τοποθέτησης των βδέλλων.
Διατροφή

Ποια είναι τα οφέλη των ιατρικών βδέλλων για το σώμα;

Η ιατροχειρουργική είναι ιατρική πρακτική που σχετίζεται με τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας, η οποία συνίσταται στη χρήση για τη θεραπεία και την πρόληψη των ιατρικών βδέλλων.