Σπλήνα κρουστά

Χρησιμοποιείται κρούση σπλήνας για τον προσδιορισμό του μεγέθους του. Αθόρυβο κρουστά χρησιμοποιείται. Ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση με τα χέρια τεντωμένα προς τα εμπρός ή οριζόντια, που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, ο αριστερός βραχίονας του πρέπει να κάμπτεται στον αγκώνα και να βρίσκεται επίπεδη στην μπροστινή επιφάνεια του στήθους, το δεξιό χέρι να βρίσκεται κάτω από το κεφάλι, λυγισμένο στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου.

Για να προσδιοριστεί το ανώτατο όριο του δακτύλου-plessimetr σπλήνα (Εικ. 64 α) επί ενός μεσαίου μασχαλιαία γραμμή VI-VII μεσοπλεύριο χώρο και percussing πατημένο το μεσοπλεύριο χώρο μέχρι να γίνει διαυγές πνευμονική ήχο αντικαθίσταται αμβλύ. Σημειώστε ότι το περίγραμμα εκτελείται με καθαρό ήχο.


Το Σχ. 64. Κρουστά σπλήνας:
α - τη θέση του μετρητή των δακτύλων κατά τον προσδιορισμό των άνω και κάτω ορίων της σπλήνας,
β - μπροστά και πίσω σύνορα.

Για να καθιερωθεί το κατώτερο όριο του σπλήνα, η ψεκαστήρας δακτύλων (βλέπε εικ. 64, α) είναι επίσης τοποθετημένη κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής, παράλληλα με το προβλεπόμενο περίγραμμα, κάτω από την ακανθώδη καμάρα και μετατοπισμένη από κάτω προς τα πάνω από τον τυμπανικό ήχο μέχρι τη σκοτεινιά. Η συνοριακή σήμανση πραγματοποιείται από την πλευρά του τυμπανικού ήχου.

Για να προσδιοριστεί το μπροστινό περίγραμμα του σπλήνα (Εικ. 64, b) το δάχτυλο-plessimetr τοποθετημένο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, προς τα αριστερά του ομφαλού, παράλληλη προς την επιθυμητή όριο (περίπου στους μεσοπλεύριο χώρο Χ) και percussing προς τη διατομή είναι η σπληνική νωθρότητα μέχρι στομώματος. Ο Μάρκος έβαλε μέρος από έναν καθαρό ήχο. Κανονικά, το πρόσθιο όριο είναι 1-2 cm προς τα αριστερά της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής.


Το Σχ. 65. Μεγέθη μιας φυσιολογικής σπλήνας.

Για να βρείτε την οπίσθια ακμή ενός δακτύλου-plessimetr σπλήνα (βλέπε Εικ.. 64 β) είναι τοποθετημένος στην άκρη Χ κάθετα σε αυτό, δηλ. Ε παράλληλη προς την επιθυμητή όριο μεταξύ των πίσω γραμμών μασχάλη και τον ώμο, και percussing πίσω προς τα εμπρός μέχρι αμβλεία ήχο.

Στη συνέχεια, μετρήστε την απόσταση μεταξύ των άνω και κάτω ορίων της σπλήνας, δηλαδή της διαμέτρου της, η οποία βρίσκεται ανάμεσα στις νευρώσεις IX και XI και κανονικά είναι 4-6 cm. Στη συνέχεια μετρήστε την απόσταση μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου περιγράμματος της σπλήνας, δηλαδή το μήκος της διαμήκους που κανονικά είναι 6-8 cm (Εικ. 65).

Μία αύξηση της διαμέτρου και του μήκους της σπληνικής σφριγηλότητας υποδηλώνει μια μεγεθυμένη σπλήνα. Μπορεί να παρατηρηθεί σε μολυσματικές ασθένειες (τυφοειδή, τύφος, υποτροπιάζουσα πυρετό, ελονοσία, βρουκέλλωση, σήψη, κλπ), αιμοποιητικό σύστημα ασθένεια (λευχαιμία, αιμολυτική αναιμία, limfogranulomatoz, θρομβοπενική πορφύρα, κλπ), ασθένεια ήπατος (ηπατίτιδα, κίρρωση), μεταβολικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, αμυλοείδωση, κλπ.), διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (θρόμβωση των σπληνικών ή πυλαίων φλεβών), με βλάβη της σπλήνας (φλεγμονώδης διαδικασία, τραυματική βλάβη, οίδημα, εχινοκόκκωση).

Στην περίπτωση οξείας μολυσματικής νόσου, ο σπλήνας έχει μάλλον μαλακή συνέπεια (ειδικά στη σήψη). Σε χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, ασθένειες του αίματος, πυλαία υπέρταση, πυκνώνει, ειδικά σε αμυλοείδωση, καρκίνο. Όταν η εχινοκοκκίαση, οι κύστεις, η συμφορητική γόμωση, οι καρδιακές προσβολές του σπλήνα, η επιφάνειά του γίνεται ανομοιογενής.

Ο πόνος του σπλήνα παρατηρείται στη φλεγμονή του, στην καρδιακή προσβολή, καθώς και στη θρόμβωση της σπληνικής φλέβας.

Κρουστά και ψηλάφηση του σπλήνα

Κατά τη διάγνωση ασθενών με υπόνοιες ασθενειών των οργάνων του πεπτικού συστήματος, ο σπλήνας είναι ψηλαφημένος. Αυτό το όργανο βρίσκεται στο υποχωρητήριο στην αριστερή πλευρά. Εάν ο σπλήνας έχει ελαφρώς αυξηθεί σε μέγεθος και δεν είναι εύκολα ψηλαφημένος, οι γιατροί συνταγογραφούν μια υπερηχογραφική εξέταση για να επιβεβαιώσουν ή να αρνηθούν την προκαταρκτική διάγνωση σε παιδιά και ενήλικες.

Εξωτερική εξέταση της κοιλίας

Εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό. Πριν από την εξέταση, ο ειδικός ρωτά τον ασθενή και διαπιστώνει τη συχνότητα, την ένταση και τη φύση του πόνου. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε υπόψη εάν ο ασθενής είχε τραυματισμούς και επεμβάσεις. Μετά από αυτό, αρχίστε να εξετάζετε την κοιλιά. Μια τέτοια επιθεώρηση θα καθορίσει εάν υπάρχει χρωματική του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση.

Επιφανειακή ψηλάφηση

Αν τα όρια του σώματος δεν ευθυγραμμίζονται με τον κανόνα και έχουν αυξηθεί, τότε αυτό προσδιορίζεται εύκολα κατά τη διάρκεια της επιφανειακής ψηλάφησης. Αυτός ο τύπος ψηλάφησης ονομάζεται επίσης κατά προσέγγιση. Με αυτήν την τεχνική μπορείτε να ελέγξετε τον μυϊκό τόνο του κοιλιακού τοιχώματος σε ενήλικες και παιδιά, την αντοχή των μυών στην ψηλάφηση, τα οδυνηρά σημεία, την απόκλιση των μυών που βρίσκονται γύρω από τον ομφαλό, με ίσους μυς. Πριν από την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του, να βάζει τα χέρια του στο σώμα και να ισιώνει τα πόδια του. Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί η επιμήκης διάμετρος του οργάνου με τη βοήθεια της ψηλάφησης. Για να μάθετε για την κατάσταση της διαμήκους και της εγκάρσιας τομής, εξετάζεται ένα άτομο όταν βρίσκεται στην πλάτη του ή στο πλάι του.

Είναι σημαντικό ότι το κρεβάτι δεν ήταν πολύ μαλακό και με χαμηλό κεφαλάρι. Ο ειδικός θα πρέπει να κάθεται δίπλα στον ασθενή και να τον στρέφει με τη δεξιά πλευρά (το αριστερό χέρι πρέπει να κάθεται στην αριστερή πλευρά του ξαπλωμένου). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο η καρέκλα στην οποία κάθεται ο γιατρός να είναι περίπου στο ίδιο επίπεδο με τον ισχίο του ασθενούς. Με τη σειρά του, το ύψος του καθίσματος πρέπει να είναι το ίδιο με το ύψος του κρεβατιού. Είναι απαραίτητο τα χέρια ενός ειδικού κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης του σπλήνα ή του ήπατος να είναι ζεστά, τα νύχια - σύντομη περικοπή. Για να θερμάνετε τις βούρτσες, ο γιατρός μπορεί να τα τρίψει ή να τα πλύνει με ζεστό νερό.

Κατά κανόνα, η κοιλιακή κοιλότητα και το ήπαρ ψηλαίνονται με άδειο στομάχι. Σε αυτή την περίπτωση, το έντερο πρέπει να εκκενωθεί. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής θα πρέπει να αναπνεύσει από το στόμα, να πάρει βαθιές αναπνοές, αλλά ταυτόχρονα να μην υπερφορτώσει τον κοιλιακό τοίχο. Αμέσως πριν την εξέταση του ήπατος ή του σπλήνα, ο γιατρός μπορεί να βάλει ένα χέρι στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς, αυτό θα βοηθήσει στη μείωση της έντασης των μυών. Ταυτόχρονα, πρέπει να δοθεί προσοχή στο πώς συμμετέχουν ομοιόμορφα διαφορετικά τμήματα της κοιλιακής κοιλότητας στη διαδικασία της αναπνοής. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ελέγξετε εάν ο ασθενής είναι ικανός να αναπνέει ενεργοποιώντας το διάφραγμα: όταν εισπνέεται, η παλάμη του ειδικού που βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς αυξάνεται, ενώ η εκπνοή του μειώνεται.

Βαθιά μεθοδική ψηλάφηση στο Obraztsova-Strazhesko

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, το πάγκρεας και η σπλήνα δεν είναι ψηλά. Ένα από τα έντερα (σιγμοειδής) θα πρέπει να ανιχνευθεί στην λαγόνια περιοχή στην αριστερή πλευρά, ο τυφλός ελέγχεται στη δεξιά πλευρά και το εγκάρσιο κόλον εξετάζεται μερικά εκατοστά κάτω από τον ομφαλό. Τα έντομα έχουν πυκνή υφή, είναι ανώδυνα, δεν πρέπει να βουίζουν. Ένα προσάρτημα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας δεν είναι ανιχνεύσιμο. Η καμπυλότητα της κοιλιακής κοιλότητας εξετάζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Έχει το σχήμα πτυχής, το πάχος του είναι 1 εκατοστό κοντά στον ομφαλό. Οι μεσεντερικοί λεμφαδένες δεν εξετάζονται κατά την εξέταση.

Χτυπώντας τον σπλήνα

Κατά την εξέταση του αιμοποιητικού συστήματος, η κρούση σπλήνας (κτυπήματα) δεν παίζει σημαντικό ρόλο: χρησιμοποιείται μόνο για τον προσδιορισμό του κατά προσέγγιση μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα σε παιδιά και ενήλικες. Δεδομένου ότι ο σπλήνας περιβάλλεται από τα κοίλα όργανα της γαστρεντερικής οδού, τα οποία περιέχουν αέρα, παράγουν δυνατούς ήχους κατά την κρούση. Επομένως, είναι αδύνατο να προσδιοριστούν με ακρίβεια τα όρια μεγέθους και κρουσμάτων της σπλήνας λόγω της χρήσης αυτής της μεθόδου. Ο ορισμός των παθήσεων με τη βοήθεια κρουστών πραγματοποιείται όταν ο ασθενής στέκεται ή βρίσκεται στο πλάι του. Για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο του V. P. Obraztsov.

Πατώντας τον σπλήνα σύμφωνα με τον M. G. Kurlov

Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στη δεξιά πλευρά. Ο ειδικός περιβάλλει τον μεσοπλεύριο χώρο και τις άκρες (ξεκινώντας από το V). Με τη βοήθεια κρουστών δημιουργείται ένα ανώτερο όριο (στην περιοχή της άμβλυνσης). Μετά από αυτό, ο γιατρός θέτει το δάχτυλό του σε μια παρόμοια γραμμή και καταλαμβάνει προς τα πάνω, καθορίζοντας έτσι τα κάτω όρια. Στη συνέχεια, μετρήστε το χάσμα μεταξύ των δύο ορίων. Για να προσδιορίσετε εάν τα όρια ενός οργάνου είναι κανονικά, είναι απαραίτητο να βρείτε την ακμή Χ. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να κρουστά κάθετα προς τη γραμμή του ομφαλού προς την άκρη και πάνω. Στη συνέχεια, βρείτε τα πίσω και τα μπροστινά σύνορα. Με τη σειρά του, η εξέταση του ήπατος πρέπει να ξεκινά με τον προσδιορισμό του ανώτερου ορίου του οργάνου.

Πλάσμα της σπλήνας

Η παύση του άνω και κάτω ορίου του σώματος πρέπει να πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη ή στην πλευρά (στη δεξιά πλευρά). Εάν ο ασθενής ξαπλώνει στην πλάτη του, θα πρέπει να τεντώσει τα χέρια και τα πόδια του. Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή του κρεβατιού πρέπει να είναι χαμηλή. Εάν ο ασθενής εξεταστεί από τη δεξιά πλευρά, τότε θα πρέπει να κλίνει το κεφάλι του ελαφρώς προς τα εμπρός και το αριστερό χέρι του να λυγίσει. Ταυτόχρονα, το αριστερό πόδι πρέπει να καμφθεί, και το δεξί πόδι - για να τεντώσει. Αυτή η θέση του σώματος θα σας επιτρέψει να επιτύχετε τη μέγιστη χαλάρωση του πιεστηρίου, μετακινώντας ελαφρά τη σπλήνα προς τα εμπρός. Έτσι, είναι ευκολότερο για τον γιατρό να καθορίσει τα όρια του οργάνου με τη βοήθεια της ψηλάφησης, ακόμα και αν είναι ελαφρώς διευρυμένη. Ο ειδικός κάθεται στη δεξιά πλευρά του ασθενούς. Ο γιατρός τοποθετεί το αριστερό χέρι στο στήθος στην αριστερή πλευρά μεταξύ των δύο πλευρών (X και VII) και πιέζει το στήθος λίγο, περιορίζοντας την κίνηση κατά την αναπνοή.

Πρότυπα και παθολογίες

Ο κανόνας συνεπάγεται την αδυναμία ανίχνευσης του σπλήνα. Το όργανο γίνεται φανερό μόνο με μια αξιοσημείωτη κάθοδο και με μια προφανή αύξηση. Στην περίπτωση της ανάπτυξης μολυσματικών ασθενειών μειώνεται η πυκνότητα του σώματος. Γίνεται μαλακό εάν ένα άτομο έχει σήψη. Σε χρόνιες μορφές μολυσματικών ασθενειών, κίρρωση του ήπατος, λευχαιμία, η πυκνότητα του σπληνός αυξάνεται. Με την ανάπτυξη των περισσότερων ασθενειών, η ψηλάφηση δεν προκαλεί πόνο. Ο πόνος εμφανίζεται σε περιπτώσεις καρδιακής προσβολής και περισπενίτιδας.

Σπλήνα κρουστά

Τα δεδομένα κρούσης μπορεί να υποδεικνύουν αλλαγή στο μέγεθος της σπλήνας. Το άνω άκρο κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής περνά κανονικά κατά μήκος της άνω ακμής της 9ης πλευράς, του πρόσθιου περιγράμματος μεταξύ της πρόσθιας και της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. το κατώτερο όριο είναι κατά μήκος της ακμής XI.

Το μέγεθος του σπλήνα Kurlov

Κρουστά: το μήκος της σπλήνας (στον παρονομαστή - το μέγεθος του οργάνου που εξέρχεται από την υποχονδρία) και τη διάμετρο.

Οι συντεταγμένες της σπλήνας στο Kurlov είναι συνήθως ίσες με 7. 5 cm

Κρουστά της σπλήνας που παράγεται στη θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά.

Ε. Kapashypov et αϊ.

"Spleen κρουστά" και άλλα άρθρα από το τμήμα Μελέτες Χειρουργικής

Σπλήνα (Kurlov κρουστά)

Η θέση του ασθενούς είναι στη δεξιά πλευρά. Το πλέξιμο-δείγμα τοποθετείται κάθετα στην μέση μασχαλιαία γραμμή στο επίπεδο της νευρώσεως V. Κρουστά από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος των πλευρών και των μεσοπλεύριων χώρων. Προσδιορίστε το ανώτερο όριο του σώματος (ζώνη αμβλύνσεως). Στη συνέχεια, τοποθετώντας το μετρητή των δακτύλων στην ίδια γραμμή, αλλά ακριβώς πάνω από την πτέρυγα του Ηλίου, προχωρούν από κάτω προς τα πάνω, ορίζοντας το κάτω όριο του οργάνου. Μετρήστε την απόσταση μεταξύ του άνω και κάτω ορίου - το εγκάρσιο μέγεθος.

Για να προσδιορίσετε το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος της σπλήνας, βρείτε την ακμή Χ. Το πλαστικό μετρητή των δακτύλων τοποθετείται στη λευκή γραμμή της κοιλιάς και περικυκλώνεται κατά μήκος της ομφαλικής γραμμής (κάθετα προς αυτήν) προς την κατεύθυνση της ράβδου Χ (περαιτέρω κατά μήκος αυτής). Βρείτε το εμπρός όριο του σώματος. Στη συνέχεια, ρυθμίστε το πλέξιμο-δείγμα κατά μήκος της παρασυγκεφαλικής γραμμής και περάστε κατά μήκος της ακμής Χ (στην ελεύθερη ακμή). Προσδιορίστε το πίσω περίγραμμα του σώματος. Μετρήστε την απόσταση μεταξύ των εμπρόσθιων και των πίσω ορίων - διαμήκους μεγέθους.

Κανονικά, το μέγεθος της σπλήνας είναι περίπου 6 έως 8 cm, αντίστοιχα. Στα παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών και τα δύο μεγέθη είναι ίσα και τότε αρχίζει να επικρατεί το διαχρονικό μέγεθος.

Σε ορισμένους θεσμούς, αυτή η μορφή καταγραφής υιοθετείται: για παράδειγμα, 1 14/7, όπου 1 (ακέραιος) είναι το μέγεθος του τμήματος του αδένα που εκτείνεται πέρα ​​από το τόξο, 14 (αριθμητής) είναι η διαμήκης διάσταση, 7 (παρονομαστής) είναι η εγκάρσια διάσταση.

Κρουστά δεν χρησιμοποιείται για τη μελέτη των υπόλοιπων κοιλιακών οργάνων.

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-09-27 | Προβολές: 689 | Παράβαση πνευματικών δικαιωμάτων

88. Προσδιορισμός μεγέθους σπληνός σύμφωνα με τον Kurlov, ψηλά σπλήνα.

Κρουστά-ήσυχα perkussiya.Selezenka κάτω από το αριστερό θόλο του διαφράγματος στο πίσω μέρος του αριστερού υποχόνδριο, και είναι δίπλα σε κύτταρα μαστού, ke.Desyatoe νεύρωση διαιρεί τον σπλήνα των dlinnikupopolam και χρησιμεύει ως σημείο αναφοράς για κρουστά σπλήνα

2. γιατρός που αντιμετωπίζει το δικαίωμα β

3. Κρουστά στην αριστερή άκρη του πλευρικού τόξου, παράλληλα με αυτό.. Κρουστά από μια αδύναμη δύναμη εκτελείται από την άκρη του άκρου του τόξου ενός ri προς την 10η άκρη έως ότου εμφανιστεί ένας κοφωτός ήχος (ένα σημείο από την πλευρά του τυμπανίτη)

4palets κάθετο ακμή 10 του πυθμένα linii.Perkus podmysh ασθενείς δυνάμεις οδηγούν ακμή 10 της τάσης να podmysh γραμμή μέσων (στη θέση της αποσβέσεως του ήχου ήχο από τη σαφή-to-point) INTERCEPT, SOED_Y αυτών των 2-σημείο dlinnik σπλήνα (6-8cm)

Το μήκος του μήκους διαιρείται στο μισό, κατεβαίνει σε αυτό το σημείο κάθετα. Είναι κάθετα κάτω από την κορυφή προς τα κάτω έως ότου εμφανιστεί η δυσκολία, δημιουργώντας ένα σημάδι από ένα σαφές σημείο ήχου.

6 Από το μήκος της κάθετης γραμμής που διασχίζει τη μακρά γραμμή, αρχίζουν να εκπέμπουν από κάτω προς τα πάνω μέχρι την εμφάνιση σαθρότητας, σημειώστε το από το πλάι ενός σαφούς ήχου Συνδέστε 2 σημεία = πλάτος της σπλήνας = CROSS = 3-4 cm

Η ψηλάφηση του δεξιού χεριού πλαγιαστή με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα στην περιοχή του αριστερού παράκτιες περιθώριο παράλληλα με το πλευρικό τόξο, έτσι ώστε οι δείκτη και το μεσαίο δάκτυλο ήταν περίπου στο συνημμένο σημεία 10 rebrak παράκτιες χέρι duge.Levuyu επίπεδη στην αριστερή πλευρά του θώρακα κυττάρων-ki, εντάξει, εγώ πίεση (=== περιορισμός των εξορμήσεων της ομάδας k-ki όταν αναπνέουμε)

τα δεξιόστροφα δάχτυλα μετακινούν το δέρμα κάτω 3-4cm

μετά από αυτό, κατά τη διάρκεια της λήξης του χεριού του ασθενούς, βυθίζονται στο αριστερό υποχονδρίου, σχηματίζοντας έτσι μια τσέπη του κοιλιακού τοιχώματος

τα δάχτυλα του δεξιού χεριού είναι στη θέση του, ο ασθενής αναστενάζει βαθιά.Η άκρη της σπλήνας, που πέφτει κατά την εισπνοή, παρακάμπτει τα ψηλά δάκτυλα και δημιουργεί αίσθηση αίσθησης.

Κανονικά, το κάτω άκρο είναι 3-4 εκατοστά πάνω από το κοίλο τόξο

Το μέγεθος του σπλήνα Kurlov

Κρουστά της σπλήνας.

Χρησιμοποιείται κρούση σπλήνας για τον προσδιορισμό του μεγέθους του. Αθόρυβο κρουστά χρησιμοποιείται. Ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση με τα χέρια τεντωμένα προς τα εμπρός ή οριζόντια, που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, ο αριστερός βραχίονας του πρέπει να κάμπτεται στον αγκώνα και να βρίσκεται επίπεδη στην μπροστινή επιφάνεια του στήθους, το δεξιό χέρι να βρίσκεται κάτω από το κεφάλι, λυγισμένο στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου.

Για να προσδιοριστεί το ανώτατο όριο του δακτύλου-plessimetr σπλήνα (Εικ. 64 α) επί ενός μεσαίου μασχαλιαία γραμμή VI-VII μεσοπλεύριο χώρο και percussing πατημένο το μεσοπλεύριο χώρο μέχρι να γίνει διαυγές πνευμονική ήχο αντικαθίσταται αμβλύ. Σημειώστε ότι το περίγραμμα εκτελείται με καθαρό ήχο.

Το Σχ. 64. Κρουστά σπλήνας:
α - τη θέση του μετρητή των δακτύλων κατά τον προσδιορισμό των άνω και κάτω ορίων της σπλήνας,
β - μπροστά και πίσω σύνορα.

Για να καθιερωθεί το κατώτερο όριο του σπλήνα, η ψεκαστήρας δακτύλων (βλέπε εικ. 64, α) είναι επίσης τοποθετημένη κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής, παράλληλα με το προβλεπόμενο περίγραμμα, κάτω από την ακανθώδη καμάρα και μετατοπισμένη από κάτω προς τα πάνω από τον τυμπανικό ήχο μέχρι τη σκοτεινιά. Η συνοριακή σήμανση πραγματοποιείται από την πλευρά του τυμπανικού ήχου.

Για να προσδιοριστεί το μπροστινό περίγραμμα του σπλήνα (Εικ. 64, b) το δάχτυλο-plessimetr τοποθετημένο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, προς τα αριστερά του ομφαλού, παράλληλη προς την επιθυμητή όριο (περίπου στους μεσοπλεύριο χώρο Χ) και percussing προς τη διατομή είναι η σπληνική νωθρότητα μέχρι στομώματος. Ο Μάρκος έβαλε μέρος από έναν καθαρό ήχο. Κανονικά, το πρόσθιο όριο είναι 1-2 cm προς τα αριστερά της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής.

Το Σχ. 65. Μεγέθη μιας φυσιολογικής σπλήνας.

Για να βρείτε την οπίσθια ακμή ενός δακτύλου-plessimetr σπλήνα (βλέπε Εικ.. 64 β) είναι τοποθετημένος στην άκρη Χ κάθετα σε αυτό, δηλ. Ε παράλληλη προς την επιθυμητή όριο μεταξύ των πίσω γραμμών μασχάλη και τον ώμο, και percussing πίσω προς τα εμπρός μέχρι αμβλεία ήχο.

Στη συνέχεια, μετρήστε την απόσταση μεταξύ των άνω και κάτω ορίων της σπλήνας, δηλαδή της διαμέτρου της, η οποία βρίσκεται ανάμεσα στις νευρώσεις IX και XI και κανονικά είναι 4-6 cm. Στη συνέχεια μετρήστε την απόσταση μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου περιγράμματος της σπλήνας, δηλαδή το μήκος της διαμήκους που κανονικά είναι 6-8 cm (Εικ. 65).

Μία αύξηση της διαμέτρου και του μήκους της σπληνικής σφριγηλότητας υποδηλώνει μια μεγεθυμένη σπλήνα. Μπορεί να παρατηρηθεί σε μολυσματικές ασθένειες (τυφοειδή, τύφος, υποτροπιάζουσα πυρετό, ελονοσία, βρουκέλλωση, σήψη, κλπ), αιμοποιητικό σύστημα ασθένεια (λευχαιμία, αιμολυτική αναιμία, limfogranulomatoz, θρομβοπενική πορφύρα, κλπ), ασθένεια ήπατος (ηπατίτιδα, κίρρωση), μεταβολικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, αμυλοείδωση, κλπ.), διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (θρόμβωση των σπληνικών ή πυλαίων φλεβών), με βλάβη της σπλήνας (φλεγμονώδης διαδικασία, τραυματική βλάβη, οίδημα, εχινοκόκκωση).

Στην περίπτωση οξείας μολυσματικής νόσου, ο σπλήνας έχει μάλλον μαλακή συνέπεια (ειδικά στη σήψη). Σε χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, ασθένειες του αίματος, πυλαία υπέρταση, πυκνώνει, ειδικά σε αμυλοείδωση, καρκίνο. Όταν η εχινοκοκκίαση, οι κύστεις, η συμφορητική γόμωση, οι καρδιακές προσβολές του σπλήνα, η επιφάνειά του γίνεται ανομοιογενής.

Ο πόνος του σπλήνα παρατηρείται στη φλεγμονή του, στην καρδιακή προσβολή, καθώς και στη θρόμβωση της σπληνικής φλέβας.

Παλαίωση του παγκρέατος.

Το πάγκρεας ανιχνεύεται με ψηλάφηση μόνο όταν είναι διευρυμένο και συμπιεσμένο. Η παλάμη του (Εικόνα 62) θα πρέπει να γίνεται με άδειο στομάχι, με άδειο στομάχι. Πρώτα είναι απαραίτητο να παγιδεύεται η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου και του εγκάρσιου κόλου ώστε να αποκλείεται η δυνατότητα λήψης του για το πάγκρεας και να προσδιορίζεται ο εντοπισμός του τελευταίου. Τα δάκτυλα του ψηλαφητού δεξιού χεριού τοποθετούνται οριζόντια, παράλληλα με τον διαμήκη άξονα του παγκρέατος, 2-3 cm πάνω από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου. Οι ανοδικές τους κινήσεις κατά την εισπνοή δημιουργούν μια πτυχή του δέρματος. Στη συνέχεια, με κάθε εκπνοή, τα δάκτυλα βαθμιαία βυθίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι τον πίσω τοίχο και γλιστρούν προς τα κάτω από την κορυφή προς τα κάτω.

Κανονικά, το πάγκρεας παλμώνεται μέσω του στομάχου με τη μορφή ενός μαλακού, οριζόντιου, ανώδυνου, ακίνητου, με αδιόρθωτα περιγράμματα ενός κυλίνδρου διαμέτρου 1,5-2 cm.

Το Σχ. 62. Παλαίωση του παγκρέατος στη θέση του ασθενούς στην πλάτη και στη δεξιά πλευρά.

Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, το πάγκρεας διευρύνεται, διογκώνεται, γίνεται επίπονο και επομένως εύκολα αισθητό. Όταν οι όγκοι, οι κύστες, αυξάνουν επίσης, γίνεται άνιση, οδυνηρή, αλλάζει συχνά το σχήμα της κοιλίας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι όγκοι της κεφαλής και της ουράς του παγκρέατος είναι πιο αισθητοί από το σώμα.

Πλάταξη της χοληδόχου κύστης.

Η χοληδόχος κύστη δεν είναι κανονικά πικρή, καθώς είναι μαλακή και σχεδόν δεν προεξέχει από το ήπαρ (όχι περισσότερο από 1 cm). Με μια αύξηση (πικρό, πυώδη φλεγμονή, την παρουσία λίθων κ.λπ.) ή την πάχυνση των τοίχων του, γίνεται φανερή. Ωστόσο, η ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις χωρίς εξαίρεση, καθώς υπάρχουν αρκετές ενδείξεις ψηλάφησης (πονόλαιμο, κλπ.) Που υποδηλώνουν αλλαγή σε αυτήν, ακόμα και αν δεν είναι αισθητή.

χοληδόχου κύστης ψηλάφηση παράγεται στην περιοχή της προεξοχής (σημείο ορθού εξωτερική ακμή τομής και πλευρικό τόξο ή ελαφρώς κάτω, εφόσον σημειώνονται ήπατος διεύρυνση) της, στην ίδια θέση του ασθενούς και σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες όπως ψηλάφηση του ήπατος.

Μια μεγεθυσμένη χοληδόχος κύστη μπορεί να ψηλαφιστεί με τη μορφή σχηματισμού αχλαδιού ή ωοθήκης, η φύση της επιφάνειας της οποίας και η συνοχή εξαρτώνται από την κατάσταση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και των περιεχομένων της.

Στην περίπτωση της απόφραξης του κοινού χολικού αγωγού με πέτρα, η χοληδόχος κύστη είναι σχετικά σπάνια μεγάλη, καθώς η προκύπτουσα μακροχρόνια αργή φλεγμονώδης διαδικασία περιορίζει την ελαστικότητα των τοιχωμάτων της. Γίνονται άμορφα και επώδυνα. Παρόμοια φαινόμενα παρατηρούνται με έναν όγκο της χοληδόχου κύστης ή με την παρουσία πέτρων σε αυτήν.

Μετρήστε τη φυσαλίδα με τη μορφή ενός λείου ελαστικού, σε σχήμα αχλαδιού σώμα μπορεί να είναι στην περίπτωση της αποφράξεως της εξόδου της ουροδόχου κύστης (π.χ., μια πέτρα ή εμπύημα, με οίδημα της χοληδόχου κύστης, κοινή συμπίεση χοληδόχου πόρου, για παράδειγμα, τον καρκίνο της κεφαλής παγκρέατος - Guerrier - Courvosier σύμπτωμα).

Πολύ πιο συχνά, η ψηλάφηση σας επιτρέπει να μην ανιχνεύσετε τη χοληδόχο κύστη, αλλά σημεία πόνου και συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό ή στους χοληφόρους αγωγούς. Για παράδειγμα, ένα σύμπτωμα του Ortner υποδεικνύει τη φλεγμονώδη βλάβη της χοληδόχου κύστης (η εμφάνιση του πόνου με ελαφρά απόληξη της άκρης της παλάμης κατά μήκος του τοξοειδούς τόξου στην περιοχή του εντοπισμού της). Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να αναγνωρίσετε και τα συμπτώματα Zakharyin (οξύ πόνο κατά τη διάρκεια effleurage στην περιοχή της χοληδόχου κύστης), Vasilenko (οξύ πόνο κατά τη διάρκεια effleurage στη χοληδόχο κύστη, στο ύψος της εισπνοής), Obraztsova - Murphy (μετά από μια αργή και βαθιά βύθιση του χεριού στο δεξιό υποχόνδριο για εκπνέετε, ο ασθενής προσφέρεται να πάρει μια βαθιά αναπνοή, σε αυτό το σημείο ο πόνος εμφανίζεται ή αυξάνεται έντονα).

Το Σχ. 61. Σημεία πόνου για ασθένειες της χοληφόρου οδού.

Σε ασθένειες της χοληδόχου κύστης, ανιχνεύεται πόνος σε άλλα σημεία (Εικόνα 61). Συχνά παρατηρείται όταν πιέζεται προς τα δεξιά των θωρακικών σπονδύλων X-XII, καθώς και όταν χτυπάμε το άκρο του χεριού ή πιέζουμε ελαφρώς προς τα δεξιά της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων IX-XI. Μπορείτε επίσης να εντοπίσετε το σύμπτωμα του phrenicus (πόνος όταν πιέζετε ανάμεσα στα πόδια του δεξιού μυελού sternocleidomasculaus).

Η κρουστική χοληδόχος κύστη, κατά κανόνα, επίσης δεν ορίζεται. Αυτό είναι δυνατό μόνο με μια σημαντική αύξηση σε αυτό (χρησιμοποιώντας ένα πολύ ήσυχο κρουστά).

Πλάξιμο του ήπατος.

Πριν από την ψηλάφηση του ήπατος, συνιστάται να ρυθμίζετε με κρούση τα όριά του. Αυτό επιτρέπει όχι μόνο να κρίνουμε το μέγεθος του ήπατος, αλλά και να καθορίσουμε από πού να αρχίσουμε την ψηλάφηση. Το κτύπημα του ήπατος δίνει έναν θαμπό ήχο, αλλά καθώς το κάτω άκρο του πνεύμονα καλύπτει εν μέρει το σταυρό, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα δύο ανώτερα όρια της ηπατικής θαμπανότητας: σχετική (αληθής) και απόλυτη. Στην πράξη, κατά κανόνα, καθορίζονται τα όρια της απόλυτης σκοτεινότητας, άνω και κάτω.

Η παλάμη του ήπατος πρέπει να συμμορφώνεται με ορισμένους κανόνες και τεχνικές εκτέλεσης. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του με το κεφάλι του να είναι ελαφρώς ανυψωμένο και τα πόδια να ισιωθούν ή ελαφρώς λυγισμένα στις αρθρώσεις γονάτων. Τα χέρια του πρέπει να βρίσκονται στο στήθος του (για να περιορίσουν την κινητικότητα του στήθους ενώ εισπνέουν και χαλαρώνουν τους κοιλιακούς μυς). Εξερευνώντας κάθεται στα δεξιά του ασθενή για να τον αντιμετωπίσει, η παλάμη του δεξιού χεριού με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα βάλει το επίπεδο στο στομάχι του, στο δεξιό υποχόνδριο, 3-5 εκατοστά κάτω από τα σύνορα του ήπατος, βρέθηκε κρουστά, και το αριστερό του χέρι καλύπτει το κάτω τμήμα του δεξιού μισού του στήθους, Επιπλέον, έχει τέσσερα δάχτυλα πίσω από αυτό, και τον αντίχειρα - στην ακρογωνιαίο τόξο (Εικ. 59, α). Αυτό περιορίζει την κινητικότητα (επέκταση) του θώρακα κατά την εισπνοή και ενισχύει την κίνηση του διαφράγματος προς τα κάτω. Όταν ο ασθενής εισπνέει, ο ερευνητής τραβάει επιφανειακά το δέρμα προς τα κάτω, πιέζει τα άκρα των δακτύλων του δεξιού χεριού στην κοιλιακή κοιλότητα και ζητάει από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή. Στην περίπτωση αυτή, η κάτω άκρη του ήπατος, που πέφτει, πέφτει σε μια τεχνητή τσέπη, παρακάμπτει τα δάχτυλα και γλιστρά έξω από κάτω από αυτά. Ένα ψηλαφητικό χέρι παραμένει ακίνητο ανά πάσα στιγμή. Εάν η κάτω ακμή του ήπατος δεν μπορούσε να ανιχνευθεί, ο χειρισμός επαναλαμβάνεται μετακινώντας τα άκρα των δακτύλων κατά 1-2 cm προς τα πάνω. Αυτό γίνεται μέχρι να ανέβει ψηλότερα, έως ότου ψηλαφτεί η κάτω άκρη του ήπατος ή ο δεξιός βραχίονας φτάσει στην πλευρική τοξομή.

Το Σχ. 59. Πέψη ήπατος:
α - συνηθισμένο.
β - τραγανή.

Η παλάμη του κατώτερου άκρου του ήπατος γίνεται συνήθως στη δεξιά μεσαία κλαβική γραμμή ή στο εξωτερικό άκρο του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός. Ωστόσο, αν είναι απαραίτητο, μπορεί να ψηλαφιστεί και στις 5 γραμμές, ξεκινώντας με το δεξί πρόσθιο μασχαλιαίο και τελειώνοντας με το αριστερό okolovrudnoy.

Με τη συσσώρευση στην κοιλιακή κοιλότητα μιας σημαντικής ποσότητας υγρού, η ψηλάφηση του ήπατος γίνεται δύσκολη.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλαφούμενη ψηλάφηση (σχήμα 59, b). Κλειστά 2, 3, 4-m δάχτυλα του δεξιού χεριού προκαλούν χτύπημα στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα από κάτω προς τα πάνω στο κοίλο τόξο μέχρι να βρείτε ένα πυκνό σώμα - το συκώτι. Όταν σπρώχνει, πρώτα αναχωρεί στο βάθος της κοιλιακής κοιλότητας και έπειτα έρχεται πίσω και χτυπά τα δάχτυλα, δηλαδή γίνεται πειστικό (ένα σύμπτωμα ενός "πλωτού πάγου").

Κανονικά, το ήπαρ ψηλαίνεται στο 88% των περιπτώσεων. Η κατώτερη άκρη του βρίσκεται στην άκρη του αψιδωτού τόξου, κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλαβικής γραμμής. Είναι μαλακό, αιχμηρό ή ελαφρώς στρογγυλεμένο, ομαλό, ανώδυνο και μπορεί να πιέζεται εύκολα κατά την ψηλάφηση.

Η θέση του ήπατος κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου δείχνει την αύξηση ή την μετατόπισή του. Αυτή η ερώτηση μπορεί να λυθεί μόνο όταν καθορίζεται η θέση των ορίων της, η οποία γίνεται με κρουστά.

Εάν το μέγεθος του ήπατος δεν αλλάξει, τότε η μετατόπιση του κατώτερου ορίου της ηπατικής θαμπάδας, που συμβαίνει ταυτόχρονα με την μονόδρομη μετατόπιση του άνω ορίου, μιλά μόνο για την παράλειψη του ήπατος. Με αύξηση του ήπατος, μόνο το κατώτερο όριό του μετατοπίζεται προς τα κάτω. Αυτό παρατηρείται στο φλεβικό αίμα στάση στο ήπαρ (συμφορητική ήπαρ), φλεγμονή του ήπατος και των χοληφόρων οδών, σε ορισμένες οξείες μολυσματικές ασθένειες (δυσεντερία, ο τυφοειδής πυρετός, η χολέρα, ελονοσία), στο αρχικό στάδιο της κίρρωσης του ήπατος και ούτω καθεξής. D.

Η μετατόπιση μόνο του κάτω ορίου του ήπατος μπορεί να προκληθεί από μείωση του μεγέθους του ήπατος (για παράδειγμα, στο τελικό στάδιο της πυλαίας κίρρωσης).

Η μετατόπιση των ανώτερων ορίων του ήπατος (πάνω ή κάτω) προκαλείται σχετικά σπάνια από βλάβη του ίδιου του ήπατος (το ανώτατο όριο μπορεί να μετατοπιστεί σε περίπτωση καρκίνου ή ηπατικής εχινοκοκκκίας). Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει για άλλους λόγους (υψηλό κύρος διάφραγμα μετεωρισμός, ασκίτη, εγκυμοσύνη? Χαμηλή - στο εμφύσημα, πνευμοθώρακας, visceroptosis? Εκδίωξη του ήπατος από το διάφραγμα στην περίπτωση της συσσώρευσης αερίου κάτω από το διάφραγμα). Με εξιδρωματική πλευρίτιδα δεξιάς όψης, πνευμονία, πνευμονικό έμφρακτο, ρυτίδωση του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα, είναι δυνατή η προφανής μετατόπιση του ανώτερου ορίου της ηπατικής θαμπής προς τα πάνω.

Το Σχ. 60. Το κανονικό μέγεθος του ήπατος (σύμφωνα με τον Kurlov).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να ψηλαφούμε όχι μόνο την κάτω άκρη του ήπατος αλλά και μέρος αυτού (τα δάχτυλα τοποθετούνται αμέσως κάτω από το δεξιό πλευρικό τοίχωμα και, πιέζοντας εύκολα τον κοιλιακό τοίχο, ολισθαίνουν κατά μήκος της επιφάνειας του ήπατος). Ταυτόχρονα, αποσαφηνίζουν τις ιδιαιτερότητες της επιφάνειάς του (ομαλή, ομοιόμορφη, οζώδης), συνέπεια (μαλακή, πυκνή), αποκαλύπτουν την ύπαρξη του πόνου κ.λπ.

Λεία, μαλακή, μαλακή επιφάνεια του ήπατος με στρογγυλεμένη άκρη, ευαισθησία στην ψηλάφηση που παρατηρείται στις φλεγμονώδεις διεργασίες στο ήπαρ και την ενδοηπατική χολική οδό, καθώς και στην οξεία στασιμότητα του αίματος με βάση την καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ανώμαλη επιφάνεια, η ανομοιομορφία και η συμπίεση του κατώτερου άκρου παρατηρούνται με συφιλική βλάβη του ήπατος, εχινοκοκκίαση. Ιδιαίτερα μεγάλη πυκνότητα ("ξύλινη") ανιχνεύεται στον καρκίνο του ήπατος.

Η σταθεροποίηση της άκρης του ήπατος συμβαίνει στην ηπατίτιδα, στην κίρρωση (υπάρχει επίσης μια ανώμαλη επιφάνεια).

Η τρυφερότητα του ήπατος κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης παρατηρείται κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας ή την τάνυση (για παράδειγμα, ένα στάσιμο ήπαρ).

Το μέγεθος του ήπατος προσδιορίζεται με τη μέθοδο του Kurlov (Εικόνα 60). Γι 'αυτό μετρήστε την απόσταση μεταξύ του άνω (βρέθηκε κρουστά) και κάτω (βρέθηκαν κρουστά και ψηλάφηση του ήπατος) συνορεύει με το δικαίωμα μεσοκλειδική και πρόσθια μέση γραμμές και στο αριστερό πλευρικό τόξο (απόσταση μεταξύ του σημείου ρύθμισης στο αριστερό πλευρικό τόξο και υπό όρους άνω όριο ήπατος στην πρόσθια μέση γραμμή - πλάγια όψη). Το μέγεθος του ήπατος είναι φυσιολογικό στη μέση κλαβική γραμμή κατά μέσο όρο 9 ± 1-2 cm, στην πρόσθια διάμεση γραμμή - 8 ± 1-2 cm, στην αριστερή πλευρική τοξομή - 7 ± 1-2 cm.

Κρουστά του ήπατος.

Το κτύπημα του ήπατος δίνει έναν θαμπό ήχο, αλλά καθώς το κάτω άκρο του πνεύμονα καλύπτει εν μέρει, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα δύο ανώτερα όρια της ηπατικής θαμπάδας: σχετική (αληθής) και απόλυτη. Στην πράξη, κατά κανόνα, καθορίζονται τα όρια της απόλυτης σκοτεινότητας, άνω και κάτω.

Με κρούστα στο ήπαρ, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Τα πλέγμα-πένθιμετρο έχουν παράλληλο προς το επιθυμητό όριο.

Το ανώτατο όριο της απόλυτης ηπατικής θαμπανότητας μπορεί να προσδιοριστεί από όλες τις γραμμές που χρησιμοποιούνται για να βρεθεί το κατώτερο άκρο των πνευμόνων, αλλά συνήθως περιορίζονται σε κρουστά κατά μήκος των δεξιόστροφων δεξιόστροφων, μεσαίων και μπροστινών μασχαλιαίων γραμμών. Ταυτόχρονα απολαύστε ένα ήρεμο κρουστά. Κρουστά από πάνω προς τα κάτω, από καθαρό ήχο μέχρι αμβλύ. Το όριο που εντοπίζεται επισημαίνεται με κουκκίδες στο δέρμα κατά μήκος της άνω άκρης του μετρητή των δακτύλων, δηλαδή από την πλευρά του καθαρού ήχου. Κανονικά, το ανώτατο όριο της απόλυτης σκοτεινότητας του ήπατος εντοπίζεται στις περικαρδιαγγειακές και τις μεσοκυκλικές γραμμές, αντίστοιχα, στις άνω και κάτω άκρες της νευρώσεως VI και στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή στο νεύρο VII. Το ανώτατο όριο της σχετικής σκοτεινότητας βρίσκεται στην άκρη παραπάνω. Για να προσδιορίσετε τη χρήση του μέσου ισχύος κρουστά.

Το κατώτερο όριο της απόλυτης ηπατικής θαμπανότητας καθορίζεται από την πρόσθια μασχαλιαία, μεσοκυκλική και ομοιαστική περιθωριακή γραμμή προς τα δεξιά, κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής, προς τα αριστερά - κατά μήκος του σιελογόνου. Κρουστά από κάτω προς τα πάνω από τον τυμπανικό ήχο στο θαμπό.

Το Σχ. 58. Κρουστικό ήπαρ:
α - το σχήμα για τον προσδιορισμό των ανώτερων (1) και κατώτερων (2) ορίων της απόλυτης βλακείας του ήπατος (σύμφωνα με τον V. Χ. Vasilenko, Α. L. Grebenev, 1982).
b, c - προσδιορισμός του ανώτερου και κατώτερου ορίου του ήπατος στη γραμμή του μέσου κελύφους.
g, d - ο ορισμός των κατώτερων και ανώτερων ορίων του ήπατος στη μέση γραμμή,
e - προσδιορισμός του κατώτερου ορίου του ήπατος κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τόξου.

Το όριο που εντοπίζεται επισημαίνεται στο δέρμα με κουκκίδες κατά μήκος του κάτω άκρου του ωμοπλάτη, δηλαδή από την πλευρά της τυμπανίτιδας.

Σε ένα υγιές ανθρώπινο σώμα normosthenic κατώτερο όριο της ηπατικής νωθρότητα στην αριστερή γραμμή okologrudinnoy βρίσκεται στο κάτω άκρο του αριστερού πλευρικό τόξο, στο μπροστινό μέρος του μεσαίου - στα σύνορα μεταξύ των άνω και μεσαία τρίτα της απόστασης από την ξιφοειδή διαδικασία για τον ομφαλό, στη δεξιά okologrudinnoy - 2 έως 1,5 εκατοστά κάτω από την κάτω άκρη του δεξιού τοξοειδούς τόξου, στη μέση κλαβική - στην κάτω άκρη του δεξιού τοξοειδούς τόξου, στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή - στην κάτω άκρη της νευρώσεως Χ.

Σε άτομα με ασημένια σωματική διάπλαση, η κάτω άκρη του ήπατος είναι ελαφρώς χαμηλότερη και η υπερφυσική είναι υψηλότερη από αυτή της κανονικής στάσης, αλλά αυτό αφορά κυρίως μόνο τα όρια, τα οποία βρίσκονται κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής. Στην όρθια θέση του ασθενούς, η κάτω άκρη του ήπατος μετατοπίζεται προς τα κάτω κατά 1-1,5 cm.

Τα όρια του ήπατος μπορούν να καθοριστούν με τη μέθοδο του Kurlov. Για το σκοπό αυτό, στη μέση κλαβική γραμμή στα δεξιά, βρείτε το ανώτατο όριο της απόλυτης σκοτεινότητας του ήπατος, καθώς και το κατώτερο άκρο του (Εικόνα 58, b, c) και καθορίστε το κάτω όριο στην πρόσθια μεσαία γραμμή (Εικόνα 58, α). Το ανώτατο όριο αυτής της γραμμής είναι υπό όρους (είναι αδύνατο να το διαπιστώσετε, δεδομένου ότι εδώ το ήπαρ περιβάλλει την καρδιά, η οποία, όταν κρουστά, δίνει επίσης έναν θαμπό ήχο). Για τον προσδιορισμό αυτού του ορίου, μέσω ενός σημείου ευρισκόμενου στην μεσαία κλαβική γραμμή και που αντιστοιχεί στο επίπεδο του ανώτερου ορίου απόλυτης ηπατικής θαμπάδας, σχεδιάστε μια οριζόντια γραμμή πριν το διασχίσετε με την πρόσθια μεσαία γραμμή (Εικ. 58, ε). Η τομή και θα είναι το ανώτερο όριο της ηπατικής θαμπάδας στην πρόσθια μέση γραμμή.

Στη συνέχεια τα όρια του ήπατος καθορίζονται από το αριστερό πλευρικό τοξοειδές τόξο. Γι 'αυτό, ένα μετρητή δακτύλων είναι τοποθετημένο κάθετα στο κατώτερο άκρο του αριστερού πλευρικού τόξου, κάπως προς τα μέσα από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή (Εικ. 58, στ). Κρουστά πραγματοποιείται κατά μήκος του τόξου του κόλπου μέχρις ότου εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος και τερματιστεί. Αυτό θα είναι το όριο του ήπατος στο αριστερό κόγχη.

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί το μέγεθος του ήπατος μόνο μετά από ψηλάφηση της κατώτερης άκρης του, γεγονός που επιτρέπει τη διευκρίνιση της θέσης του, καθώς και μια εικόνα του σχήματος, του σχήματος, της υφής, του πόνου και των επιφανειακών χαρακτηριστικών του ίδιου του ήπατος.

Χρησιμοποιείται κρούση σπλήνας για τον προσδιορισμό του μεγέθους του. Αθόρυβο κρουστά χρησιμοποιείται. Ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση με τα χέρια τεντωμένα προς τα εμπρός ή οριζόντια, που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, ο αριστερός βραχίονας του πρέπει να κάμπτεται στον αγκώνα και να βρίσκεται επίπεδη στην μπροστινή επιφάνεια του στήθους, το δεξιό χέρι να βρίσκεται κάτω από το κεφάλι, λυγισμένο στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου.

Για να προσδιοριστεί το ανώτατο όριο του δακτύλου-plessimetr σπλήνα (Εικ. 64 α) επί ενός μεσαίου μασχαλιαία γραμμή VI-VII μεσοπλεύριο χώρο και percussing πατημένο το μεσοπλεύριο χώρο μέχρι να γίνει διαυγές πνευμονική ήχο αντικαθίσταται αμβλύ. Σημειώστε ότι το περίγραμμα εκτελείται με καθαρό ήχο.

Το Σχ. 64. Κρουστά σπλήνας:
α - τη θέση του μετρητή των δακτύλων κατά τον προσδιορισμό των άνω και κάτω ορίων της σπλήνας,
β - μπροστά και πίσω σύνορα.

Για να καθιερωθεί το κατώτερο όριο του σπλήνα, η ψεκαστήρας δακτύλων (βλέπε εικ. 64, α) είναι επίσης τοποθετημένη κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής, παράλληλα με το προβλεπόμενο περίγραμμα, κάτω από την ακανθώδη καμάρα και μετατοπισμένη από κάτω προς τα πάνω από τον τυμπανικό ήχο μέχρι τη σκοτεινιά. Η συνοριακή σήμανση πραγματοποιείται από την πλευρά του τυμπανικού ήχου.

Για να προσδιοριστεί το μπροστινό περίγραμμα του σπλήνα (Εικ. 64, b) το δάχτυλο-plessimetr τοποθετημένο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, προς τα αριστερά του ομφαλού, παράλληλη προς την επιθυμητή όριο (περίπου στους μεσοπλεύριο χώρο Χ) και percussing προς τη διατομή είναι η σπληνική νωθρότητα μέχρι στομώματος. Ο Μάρκος έβαλε μέρος από έναν καθαρό ήχο. Κανονικά, το πρόσθιο όριο είναι 1-2 cm προς τα αριστερά της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής.


Το Σχ. 65. Μεγέθη μιας φυσιολογικής σπλήνας.

Για να βρείτε την οπίσθια ακμή ενός δακτύλου-plessimetr σπλήνα (βλέπε Εικ.. 64 β) είναι τοποθετημένος στην άκρη Χ κάθετα σε αυτό, δηλ. Ε παράλληλη προς την επιθυμητή όριο μεταξύ των πίσω γραμμών μασχάλη και τον ώμο, και percussing πίσω προς τα εμπρός μέχρι αμβλεία ήχο.

Στη συνέχεια, μετρήστε την απόσταση μεταξύ των άνω και κάτω ορίων της σπλήνας, δηλαδή της διαμέτρου της, η οποία βρίσκεται ανάμεσα στις νευρώσεις IX και XI και κανονικά είναι 4-6 cm. Στη συνέχεια μετρήστε την απόσταση μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου περιγράμματος της σπλήνας, δηλαδή το μήκος της διαμήκους που κανονικά είναι 6-8 cm (Εικ. 65).

Μία αύξηση της διαμέτρου και του μήκους της σπληνικής σφριγηλότητας υποδηλώνει μια μεγεθυμένη σπλήνα. Μπορεί να παρατηρηθεί σε μολυσματικές ασθένειες (τυφοειδή, τύφος, υποτροπιάζουσα πυρετό, ελονοσία, βρουκέλλωση, σήψη, κλπ), αιμοποιητικό σύστημα ασθένεια (λευχαιμία, αιμολυτική αναιμία, limfogranulomatoz, θρομβοπενική πορφύρα, κλπ), ασθένεια ήπατος (ηπατίτιδα, κίρρωση), μεταβολικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, αμυλοείδωση, κλπ.), διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (θρόμβωση των σπληνικών ή πυλαίων φλεβών), με βλάβη της σπλήνας (φλεγμονώδης διαδικασία, τραυματική βλάβη, οίδημα, εχινοκόκκωση).

Στην περίπτωση οξείας μολυσματικής νόσου, ο σπλήνας έχει μάλλον μαλακή συνέπεια (ειδικά στη σήψη). Σε χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, ασθένειες του αίματος, πυλαία υπέρταση, πυκνώνει, ειδικά σε αμυλοείδωση, καρκίνο. Όταν η εχινοκοκκίαση, οι κύστεις, η συμφορητική γόμωση, οι καρδιακές προσβολές του σπλήνα, η επιφάνειά του γίνεται ανομοιογενής.

Ο πόνος του σπλήνα παρατηρείται στη φλεγμονή του, στην καρδιακή προσβολή, καθώς και στη θρόμβωση της σπληνικής φλέβας.

Κρουστά και ψηλάφηση του σπλήνα

Κατά τη διάγνωση ασθενών με υπόνοιες ασθενειών των οργάνων του πεπτικού συστήματος, ο σπλήνας είναι ψηλαφημένος. Αυτό το όργανο βρίσκεται στο υποχωρητήριο στην αριστερή πλευρά. Εάν ο σπλήνας έχει ελαφρώς αυξηθεί σε μέγεθος και δεν είναι εύκολα ψηλαφημένος, οι γιατροί συνταγογραφούν μια υπερηχογραφική εξέταση για να επιβεβαιώσουν ή να αρνηθούν την προκαταρκτική διάγνωση σε παιδιά και ενήλικες.

Εξωτερική εξέταση της κοιλίας

Εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό. Πριν από την εξέταση, ο ειδικός ρωτά τον ασθενή και διαπιστώνει τη συχνότητα, την ένταση και τη φύση του πόνου. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε υπόψη εάν ο ασθενής είχε τραυματισμούς και επεμβάσεις. Μετά από αυτό, αρχίστε να εξετάζετε την κοιλιά. Μια τέτοια επιθεώρηση θα καθορίσει εάν υπάρχει χρωματική του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση.

Επιφανειακή ψηλάφηση

Αν τα όρια του σώματος δεν ευθυγραμμίζονται με τον κανόνα και έχουν αυξηθεί, τότε αυτό προσδιορίζεται εύκολα κατά τη διάρκεια της επιφανειακής ψηλάφησης. Αυτός ο τύπος ψηλάφησης ονομάζεται επίσης κατά προσέγγιση. Με αυτήν την τεχνική μπορείτε να ελέγξετε τον μυϊκό τόνο του κοιλιακού τοιχώματος σε ενήλικες και παιδιά, την αντοχή των μυών στην ψηλάφηση, τα οδυνηρά σημεία, την απόκλιση των μυών που βρίσκονται γύρω από τον ομφαλό, με ίσους μυς. Πριν από την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του, να βάζει τα χέρια του στο σώμα και να ισιώνει τα πόδια του. Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί η επιμήκης διάμετρος του οργάνου με τη βοήθεια της ψηλάφησης. Για να μάθετε για την κατάσταση της διαμήκους και της εγκάρσιας τομής, εξετάζεται ένα άτομο όταν βρίσκεται στην πλάτη του ή στο πλάι του.

Είναι σημαντικό ότι το κρεβάτι δεν ήταν πολύ μαλακό και με χαμηλό κεφαλάρι. Ο ειδικός θα πρέπει να κάθεται δίπλα στον ασθενή και να τον στρέφει με τη δεξιά πλευρά (το αριστερό χέρι πρέπει να κάθεται στην αριστερή πλευρά του ξαπλωμένου). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο η καρέκλα στην οποία κάθεται ο γιατρός να είναι περίπου στο ίδιο επίπεδο με τον ισχίο του ασθενούς. Με τη σειρά του, το ύψος του καθίσματος πρέπει να είναι το ίδιο με το ύψος του κρεβατιού. Είναι απαραίτητο τα χέρια ενός ειδικού κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης του σπλήνα ή του ήπατος να είναι ζεστά, τα νύχια - σύντομη περικοπή. Για να θερμάνετε τις βούρτσες, ο γιατρός μπορεί να τα τρίψει ή να τα πλύνει με ζεστό νερό.

Κατά κανόνα, η κοιλιακή κοιλότητα και το ήπαρ ψηλαίνονται με άδειο στομάχι. Σε αυτή την περίπτωση, το έντερο πρέπει να εκκενωθεί. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής θα πρέπει να αναπνεύσει από το στόμα, να πάρει βαθιές αναπνοές, αλλά ταυτόχρονα να μην υπερφορτώσει τον κοιλιακό τοίχο. Αμέσως πριν την εξέταση του ήπατος ή του σπλήνα, ο γιατρός μπορεί να βάλει ένα χέρι στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς, αυτό θα βοηθήσει στη μείωση της έντασης των μυών. Ταυτόχρονα, πρέπει να δοθεί προσοχή στο πώς συμμετέχουν ομοιόμορφα διαφορετικά τμήματα της κοιλιακής κοιλότητας στη διαδικασία της αναπνοής. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ελέγξετε εάν ο ασθενής είναι ικανός να αναπνέει ενεργοποιώντας το διάφραγμα: όταν εισπνέεται, η παλάμη του ειδικού που βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς αυξάνεται, ενώ η εκπνοή του μειώνεται.

Βαθιά μεθοδική ψηλάφηση στο Obraztsova-Strazhesko

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, το πάγκρεας και η σπλήνα δεν είναι ψηλά. Ένα από τα έντερα (σιγμοειδής) θα πρέπει να ανιχνευθεί στην λαγόνια περιοχή στην αριστερή πλευρά, ο τυφλός ελέγχεται στη δεξιά πλευρά και το εγκάρσιο κόλον εξετάζεται μερικά εκατοστά κάτω από τον ομφαλό. Τα έντομα έχουν πυκνή υφή, είναι ανώδυνα, δεν πρέπει να βουίζουν. Ένα προσάρτημα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας δεν είναι ανιχνεύσιμο. Η καμπυλότητα της κοιλιακής κοιλότητας εξετάζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Έχει το σχήμα πτυχής, το πάχος του είναι 1 εκατοστό κοντά στον ομφαλό. Οι μεσεντερικοί λεμφαδένες δεν εξετάζονται κατά την εξέταση.

Χτυπώντας τον σπλήνα

Κατά την εξέταση του αιμοποιητικού συστήματος, η κρούση σπλήνας (κτυπήματα) δεν παίζει σημαντικό ρόλο: χρησιμοποιείται μόνο για τον προσδιορισμό του κατά προσέγγιση μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα σε παιδιά και ενήλικες. Δεδομένου ότι ο σπλήνας περιβάλλεται από τα κοίλα όργανα της γαστρεντερικής οδού, τα οποία περιέχουν αέρα, παράγουν δυνατούς ήχους κατά την κρούση. Επομένως, είναι αδύνατο να προσδιοριστούν με ακρίβεια τα όρια μεγέθους και κρουσμάτων της σπλήνας λόγω της χρήσης αυτής της μεθόδου. Ο ορισμός των παθήσεων με τη βοήθεια κρουστών πραγματοποιείται όταν ο ασθενής στέκεται ή βρίσκεται στο πλάι του. Για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο του V. P. Obraztsov.

Πατώντας τον σπλήνα σύμφωνα με τον M. G. Kurlov

Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στη δεξιά πλευρά. Ο ειδικός περιβάλλει τον μεσοπλεύριο χώρο και τις άκρες (ξεκινώντας από το V). Με τη βοήθεια κρουστών δημιουργείται ένα ανώτερο όριο (στην περιοχή της άμβλυνσης). Μετά από αυτό, ο γιατρός θέτει το δάχτυλό του σε μια παρόμοια γραμμή και καταλαμβάνει προς τα πάνω, καθορίζοντας έτσι τα κάτω όρια. Στη συνέχεια, μετρήστε το χάσμα μεταξύ των δύο ορίων. Για να προσδιορίσετε εάν τα όρια ενός οργάνου είναι κανονικά, είναι απαραίτητο να βρείτε την ακμή Χ. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να κρουστά κάθετα προς τη γραμμή του ομφαλού προς την άκρη και πάνω. Στη συνέχεια, βρείτε τα πίσω και τα μπροστινά σύνορα. Με τη σειρά του, η εξέταση του ήπατος πρέπει να ξεκινά με τον προσδιορισμό του ανώτερου ορίου του οργάνου.

Πλάσμα της σπλήνας

Η παύση του άνω και κάτω ορίου του σώματος πρέπει να πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη ή στην πλευρά (στη δεξιά πλευρά). Εάν ο ασθενής ξαπλώνει στην πλάτη του, θα πρέπει να τεντώσει τα χέρια και τα πόδια του. Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή του κρεβατιού πρέπει να είναι χαμηλή. Εάν ο ασθενής εξεταστεί από τη δεξιά πλευρά, τότε θα πρέπει να κλίνει το κεφάλι του ελαφρώς προς τα εμπρός και το αριστερό χέρι του να λυγίσει. Ταυτόχρονα, το αριστερό πόδι πρέπει να καμφθεί, και το δεξί πόδι - για να τεντώσει. Αυτή η θέση του σώματος θα σας επιτρέψει να επιτύχετε τη μέγιστη χαλάρωση του πιεστηρίου, μετακινώντας ελαφρά τη σπλήνα προς τα εμπρός. Έτσι, είναι ευκολότερο για τον γιατρό να καθορίσει τα όρια του οργάνου με τη βοήθεια της ψηλάφησης, ακόμα και αν είναι ελαφρώς διευρυμένη. Ο ειδικός κάθεται στη δεξιά πλευρά του ασθενούς. Ο γιατρός τοποθετεί το αριστερό χέρι στο στήθος στην αριστερή πλευρά μεταξύ των δύο πλευρών (X και VII) και πιέζει το στήθος λίγο, περιορίζοντας την κίνηση κατά την αναπνοή.

Πρότυπα και παθολογίες

Ο κανόνας συνεπάγεται την αδυναμία ανίχνευσης του σπλήνα. Το όργανο γίνεται φανερό μόνο με μια αξιοσημείωτη κάθοδο και με μια προφανή αύξηση. Στην περίπτωση της ανάπτυξης μολυσματικών ασθενειών μειώνεται η πυκνότητα του σώματος. Γίνεται μαλακό εάν ένα άτομο έχει σήψη. Σε χρόνιες μορφές μολυσματικών ασθενειών, κίρρωση του ήπατος, λευχαιμία, η πυκνότητα του σπληνός αυξάνεται. Με την ανάπτυξη των περισσότερων ασθενειών, η ψηλάφηση δεν προκαλεί πόνο. Ο πόνος εμφανίζεται σε περιπτώσεις καρδιακής προσβολής και περισπενίτιδας.

Σύμφωνα με τον Kurlov, μέγεθος σπλήνα

Ο σπλήνας βρίσκεται στο βάθος της αριστερής υποκώτιας περιοχής πλευρικά στο στομάχι. Βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον αριστερό θόλο του διαφράγματος και ως εκ τούτου, όπως το συκώτι, έχει αναπνευστική κινητικότητα. Ο σπλήνας έχει ωοειδή μορφή και προβάλλεται στην αριστερή πλευρική επιφάνεια του θώρακα μεταξύ της 9ης και της 9ης πλευράς και το μήκος του οργάνου αντιστοιχεί περίπου στην πορεία της 10ης πλευράς.

Η μέθοδος ψηλάφησης της σπλήνας είναι βασικά η ίδια με αυτή του ήπατος. Η παλάμη πραγματοποιείται αρχικά στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του. Η παλάμη του δεξιού χεριού έχουν μια ψηλαφητή στο αριστερό πλευρό της της κοιλιάς προς τα έξω από την άκρη του ορθού μυός κατά τέτοιο τρόπο ώστε η βάση της παλάμης έχει κατευθυνθεί προς το ηβικό οστό, και οι άκρες των κλειστών και ελαφρώς λυγισμένα δάκτυλα ήταν στο ίδιο επίπεδο όπως στην άκρη του αριστερού πλευρικό τόξο. Σε αυτή την περίπτωση, η άκρη του μεσαίου δακτύλου πρέπει να βρίσκεται στη γωνία μεταξύ του κατώτερου άκρου της νευρώσεως Χ και του ελεύθερου άκρου της νευρώσεως XI. Ο αντίχειρας του δεξιού χεριού στην ψηλάφηση δεν εμπλέκεται. Η παλάμη του αριστερού χεριού τοποθετείται εγκάρσια στην πλευρά του αριστερού μισού του θώρακα κατά μήκος από το πλευρικό τόξο, έτσι ώστε κατά τη διάρκεια ψηλάφηση περιορίζουν την πλευρική κίνηση της κατά την αναπνοή και να δημιουργηθούν οι συνθήκες για την αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων του αριστερού ανοίγματος του θόλου, και κατά συνέπεια, και της σπλήνας. Κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, ο γιατρός ρυθμίζει την αναπνοή του ασθενούς.

Αρχικά, ο γιατρός προτείνει ότι ο ασθενής αναπνέει στην "κοιλιά", και αυτή τη στιγμή ο ασθενής θα κουνήσει το δέρμα του κοιλιακού τοιχώματος 3-4 cm στην κατεύθυνση της παλάμης με τα δάχτυλά του προς την κατεύθυνση που βρίσκεται απέναντι από την αψίδα του κόλπου. Αυτό δημιουργεί μια παροχή δέρματος κάτω από τα δάχτυλα για να διευκολύνει την περαιτέρω ανάπτυξή τους στο βάθος της κοιλιακής κοιλότητας. Μετά από αυτό, ο ασθενής κάνει μια εκπνοή και ο γιατρός, ακολουθώντας τον φθίνοντα κοιλιακό τοίχο, ολύνει ομαλά τα δάκτυλα του δεξιού χεριού στα βάθη της κοιλιάς και στερεώνει τον βραχίονα στη θέση αυτή μέχρι το τέλος της επακόλουθης εισπνοής.

Το διάφραγμα σε μια ανάσα πέφτει και ο αριστερός θόλος μετατοπίζει τον σπλήνα του κάτω. Εάν η σπλήνα είναι διαθέσιμη για ψηλάφηση, κατώτερο πόλο του έτσι, εμβάπτιση, διεισδύει μεταξύ πλευρικό τόξο και των ποδιών σε ένα θύλακα που σχηματίζεται από την πίεση δακτύλου επί του κοιλιακού τοιχώματος, και στη συνέχεια γλιστρά έξω από αυτό παρακάμπτει τις άκρες των δακτύλων και ως εκ τούτου ανιχνεύθηκαν.

Μερικές φορές ο σπλήνας δεν πέφτει στην τσέπη, αλλά μόνο στις άκρες των δαχτύλων του με τον κάτω πόλο του. Σε αυτήν την περίπτωση, για να το αισθανθείτε, είναι απαραίτητο να εισπνεύσετε λίγο για να σπρώξετε το δεξί χέρι προς τα εμπρός, ισιώνοντας τα δάχτυλα στα λυγισμένα φαλάγγες και κάνοντάς τα να χαλαρώσουν από την κορυφή ή κάτω από το άγκιστρο (όπως στην ψηλάφηση του ήπατος). Ωστόσο, η ψηλάφηση του σπλήνα πρέπει να είναι πολύ προσεκτική ώστε να μην το βλάψει.

Όταν ανιχνεύεται σπλήνας, προσδιορίζεται ο βαθμός αύξησής του, η συνοχή του, η φύση της επιφάνειας και η παρουσία του πόνου.

Κανονικά, ο σπλήνας δεν είναι αισθητός. Εάν είναι δυνατόν να το δοκιμάσετε, τότε αυξάνεται. Με έντονη αύξηση της σπλήνας (σπληνομεγαλία), ένα σημαντικό μέρος της ξεχωρίζει από κάτω από το κόγχη της κόγχης και μπορεί να εξεταστεί με επιφανειακή ψηλάφηση χωρίς να χρησιμοποιηθεί η περιγραφείσα μέθοδος βαθιάς ψηλάφησης.

Για να γίνει διάκριση μιας μεγενθυμένης σπλήνας από ένα διευρυμένο νεφρό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ψηλά ψηλά ψηλά: η σπλήνα συστέλλεται πίσω και η ψηλάφηση είναι δύσκολη, και ο νεφρός κατεβαίνει και επομένως γίνεται πιο προσιτός για ψηλάφηση. Επιπλέον, όταν η σπληνομεγαλία στην πρόσθια άκρη της σπλήνας, τα χαρακτηριστικά αποκόμματα παλμώνουν, ενώ η ψηλάφηση, όταν ψηλαίνει, έχει τα δικά της ειδικά χαρακτηριστικά.

Μετά από ψηλάφηση, ο σπλήνας καθορίζει τις διαστάσεις κρούσης του σύμφωνα με τον Kurlov. Για να το κάνετε αυτό, βρείτε πρώτα τα άνω και κάτω όρια του σπλήνα και στη συνέχεια τα εμπρόσθια και τα οπίσθια άκρα του. Η μελέτη πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, όπως και στην ψηλάφηση του sali. Τα πλέγμα-πλέγμα έχουν παράλληλα με το καθορισμένο όριο του σώματος. Η κρουστά εκτελείται από την περιοχή του σαφούς (τυμπανικού) ήχου σε ένα πιο αμβλύ, χρησιμοποιώντας σιωπηλές κρουστών κρουστών. Μετά από κάθε ζεύγος κτυπημάτων, το πάχος του μετρητή μετατοπίζεται κατά 0,5-1 εκατοστά. Το ευρήματα που βρέθηκαν σημειώνονται στην άκρη του πιεσομετρικού δείκτη, που βλέπει τον καθαρό (τυμπανικό) ήχο.

Θα εκτιμηθεί ότι υπό κανονικές μέγεθος σπλήνας πάνω από αυτό καθορίζεται όχι θαμπό, και μετρίως νωθρότητα με τυμπανική απόχρωση λόγω της εγγύτητας του αέρα «φούσκα» στομάχου (χώρος Traube) και ένα αέριο που περιέχει έντερα.

Κατ 'αρχάς, καθορίστε τα άνω και κάτω όρια της σπλήνας. Γι 'αυτό, τοποθετείται ένα μετρητή δακτύλων στην εγκάρσια κατεύθυνση στην αριστερή πλευρική επιφάνεια του θώρακα στο επίπεδο της νευρώσεως V. Η μεσαία φάλαγγα του δακτύλου πρέπει να βρίσκεται στην ενδιάμεση μασχαλιαία γραμμή και να είναι κάθετη προς αυτήν. Η κρούση κατά μήκος αυτής της γραμμής κατά μήκος των πλευρών και του μεσοπλεύριου χώρου, διατηρώντας την εγκάρσια θέση του μετρητή των δακτύλων, προς την κατεύθυνση της πτέρυγας του αριστερού λαγόνιου οστού, έως ότου βρεθεί το όριο της μετάβασης ενός σαφούς πνευμονικού ήχου σε ένα θαμπό. Αυτό το περιθώριο αντιστοιχεί στο άνω άκρο της σπλήνας και βρίσκεται κανονικά στο νεύρο ΙΧ (οι νευρώσεις καταμετρούνται από το ελεύθερο άκρο της νεύρωσης XII).

Αφού σημειωθεί το όριο που βρέθηκε με έναν dermograph ή το στερεώσαμε με το μικρό δάκτυλο του αριστερού χεριού, εγκαθίσταται ακριβώς πάνω από το πτερύγιο του αριστερού λαγόνιου οστού και περνιέται κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής στην αντίθετη κατεύθυνση (Εικ. B3a). Το περιθώριο της μετάβασης της τυμπανίτιδας στον ομαλοποιημένο ήχο αντιστοιχεί στο κάτω όριο της σπλήνας και κανονικά βρίσκεται στην άκρη XI. Μετρήστε την απόσταση μεταξύ των άνω και κάτω ορίων της σπλήνας. Κανονικά, είναι 4-7 εκατοστά και ονομάζεται το πλάτος της άμβλυνσης.

Κατά τον προσδιορισμό της πρόσθιας ακμής (εμπρόσθιος κάτω πόλος) της σπλήνας, το πλέγμα-πλέζυμετρο τοποθετείται διαμήκως κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής της κοιλιάς έτσι ώστε η μέση φάλαγγα του δακτύλου να βρίσκεται στην ομφαλική γραμμή και να είναι κάθετη προς αυτήν. Ακολουθήστε την κατεύθυνση της σπλήνας κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό και το σημείο τομής X της αριστερής πλευράς με την αξονική αξονική γραμμή (Εικ. 63α). Το περιθώριο της μετάβασης ενός τυμπανικού ήχου σε ένα αμβλυμένο αντιστοιχεί στην πρόσθια άκρη του σπληνός. Κανονικά, δεν εκτείνεται πέρα ​​από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή.

Για να προσδιοριστεί η οπίσθια ακμή (οπίσθιος πόλος) του σπλήνα, είναι απαραίτητο πρώτα να παγώσουμε την αριστερή ακμή Χ και να βρούμε το οπίσθιο άκρο της στη σπονδυλική στήλη. Στη συνέχεια, τοποθετείται ένα μετρητή δακτύλων κατά μήκος της αριστερής παρασπονδυλικής γραμμής, έτσι ώστε η μεσαία φαλάγγα να βρίσκεται στην ακμή Χ και να είναι κάθετη προς αυτήν. Κρουστά κατά μήκος της ακμής Χ στην κατεύθυνση της σπλήνας, ενώ διατηρείται η θέση του μετρητή των δακτύλων (Εικ. 63b). Η μετάβαση ενός τυμπανικού ήχου σε ένα αμβλυμένο αντιστοιχεί στο οπίσθιο άκρο της σπλήνας. Σημειώστε αυτό το μέρος με έναν dermograph.

Κανονικά, το οπίσθιο περιθώριο της σπλήνας δεν προεξέχει πέρα ​​από την αριστερή γραμμή του σκελετού. Με τη μέτρηση της απόστασης μεταξύ των εμπρόσθιων και των οπίσθιων άκρων της σπλήνας, βρίσκει το μήκος της άμβλυνσης, το οποίο κανονικά ισούται με 6-8 cm. Με σημαντική αύξηση της σπλήνας, η πρόσθια άκρη της μπορεί να προεξέχει από κάτω από την ακανθώδη καμάρα. Σε αυτή την περίπτωση, μετράται επιπλέον το προεξέχον τμήμα της σπλήνας.
Οι διαστάσεις του σπλήνα του Kurlov καταγράφονται σε ένα ιστορικό περιπτώσεων με τη μορφή ενός κλάσματος, για παράδειγμα: όπου ο συνολικός αριθμός αντιστοιχεί στο μέγεθος του τμήματος της σπλήνας πέρα ​​από το πλευρικό τόξο, ο αριθμητής είναι το μήκος της αμβλύτητας και ο παρονομαστής είναι το πλάτος της αμβλύτητας.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μια άλλη απλή μέθοδο για την ανίχνευση αύξησης του μεγέθους της σπλήνας. Για παράδειγμα, εάν η θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά (στην Sali) αποκάλυψε ένα θαμπό ήχο στα κρουστά στη διασταύρωση των Χ αριστερό άκρο της μεσαίας-μασχαλιαία γραμμή, παρόμοια με τον ήχο κρουστών πάνω από το ήπαρ, αυτό δείχνει μια σημαντική αύξηση στη σπλήνα (Ragoza σύμπτωμα).

Η αύξηση του μεγέθους της σπλήνας είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό μιας σειράς παθολογικών διεργασιών. Ειδικότερα, σε ορισμένες οξείες και χρόνιες μολύνσεις, σηψαιμία, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, αιμοβλάστωση και συστηματικές ανοσοπαθολογικές ασθένειες προσδιορίζεται μια μεγέθυνση της σπλήνας σε συνδυασμό με αύξηση του μεγέθους του ήπατος και των περιφερικών λεμφαδένων. Η ταυτόχρονη αύξηση του μεγέθους της σπλήνας και του ήπατος παρατηρείται σε ασθενείς με χρόνια ενεργό ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, αιμολυτική αναιμία και ασθένειες συσσώρευσης (Gaucher, Niemann-Pick).

Μία απομονωμένη μεγέθυνση της σπλήνας μπορεί να προκληθεί από θρόμβωση της σπληνικής ή πυλαίας φλέβας, την ανάπτυξη ενός όγκου, μια κύστη και άλλες τοπικές παθολογικές διεργασίες στον σπλήνα. Στις οξείες μολυσματικές ασθένειες και σηπτικές διεργασίες, η συνοχή της είναι μαλακή, δοκιμασία, ενώ στις χρόνιες μολύνσεις, κίρρωση του ήπατος, λευχαιμία και ιδιαίτερα σε αμυλοείδωση συνήθως συμπιέζεται. Η πιο έντονη αύξηση της σπλήνας παρατηρείται με μια ειδική μορφή χρόνιας μυελογενής λευχαιμίας - οστεομυελίτιδας. Σε αυτήν την ασθένεια, ο σπλήνας καταλαμβάνει μερικές φορές ένα μεγάλο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας.

Η βαρύτητα της σπλήνας μπορεί να σχετίζεται με μια ταχεία αύξηση του όγκου της, που οδηγεί σε τέντωμα της κάψουλας ή με την υπερυπενίτιδα. Η τραχύτητα της επιφάνειας δείχνει συχνότερα ένα έμφρακτο σπλήνας, αλλά μερικές φορές είναι το αποτέλεσμα της εχινοκόκκωσης, της σύφιλης, του αποστήματος, της κυστικής ή νεοπλασματικής βλάβης.

Η πάλυνση του ήπατος και του σπλήνα με ασκίτη είναι συχνά δύσκολη. Σε αυτή την περίπτωση, η ψηλάφηση του ήπατος χρησιμοποιώντας την περιγραφείσα μέθοδο θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επιπρόσθετα στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά και να στέκεται με μια ελαφρά κλίση του σώματος προς τα εμπρός και ο σπλήνας καλύτερα να ψηλαίνει στη θέση που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά (σύμφωνα με το Sali). Σε σοβαρό ασκίτη, η ψηλαφώμενη ψηλάφηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της ηπατο- και της σπληνομεγαλίας. Η μελέτη διεξάγεται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του.

Ο γιατρός με τις άκρες των κλειστών και ελαφρώς λυγισμένων δακτύλων του δεξιού χεριού, χωρίς να τα σκίζει από το δέρμα, προκαλεί μικρά σπαστά κτυπήματα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κάθετα προς το υποτιθέμενο κάτω άκρο του εξεταζόμενου οργάνου, προσπαθώντας να χτυπήσει μέσα του. Αρχίζει να εφαρμοστεί με τον τρόπο αυτό ωθεί στην αντίστοιχη μισό της κοιλίας στη γραμμή επίπεδο πηκτινικό και σταδιακά μετακινεί τα δάχτυλα προς την κατεύθυνση της από το πλευρικό τόξο μέχρι την αίσθηση της πρόσκρουσης ενός στερεού σώματος, το οποίο εκτείνεται έτσι στο βάθος της κοιλιακής κοιλότητας, και στη συνέχεια αναδύεται και πάλι προσκρούει στις άκρες των δαχτύλων (σύμπτωμα " πλωτός πάγος "). Σε αυτό το σημείο, η επιφάνεια του οργάνου μπορεί να αγγιχτεί.

Στη διαδικασία βαθιάς ψηλάφησης των κοιλιακών οργάνων, μερικές φορές είναι δυνατόν να εντοπιστούν επιπρόσθετοι παθολογικοί σχηματισμοί, συγκεκριμένα ένας όγκος ή μια κύστη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ο ακριβής εντοπισμός της ψηλαφητής μάζας στην κοιλιακή κοιλότητα, το σχήμα, το μέγεθος, η συνοχή, η παρουσία διακυμάνσεων, ο χαρακτήρας της επιφάνειας, η κινητικότητα (μετατόπιση), η επικοινωνία με τα γειτονικά όργανα, ο πόνος. Εκπαίδευση, που συνδέεται άμεσα με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, συνήθως παρατηρήσιμο ήδη κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης. Είναι ψηλαφημένο τόσο κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης και της έντασης των κοιλιακών μυών, όσο και κατά τις αναπνευστικές εκδρομές η κοιλιακή χώρα κινείται στην προσθιοπλευρική κατεύθυνση μαζί με τον κοιλιακό τοίχο.

Ο ενδοπεριτοναϊκός σχηματισμός καθορίζεται οπτικά μόνο εάν είναι αρκετά μεγάλος. Με την αυθαίρετη ένταση των κοιλιακών μυών, η ψηλάφηση του ενδοκοιλιακού σχηματισμού είναι δύσκολη και όταν οι κοιλιακοί μύες χαλαρώσουν, μπορεί να ανιχνευθεί η κινητικότητα ενός τέτοιου σχηματισμού και η κίνηση του στην άνω κατώτερη κατεύθυνση κατά την αναπνοή. Εντούτοις, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εξάρθρωση του ενδοκοιλιακού σχηματισμού εξαρτάται από τη φυσική κινητικότητα του οργάνου από το οποίο προέρχεται και, εάν αυτός ο σχηματισμός είναι ένας όγκος, κατόπιν από την παρουσία βλάστησης σε γειτονικά όργανα. Ο επαναπορριτονητικός σχηματισμός χαρακτηρίζεται από μια βαθιά θέση στην κοιλιακή κοιλότητα και μια στενή σύνδεση με το οπίσθιο τοίχωμά του. Είναι καθιστική και, κατά κανόνα, καλύπτεται με κοιλιακά όργανα, για παράδειγμα, το έντερο ή το στομάχι.


Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Το Συκώτι

Κίρρωση

Διαταραχές του πεπτικού συστήματος μετά από ιατρικές διαδικασίες, που δεν ταξινομούνται αλλού (K91)

Στη Ρωσία υιοθετήθηκε η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ΜΣΑ-10) ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για την κατανόηση της επίπτωσης, των αιτιών των δημόσιων κλήσεων σε ιατρικά ιδρύματα όλων των υπηρεσιών, των αιτιών θανάτου.
Κίρρωση

Διατροφή για ασθένειες της χοληδόχου κύστης

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα όργανο του ανθρώπινου σώματος, το οποίο συσσωρεύει χολή που ρέει από το συκώτι για περαιτέρω έκκριση στο έντερο. Η χοληδόχος κύστη αποτελείται από μυϊκούς ιστούς που έχουν συσταλτική λειτουργία.