Η ασθένεια της χολόλιθου στα παιδιά

Ας ξεκινήσουμε με την ορθογραφία. Πρέπει να δούμε αιτήματα σχετικά με το θέμα της "χολολιθίας σε παιδιά" στο δίκτυο. Η ασθένεια ονομάζεται χολόλιθος. Η πρωταρχική σημασία του αιτήματος είναι προφανής. Στην ΕΣΣΔ, κάθε 10 χρόνια, ο αριθμός των υποθέσεων διπλασιάστηκε, στην Ευρώπη σήμερα κάθε δέκατο άτομο πάσχει από πέτρες. Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της ουροδόχου κύστης ξεπέρασε την αριθμητική εκτομή του προσαρτήματος. Ωστόσο, η ασθένεια χολόλιθου στα παιδιά παραμένει πολύ σπάνια.

Το κύριο μερίδιο των διαγνώσεων πέφτει στις γυναίκες (ο λόγος με τους άνδρες είναι έως 1 έως 8) και μεγαλύτεροι. Πολλές περιπτώσεις καταγράφονται μετά από 70 χρόνια. Οι γιατροί λένε σημαντικές διαφορές μεταξύ των λαών των διαφόρων χωρών. Για παράδειγμα, στην Ιρλανδία, το ποσοστό των θυμάτων είναι 5, στη Σουηδία - 30. Σε ορισμένες περιοχές της Χιλής - έως 80%. Στις ΗΠΑ, 500 χιλιάδες χοληδόχοι κόβονται ετησίως, και στη Ρωσική Ομοσπονδία - 120 χιλιάδες.

Τι είναι η χολή

Οι γιατροί είναι της άποψης ότι μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, οι ουσίες που δεν απεκκρίνονται στα ούρα απελευθερώνονται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό ισχύει για σιδήρου, χαλκού, δηλητηριώδους σε μεγάλες ποσότητες. Ταυτόχρονα, η περίσσεια χοληστερόλης απομακρύνεται μέσω του πεπτικού σωλήνα. Τα φάρμακα για τη μείωση του επιπέδου μιας ουσίας στο αίμα βασίζονται σε χολερυθ ικά φάρμακα και απορροφητικά. Θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε τι αρχικά προκάλεσε την παραβίαση.

Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί δείχνουν την ανάπτυξη στην ουροδόχο κύστη παθογόνου χλωρίδας που διεισδύει από το έντερο. Τα τέσσερα πέμπτα της χολής αποτελούνται από νερό. Αυτό είναι ένα αρκετά πυκνό περιβάλλον, αν θυμηθούμε τη σύνθεση των μυών. Συχνά χολικά οξέα δεν διαλύονται στο νερό, για παράδειγμα, χηνοδεσοξυχολικά. Ωστόσο, το οξύ αυτό εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη με τη μορφή ενώσεων με πεπτίδια (ταυρίνη). Τα χολικά οξέα και τα άλατα αποτελούν μέχρι και τα δύο τρίτα των διαλυμένων ουσιών. Το υπόλοιπο πέφτει στο μερίδιο:

  1. Πρωτεΐνη (μέχρι 5%).
  2. Χολικά φωσφολιπίδια (μέχρι 20%).

Το επίπεδο χοληστερόλης είναι χαμηλό, μόλις φτάνει το 4%. Ωστόσο, αυτή η συνιστώσα στο 80% των περιπτώσεων προκαλεί το σχηματισμό λίθων. Το μυστικό περιέχει 0,3% διαλυμένη χολερυθρίνη. Από 250 έως 1000 ml χολής παράγεται καθημερινά. Το μεγαλύτερο μέρος εκκρίνεται από τα κύτταρα του ήπατος, λίγο από τους χοληφόρους πόρους. Αυτά τα συστατικά είναι ελάχιστα διαλυτά στο νερό, μιλώντας προκαλούν καταθέσεις από πέτρες.

Κυκλοφορία της χολής

Τα χολικά οξέα εκκρίνονται ενεργά από το σώμα μαζί με τα περιττώματα, μια σημαντική αναλογία απορροφάται στο έντερο και μέσω της πύλης της πύλης εισέρχεται και πάλι στο ήπαρ και στην χοληδόχο κύστη. Μερικές φορές οι ουσίες περνούν έως και 5 κύκλους ημερησίως. Μαζί με τα κόπρανα, χάνεται περίπου το 70% της χοληστερόλης.

Δεν χρειάζεται να εξετάσουμε την ουσία του εχθρού. Για παράδειγμα, οι άνθρωποι τείνουν να παίρνουν λιγότερη χοληστερόλη με τα τρόφιμα. Εξαιρούνται τα αυγά. Ως αποτέλεσμα, το λιπιδικό στρώμα της κυτταρικής μεμβράνης υποφέρει, οδηγώντας στη γήρανση του σώματος. Επομένως, όλα απαιτούνται με μέτρο. Η παραγωγή λίθων αποτελεί παραβίαση της ανταλλαγής χοληστερόλης.

Η σύνθεση ρυθμίζεται από τον κορεσμό των οξέων που επιστρέφονται στο ήπαρ και την αντίστροφη απορρόφηση από τη μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου. Επιλεγμένη χολική ζύμη βακτηρίων, τα προϊόντα απορροφώνται πολύ πιο αργά. Οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει 8 στελέχη (από γαλακτοβακίλλους) που εμπλέκονται στη διαδικασία. Η ανακάλυψη οδηγεί κατευθείαν στο κόλον όταν πρόκειται για την εμφάνιση χολόλιθων. Ένας μερικός ρόλος εμπίπτει στην προαιρετική Klebsiella.

Όσον αφορά το ρυθμό επαναπορρόφησης, το λιθοχολικό οξύ υπονοείται σε μεγαλύτερο βαθμό, κυρίως εκκρίνεται με περιττώματα. Πιστεύεται ότι η ουσία σκοτώνει καρκινικά κύτταρα αναστέλλοντας την παθογόνο ανάπτυξη στο κόλον.

Ο σχηματισμός λίθων στα παιδιά

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γιατρών, πέτρες βρίσκονται στα περισσότερα παιδιά με γαστρεντερική παθολογία - 80%. Ο γενικός τύπος για την ανάπτυξη της παθολογίας (παράγοντες κινδύνου):

Στο συνολικό ποσοστό γαστρεντερικών ασθενειών, οι χολόλιθοι αντιπροσωπεύουν το 1%. Ωστόσο, τον 21ο αιώνα σημειώθηκε σημαντική αύξηση στην επικράτηση της παθολογίας και τάση αναζωογόνησης που συνδέεται με αλλαγές στην εθνική σύνθεση του κράτους. Υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης της νόσου κατά τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής, ακόμη και τα μωρά κινδυνεύουν να αρρωστήσουν. Επιπλέον, μέχρι 7 χρόνια, οι περισσότερες περιπτώσεις είναι καταχωρημένες σε αγόρια. Η ισότητα έρχεται στα 12 χρόνια.

Τα χολικά οξέα είναι διαλυτά σε αλκοόλη. Αυτή η κατηγορία ουσιών περιλαμβάνει τη χοληστερόλη ή μάλλον τη χοληστερόλη. Τα συστατικά αναμιγνύονται αμοιβαία σχηματίζοντας μικκύλια. Οι βλάβες ξεκινούν όταν τα εξαρτήματα είναι εκτός ισορροπίας, επειδή τα άλλα περιεχόμενα (80%) είναι νερό που δεν είναι κατάλληλο για τη διάλυση χοληστερόλης ή χολικών οξέων.

Ο δεύτερος τύπος λίθων σχηματίζεται από ασβέστιο. Η διαδικασία προκαλείται από αυξημένη συγκέντρωση ιόντος στο αίμα ή από την παρουσία βακτηριδίων στη χοληδόχο κύστη, τα οποία παράγουν ένζυμα που προάγουν την ανάπτυξη. Τέτοιες πέτρες με χρωστικές ουσίες είναι δύσκολο να διαλυθούν, η συντηρητική θεραπεία με φάρμακα δεν λειτουργεί καθόλου. Αιτίες αύξησης του ασβεστίου περιορίζονται στη δυσβαστορία, προκαλώντας καρκίνο και άλλες ειδικές ασθένειες (ασθένεια του Crohn).

Ταξινόμηση

Οι γιατροί διακρίνουν τέσσερα στάδια της νόσου. Τα δύο τρίτα των περιπτώσεων εμφανίζονται στα πρώτα δύο στάδια. Οι πέτρες δεν συνοδεύονται από προφανείς εκδηλώσεις που εμφανίζονται κατά την εκτέλεση υπερήχων. Σε άλλες περιπτώσεις, μικρά παιδιά παραπονιούνται για κολικούς στον ομφαλό ή στο στομάχι. Με την ηλικία, ο εντοπισμός του πόνου μετατοπίζεται στο σωστό υποχώδριο. Η μέγιστη ευαισθησία είναι σταθερή στο λαιμό της χοληδόχου κύστης, στην περίπτωση αυτή ο πόνος είναι όσο το δυνατόν πιο δυνατός.

Στάδιο 1

Το στάδιο ονομάζεται αρχικό, διαρκεί ακριβώς μέχρι την αρχή του σχηματισμού πέτρων. Εντοπίζει δύο σημεία:

  1. Η χολή είναι παχιά και ετερογενής.
  2. Τα σωματίδια χοληστερόλης αναμιγνύονται με άλατα ασβεστίου - ιλύ.

Στάδιο 2

Χολόλιθοι σχηματίζονται. Είναι χωρισμένο σε διάφορες ομάδες σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά που υποδεικνύονται:

  1. Στη σύνθεση (χρωστική, χοληστερόλη και μικτή).
  2. Σύμφωνα με τον αριθμό των σχηματισμών (ενιαία πέτρα ή πολλαπλές εγκλείσεις).
  3. Εντοπισμός (στην ουροδόχο κύστη, στους ηπατικούς και χολικούς αγωγούς).
  4. Κλινικά σημεία:
  • Λανθάνουσα μορφή.
  • Συμπτωματικό:
  1. Colic.
  2. Δυσπεψία.
  3. Επικάλυψη για τα συμπτώματα της πλευρικής ασθένειας.

Στάδιο 3

Χρόνια ασθένεια.

Στάδιο 4

Χαρακτηρίζεται από την παρουσία επιπλοκών.

Παράγοντες κινδύνου

Αυτές οι κατηγορίες παιδιών είναι προδιάθεση για την ανάπτυξη της παθολογίας:

  1. Παθολογία του δωδεκαδακτύλου και της χοληφόρου οδού.
  2. Ασθένειες που συνοδεύονται από αιμοποίηση αίματος.
  3. Η παρουσία ειδικών γονιδίων.
  4. Η παχυσαρκία.
  5. Διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους.
  6. Δυσκοιλιότητα.
  7. Τη νόσο του Crohn και άλλες συνέπειες της δυσβολίας.

Αιτίες που σχετίζονται με τον ανώμαλο τρόπο ζωής:

  1. Κακές συνήθειες: το κάπνισμα και ο αλκοολισμός.
  2. Καθημερινός τρόπος ζωής.
  3. Τεχνητή σίτιση.
  4. Η χρήση καθαρισμένων (ραφιναρισμένων) προϊόντων.
  5. Συντηρητικά.
  6. Ανεπάρκεια φυτικών ινών, ορυκτών και βιταμινών.
  7. Οικολογική κατάσταση.

Διαγνωστικά

Είναι σημαντικό να συλλέγετε προσεκτικά τα συμπτώματα. Εκτιμάται η γενετική προδιάθεση. Η παλάμη της κοιλίας μερικές φορές αισθάνθηκε πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο, το ήπαρ είναι ελαφρώς διευρυμένο. Πολλά θα δείξουν τη βιοχημική ανάλυση των επιπέδων των τριγλυκεριδίων στο αίμα, τη χολόσταση. Παρουσιάζεται η παρουσία σημάτων αιμόλυσης. Η τελική απόφαση γίνεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα υπερήχων, η ακρίβεια των οποίων φθάνει το 99%.

Η σύνθεση προσδιορίζεται από τον ιατρό, για παράδειγμα, από την παρουσία ή την απουσία ακουστικής σκιάς. Οι πέτρες συχνά συγχέονται με πολύποδες που δεν παράγουν ακουστική σκιά. Το τελευταίο μέρος δεν καταλαμβάνεται από διαγνωστικά εργαλεία: ακτινογραφία αντίθεσης, υπολογιστική τομογραφία. Όσον αφορά την ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, ορισμένοι ασθενείς αποτρέπονται από τις σχετικές επιπλοκές αυτής της διαδικασίας.

Θεραπεία

Το ερώτημα αν πρέπει να αφαιρεθεί η χοληδόχος κύστη, απαντά στη σύνθεση των λίθων. Συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται με την παρουσία βάσης χοληστερόλης. Η επιχείρηση διορίζεται μόνο μετά από μια σαφή εκδήλωση της εικόνας. Επιλεγμένες συνθήκες που εξασφαλίζουν την επιτυχία της λιθολύσης στις περισσότερες περιπτώσεις:

  1. Το μικρό μέγεθος των λίθων (διάμετρο έως 20 mm).
  2. Φλεγμονή του παγκρέατος.
  3. Οικογενειακές οικονομικές ευκαιρίες.
  4. Οξεία χολοκυστολαγγανίτιδα.
  5. Πυκνές πέτρες.
  6. Χρόνια ηπατίτιδα.
  7. Δευτερογενές έλκος.

Η συντηρητική θεραπεία είναι επιτυχής σε περίπτωση που εντοπιστεί ένα πρόβλημα στο πρώτο στάδιο. Σε 70% των περιπτώσεων, λόγω της διόρθωσης της διατροφής και των συνταγογραφούμενων φαρμάκων (αντισπασμωδικά), η ασθένεια μπορεί να εξαλειφθεί χωρίς συνέπειες. Κατά κανόνα, ένα σύνολο έτοιμων προς χρήση χολικών οξέων περιλαμβάνεται στη θεραπεία ενός παιδιού, οι ουσίες απορροφώνται από το γαστρεντερικό σωλήνα, χορηγούνται στο ήπαρ. Choleretic αποφύγει να ορίσει με πέτρες, το ρεύμα της χολής είναι σε θέση να μετακινήσετε το σχηματισμό και φράξει τον αγωγό.

Με συντηρητική προσέγγιση, η παρακολούθηση μέσω υπερήχων πραγματοποιείται κάθε έξι μήνες. Βιοχημική ανάλυση δεικτών χολαστάσης ελέγχου αίματος. Κατά τους πρώτους τρεις μήνες, η μελέτη διεξάγεται κάθε τέσσερις εβδομάδες, αργότερα η συχνότητα μειώνεται κατά 3 φορές. Ελλείψει επιτυχίας για την καθορισμένη περίοδο, συνιστάται μια πράξη.

Η ασθένεια της χολόλιθου στα παιδιά

Η ασθένεια χολόλιθου στα παιδιά είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη και στους χοληφόρους πόρους. Εκδηλώνει το σύνδρομο του κοιλιακού πόνου και τις δυσπεπτικές διαταραχές που σχετίζονται με διατροφικές διαταραχές, στρες και φλεγμονώδεις ασθένειες της γαστρεντερικής οδού. Διαγνωσμένο αναμνηστικό και με βάση τα κλινικά συμπτώματα, επιβεβαιωμένο με υπερηχογράφημα. Διεξάγεται μια πολύπλοκη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των μεθόδων μη φαρμάκων και φαρμάκων που εξομαλύνουν τον σχηματισμό και την έκκριση της χολής. Σε ακραίες περιπτώσεις, πραγματοποιείται λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή.

Η ασθένεια της χολόλιθου στα παιδιά

Η ασθένεια των χολόλιθων στα παιδιά (χολολιθίαση) αντιπροσωπεύει περίπου το 1% όλων των παθολογιών του πεπτικού συστήματος. Τα κορίτσια είναι άρρωστα περίπου 2 φορές συχνότερα από τα αγόρια, εκτός από περιπτώσεις ασθενειών χολόλιθου σε παιδιά της προσχολικής ηλικίας, σε αυτή την ομάδα, οι άνδρες ασθενείς είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται σταθερά, ενώ ταυτόχρονα μειώνεται η μέση ηλικία των ασθενών και αυτό συνδέεται με τη μεγάλη σημασία αυτής της παθολογίας στην παιδιατρική. Ένα άλλο επείγον πρόβλημα είναι οι διαγνωστικές δυσκολίες. Η διάγνωση της χολολιθίας στο αρχικό στάδιο είναι δύσκολη λόγω της πλήρους απουσίας κλινικών εκδηλώσεων και η καθυστερημένη διάγνωση μπορεί να οδηγήσει σε χειρουργική επέμβαση, η οποία αναπόφευκτα έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα της μελλοντικής ζωής των ασθενών.

Αιτίες της ασθένειας χολόλιθου στα παιδιά

Η ασθένεια της χολόλιθου στα παιδιά είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια, εμφανίζεται όταν συνδυάζεται ένας αριθμός αιτιών και συνθηκών. Σε αυτή την περίπτωση, οι πραγματικές αιτίες των αιτίων της νόσου δεν παραμένουν πλήρως κατανοητές. Έχουν βρεθεί κληρονομικές μεταλλάξεις ορισμένων γονιδίων που καθορίζουν τον μεταβολισμό του φωσφολιπιδίου. Έτσι, στην ανάπτυξη της χολολιθίας σε παιδιά, ένας κληρονομικός παράγοντας παίζει κάποιο ρόλο, οι μεταλλάξεις μεταδίδονται συχνότερα κατά μήκος της μητρικής γραμμής. Η προκλητική επίδραση των ανωμαλιών στη θέση της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων αεραγωγών έχει αποδειχθεί, ιδιαίτερα, η παρουσία συστροφών και συστολών στη χοληδόχο κύστη. Η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από παρατεταμένη δυσβαστορία με μεταβολές στα κόπρανα, διατροφικές διαταραχές, υπέρβαρο παιδί και σωματική αδράνεια. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του χολικού συστήματος οδηγούν επίσης στην ανάπτυξη της χολολιθίας στα παιδιά.

Στην παθογένεση της νόσου παίζει σημαντικό ρόλο η αλλαγή της σύνθεσης της χολής και της χοληφόρου δυσκινησίας. Και αυτό, και ένας άλλος παράγοντας μπορεί να είναι πρωταρχικός. Αν διαπιστωθεί ανωμαλία στην εξέλιξη του χολικού συστήματος στο προωθούμενο, η στάση της χολής είναι πρωταρχική και ως εκ τούτου η πάχυνση της, ακολουθούμενη από το σχηματισμό πέτρων. Η σύνθεση της χολής αλλάζει όχι μόνο υπό την επίδραση της καθυστέρησής της στη χοληδόχο κύστη, αλλά και ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών μεταβολών στα γειτονικά όργανα (ήπαρ, πάγκρεας) σε συνδυασμό με δυσβαστορίωση. Το αποτέλεσμα της τελευταίας είναι η ανεπαρκής απέκκριση της χοληστερόλης από τα κόπρανα και, κατά συνέπεια, η υπερβολική απορρόφηση και η υπερχοληστερολαιμία. Πρόκειται για μια αύξηση της συγκέντρωσης χοληστερόλης στη χολή που προκαλεί χολολιθίαση.

Την ίδια στιγμή, εμφανίζεται αναπόφευκτα φλεγμονώδης αντίδραση στα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης, τα κύτταρα των οποίων, όταν καταστρέφονται, οδηγούν σε αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στη χολή. Η πρωτεΐνη γίνεται ο πυρήνας των χολόλιθων. Έτσι, ο σχηματισμός ενός φαύλου κύκλου είναι προφανής, καθώς η μεταβαλλόμενη σύνθεση της χολής διαταράσσει την κινητική του χολικού συστήματος και η αρχικά διαγνωσμένη δυσκινησία επηρεάζει πάντοτε τη συγκέντρωση της χολής συμβάλλοντας στη συγκέντρωσή της. Ένας ξεχωριστός ρόλος στην παθογένεση της χολολιθίας στα παιδιά ανήκει στο άγχος ή πιο συγκεκριμένα στα προσωπικά χαρακτηριστικά της αντίδρασης του παιδιού σε αγχωτικές καταστάσεις και στη γενική κατάσταση της οικογένειας.

Ταξινόμηση της ασθένειας χολόλιθου στα παιδιά

Η σύγχρονη πιστοποίηση της παθολογίας προτάθηκε το 2002 από το ρωσικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας και είναι κοινή για παιδιά και ενήλικες. Υπάρχουν διάφορα στάδια της ασθένειας.

Στάδιο I - αρχική (προ-πέτρα)

Χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στις ιδιότητες της χολής και την πάχυνση της με το σχηματισμό της λεγόμενης χολικής λάσπης. Η ιλύς είναι ένας θρόμβος χολής ή μικρολίθων και προηγείται της πραγματικής χολολιθίας. Στο αρχικό στάδιο, η ασθένεια χολόλιθου στα παιδιά δεν εκδηλώνεται κλινικά.

Στάδιο ΙΙ - το στάδιο σχηματισμού χολόλιθων

Συγκροτημένα απλά ή πολλαπλά σκευάσματα με διαφορετικό εντοπισμό. Οι πέτρες βρίσκονται στη χοληδόχο κύστη, στον κοινό χοληφόρο πόρο ή στους ηπατικούς αγωγούς. Διαφέρουν στη σύνθεση, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί με ακτίνες Χ, υπερήχους ή με επεμβατικές μεθόδους. Υπάρχουν χοληστερόλη, χρωστική ουσία (χολερυθρίνη) και μικτές πέτρες. Το δεύτερο στάδιο της νόσου του χολόλιθου στα παιδιά δεν μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά (η λανθάνουσα μορφή) ή να προχωρήσει με τυπικά συμπτώματα.

Στάδιο ΙΙΙ - Χρόνια υποτροπιάζουσα λεμφική χολοκυστίτιδα

Σε αυτό το στάδιο υπάρχουν έντονες ανατομικές και φυσιολογικές αλλαγές στο χολικό σύστημα, που οδηγούν σε χρόνια φλεγμονή και συχνό σχηματισμό λίθων. Η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας μειώνεται.

Στάδιο IV - Επιπλοκές σκηνής

Η νόσος του χολόλιθου στα παιδιά μπορεί να περιπλέκεται από την οξεία χολαγγειίτιδα, την παγκρεατίτιδα και την απόφραξη του χοληφόρου αγωγού με λογισμό. Κατά κανόνα, οι επιπλοκές απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Τα συμπτώματα της ασθένειας των χολόλιθων στα παιδιά

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι ο πόνος και οι δυσπεπτικές διαταραχές. Το χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου στην χολολιθίαση στα παιδιά μπορεί να διαφέρει από αυτό σε έναν ενήλικα. Συνήθως, ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό υποχώδριο, ο πόνος μπορεί να είναι κράμπες ή πόνος. Ωστόσο, τα παιδιά συχνά παραπονιούνται για πόνο στον ομφαλό ή στην επιγαστρική περιοχή. Το σύνδρομο του πόνου προκαλείται από παρατυπίες στη διατροφή (τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα στη διατροφή, έλλειψη ινών, μακρά διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων κ.λπ.), μερικές φορές σωματική άσκηση και συναισθηματικό στρες.

Η ασθένεια της χολόλιθου στα παιδιά εκδηλώνεται από δυσπεπτικές διαταραχές όπως καούρα, καψούλκηση, πικρή γεύση στο στόμα, καθώς και μη φυσιολογικά κόπρανα (διάρροια ή δυσκοιλιότητα) και μετεωρισμός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βλαστικά συμπτώματα με τη μορφή αυξημένης εφίδρωσης και άγχους. Η ασθένεια εκδηλώνεται πάντα παροξυσμικά, οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας.

Διάγνωση της νόσου των χολόλιθων στα παιδιά

Η ασθένεια των χολόλιθων στα παιδιά διαγνωσθεί κλινικά. Κατά την εξέταση, μπορεί να εντοπιστεί μόνο το σύνδρομο του πόνου, αλλά κατά τη στιγμή της επιθεώρησης είναι πολύ μακριά από το να υπάρχει πάντα, επομένως, μια διεξοδική συλλογή αναμνησίας, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού, αποκτά πρωταρχική σημασία. Κατά κανόνα, οι συγγενείς έχουν επίσης ασθένειες της γαστρεντερικής οδού. Οι γονείς ή το παιδί πρέπει να περιγράφουν όσο το δυνατόν περισσότερο τα χαρακτηριστικά του κοιλιακού άλγους στον παιδίατρο: τις περιστάσεις πριν από την εμφάνισή του, την ένταση του πόνου, τη διάρκειά του κλπ. Οι σύγχρονες δυσπεπτικές διαταραχές διαγνωρίζονται αναμνηστικά.

Η νόσο χολόλιθου στα παιδιά επιβεβαιώνεται με τη διάγνωση με υπερήχους. Η μελέτη αποκαλύπτει ανωμαλίες στην ανάπτυξη του χολικού συστήματος και πάχυνση των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης, γεγονός που υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία. Για ακριβέστερο προσδιορισμό του τύπου του λογισμικού μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακτίνες Χ. Έτσι, οι πέτρες χοληστερόλης είναι αρνητικές ακτίνες Χ, δηλαδή δεν θα εμφανιστούν στην εικόνα. Η βιοχημική ανάλυση του αίματος αποκαλύπτει την υπερχοληστερολαιμία, είναι επίσης δυνατό να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη. Στην κλινική ανάλυση του αίματος ανιχνεύονται κοινά σημεία φλεγμονής (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, κλπ.). Η ανάλυση των περιττωμάτων (coprogram) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την παθολογία του ήπατος και της χοληφόρου οδού, του παγκρέατος και των εντέρων.

Θεραπεία της νόσου της χολόλιθου στα παιδιά

Με την ανάπτυξη ασθένειας χολόλιθου στα παιδιά απαιτείται πολύπλοκη θεραπεία. Οι μέθοδοι που δεν αφορούν τα ναρκωτικά περιλαμβάνουν μια δίαιτα με εξαίρεση τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα. Το παιδί πρέπει να τρώει αρκετές ίνες και να ακολουθεί το καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος. Δεν είναι μόνο η ποιότητα των τροφίμων που έχει σημασία, αλλά και ο αριθμός των γευμάτων που παίρνει την ημέρα, θα πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον πέντε από αυτά. Δεδομένου ότι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου είναι η υποδυμναμία, οι βόλτες και τα ενεργά παιχνίδια στον καθαρό αέρα. Συνιστάται να αποφεύγετε παρατεταμένες καταστάσεις άγχους.

Η φαρμακευτική θεραπεία της νόσου της χοληδόχου κύστης στα παιδιά στοχεύει στην ομαλοποίηση της σύνθεσης της κινητικότητας της χολής και της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, διορίζεται μόνο από έναν γαστρεντερολόγο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντι-χοληστατικοί παράγοντες, λιθωτές και χολερετικά. Η θεραπεία συμπληρώνεται από ηπατοπροστατευτικά και αντιοξειδωτικά. Είναι σημαντικό να εξαλείψουμε την υπερχοληστερολαιμία και γενικά να ομαλοποιήσουμε το φάσμα των λιπιδίων του αίματος, επομένως, συνιστάται ο διορισμός των στατίνων. Η διόρθωση της εντερικής βιοκεννότητας, η φυσικοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση μαγνησίου, θεραπεία με παραφίνη, κλπ.). Στην περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης και παρουσίας επιπλοκών, ενδείκνυται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.

Πρόβλεψη και πρόληψη της νόσου της χολόλιθου στα παιδιά

Με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, συχνά η νόσος ανιχνεύεται ήδη στο στάδιο II-III, όταν ο κίνδυνος ανάπτυξης μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας και η εμφάνιση επιτακτικών επιπλοκών αυξάνεται. Η πρόληψη της νόσου της χοληδόχου κύστης στα παιδιά πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο: με καθιερωμένη διάγνωση δυσκινησίας της χοληφόρου οδού, χολοκυστίτιδα και γενική παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο υψηλός βαθμός εγρήγορσης πρέπει να είναι σε σχέση με τα παιδιά που ζουν σε δυσλειτουργικό οικογενειακό περιβάλλον, καθώς και αν το παιδί έχει αναπτυξιακές ανωμαλίες του χολικού συστήματος, οι οποίες ανιχνεύθηκαν ακόμα και κατά το πρώτο έτος της ζωής.

Η δευτερογενής πρόληψη της χολολιθίας στα παιδιά στοχεύει στη βελτίωση της κινητικότητας της χοληδόχου κύστης, βελτιώνοντας τις ρεολογικές ιδιότητες της χολής και διορθώνοντας την εντερική δυσβολία. Το παιδί παρατηρείται από γαστρεντερολόγο, φυσιοθεραπευτή και ψυχολόγο.

Η ασθένεια της χολόλιθου στα παιδιά - αίτια, συμπτώματα, θεραπεία

Η ασθένεια των χολόλιθων είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια που σταδιακά καλύπτει ένα αυξανόμενο τμήμα του πληθυσμού. Κάθε χρόνο αυξάνεται ο αριθμός των παιδιών που πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να καταλάβετε τι συνιστά το JCB, τι πρέπει να κάνετε εάν ένα παιδί έχει χολόλιθους, τις αιτίες και ποιοι είναι οι τρόποι αντιμετώπισης αυτής της πάθησης.

Αιτίες της ασθένειας χολόλιθου στα παιδιά

Η ασθένεια της χολόλιθου στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές ηλικίες. Υπάρχουν αρκετοί λόγοι που συμβάλλουν στη δημιουργία λίθων στα παιδιά στη χοληδόχο κύστη:

  • λόγω των ειδικών αντιγόνων στο αίμα που μεταδίδονται στο βρέφος από τους γονείς, η κύρια αιτία της εμφάνισης της παθολογίας του χολικού συστήματος στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι η κληρονομικότητα.
  • μη φυσιολογική ανάπτυξη της χοληφόρου οδού του εμβρύου στη μήτρα.
  • χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του χολικού συστήματος σε έναν ασθενή.
  • μια περίσσεια χοληστερόλης που εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη.
  • μολυσματικές διεργασίες των χολικών αγωγών.
  • μειωμένη μυϊκή δραστηριότητα, προκαλώντας διάσπαση του χολικού συστήματος.
  • μειωμένη παραγωγή γαλικού οξέος.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να επισημανθούν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την εμφάνιση της παθολογίας σε παιδιά και εφήβους:

  • ασθένειες που συνδέονται με την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • κατά παράβαση του μεταβολισμού των λιπιδίων στους ιστούς.
  • εντερικές παθολογίες που σχετίζονται με την ακατάλληλη εργασία, την εμφάνιση δυσφυόωσης,
  • έλλειψη συμπλέγματος βιταμινών-ορυκτών στο σώμα.
  • ατμοσφαιρική ρύπανση, συνεχή έκθεση σε εξωτερικούς παράγοντες (καπνός καπνού, καυσαέρια).

Η ακατάλληλη διατροφή του μωρού, η έγκαιρη σίτιση των βρεφών μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη της JCB στα παιδιά. Όταν συμβαίνει αυτό, η στασιμότητα της χολής, εντοπισμένη κυρίως στο χολικό σύστημα. Η άμμος, η οποία εμφανίστηκε ως ένα υπόλοιπο των σχηματισμών, συσσωρεύεται, σχηματίζοντας μια πέτρα στη χοληδόχο κύστη του παιδιού, η οποία μπορεί να κυκλοφορήσει, καθώς και να μπλοκάρει τον αυλό των οργάνων του οργάνου.

Στάδια ανάπτυξης της νόσου της χολόλιθου στα παιδιά

Στην ανάπτυξη της JCB, υπάρχουν διάφορα στάδια (στάδια), που χαρακτηρίζονται από διάφορες εκδηλώσεις και κλίμακα της παθολογίας που έχει προκύψει.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν 4 στάδια:

  1. Αρχικό - για αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από πύκνωση της χολής, το σχηματισμό θρόμβων - θρόμβων περιεχομένων χολής, οι οποίες βασίζονται σε άλατα ασβεστίου και χοληστερόλη.
  2. Ο άμεσος σχηματισμός μιας πέτρας που μπορεί να εντοπιστεί τόσο στους χολικούς αγωγούς όσο και στο ίδιο το όργανο. Συχνά, σχηματίζονται πέτρες στους ηπατικούς αγωγούς, γεγονός που επιδεινώνει την εικόνα της παθολογίας.
  3. Η εμφάνιση της χρόνιας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας, μια υποτροπιάζουσα μορφή - αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στην ανατομική δομή της χοληφόρου οδού, στην οποία συμβαίνει ο χρόνιος σχηματισμός νέων πέτρων.
  4. Το στάδιο ανάπτυξης των επιπλοκών είναι το πιο δύσκολο, δύσκολο στάδιο. Πιο συχνά σε παιδιά, εφήβους, αυτό το στάδιο εκδηλώνεται με την ανάπτυξη χολαγγειίτιδας και παγκρεατίτιδας.

Τις περισσότερες φορές, η νόσος μπορεί να ανιχνευθεί στα αρχικά στάδια του σχηματισμού. Λόγω αυτού, είναι δυνατόν να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα είναι κρυμμένη, και συχνά η μακρόχρονη περίοδος δεν γίνεται γνωστή. Η συμπτωματολογία αυτής της νόσου σε παιδιατρικούς ασθενείς αποτελείται κυρίως από αρκετά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτής της παθολογίας.

Ήδη στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού της παθολογίας, η JCB εκδηλώνεται με αιχμηρά πόνο στο σωστό υποχωρόνιο. Οι έφηβοι παραπονούνται για παροξυσμικό πόνο με συσφιγκτική φύση, συχνά στο φόντο αυτό υπάρχει ναυτία, έμετος. Τα μωρά συνεχώς κραυγάζουν, όταν πιέζουν στο στομάχι στο δεξιό υποχώδριο, η κραυγή του μωρού αυξάνεται. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος αυξάνεται μετά από φαγητό ή ενεργά παιχνίδια και φορτία.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό των κλινικών εκδηλώσεων αυτής της νόσου στα νεογέννητα είναι η κίτρινη κηλίδα του δέρματος. Το φαινόμενο αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα βρέφη έχουν αναπτύξει προβλήματα όργανα και συστήματα. Σε εφήβους, αυτή η κλινική πορεία είναι συχνότερα απούσα.

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της ναυτίας, εμετός με αυτή την ασθένεια είναι ότι δεν φέρνει ανακούφιση μετά το άδειασμα. Οι έφηβοι συχνά παραπονιούνται για μια πικρή γεύση στο στόμα, συνήθως το πρωί.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των εκδηλώσεων των λίθων είναι η παροξυσμική φύση των συμπτωμάτων, τα οποία μπορούν να ενταθούν οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας ή της νύχτας.

Πώς να διαγνώσετε μια ασθένεια και ποιος γιατρός να επικοινωνήσει;

Εάν εμφανιστεί κλινική εικόνα, καθώς και τα συμπτώματα της JCB, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν παιδίατρο που θα συνταγογραφήσει μια λεπτομερέστερη εξέταση και θα διαγνώσει την παθολογία.

Ένα σημαντικό κριτήριο για τη διάγνωση της χολολιθίας στα παιδιά είναι η συλλογή των αναμνησίων, των συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, οι γονείς ή ένα παιδί (αν είναι δυνατόν, επαρκής επικοινωνία) ανακαλύπτουν πώς, πότε και σε σχέση με τα οποία εμφανίστηκαν τα συμπτώματα. Επιπλέον, συλλέγεται ιστορικό γονέων για την παρουσία γαστρεντερικών ασθενειών.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια διάγνωση υπερήχων, στην οποία ο γιατρός μπορεί να δει ξεκάθαρα την παρουσία λίθων στην κοιλότητα οργάνων. Αυτή η διαδικασία θα ανιχνεύσει σημάδια φλεγμονής.

Επίσης, για να διαγνώσει και να εντοπίσει τα αίτια, ο παιδίατρος συνταγογράφει:

  • βιοχημική εξέταση αίματος - μια μελέτη σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε μια αύξηση της χολερυθρίνης και της χοληστερόλης του ασθενούς.
  • μια κλινική εξέταση αίματος - ενδείξεις φλεγμονωδών διεργασιών είναι χαρακτηριστικές των εκδηλώσεων της νόσου αυτής - λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΕΣΑ,
  • ανάλυση κόπρανα - για ακριβή διάγνωση.

Θεραπεία GIB στα παιδιά

Η θεραπεία της νόσου της χολόλιθου πρέπει να πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Κατά την ανίχνευση λίθων στο όργανο, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί για να αποφύγει επιπλοκές.

Τα θεραπευτικά μέτρα συνταγογραφούνται ανάλογα με το στάδιο, τα κλινικά συμπτώματα και τη σύνθεση της πέτρας.

Σε περιπτώσεις όπου η βασική πέτρα είναι η χοληστερόλη, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια συντηρητική μέθοδο θεραπείας. Επιπλέον, μια ένδειξη για το διορισμό συντηρητικής θεραπείας είναι η παρουσία χολικής ιλύος στους αγωγούς. Ο σκοπός της θεραπευτικής αγωγής είναι ενδεδειγμένος όταν η παθολογία ανιχνεύεται σε πρώιμα στάδια, σε ορισμένες περιπτώσεις όταν ανιχνεύονται μικρές πέτρες.

Οι κύριες αρχές των θεραπευτικών μέτρων είναι το υπόλοιπο του ασθενούς, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, η διατροφή, με στόχο την εκφόρτωση του έργου των οργάνων και των συστημάτων.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν αποφέρει αποτελέσματα, συνιστάται ο διορισμός μιας χειρουργικής θεραπείας.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η βάση της θεραπείας του ZhKB στα παιδιά γίνεται με φάρμακα. Αυτή η διαδικασία βοηθά στην αποκατάσταση της μετάβασης της χολής, εξομαλύνει την εργασία του σώματος. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται με βάση την κλινική εικόνα και το στάδιο του σχηματισμού της νόσου. Η επιλογή των φαρμάκων γίνεται ξεχωριστά για κάθε μικρό ασθενή.

Λαϊκή ιατρική

Για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, πολλοί γονείς έχουν καταφύγει στη χρήση λαϊκών θεραπειών. Μέχρι σήμερα, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός μεθόδων για την εξάλειψη των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική παρέμβαση στη θεραπεία των χολόλιθων συνεπάγεται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της GF (χολοκυστοεκτομή). Αυτή η διαδικασία εκτελείται όταν υπάρχουν μεγάλες πέτρες στο χολικό σύστημα. Αφαιρείται η χοληδόχος κύστη και όταν τα μέτρα θεραπείας είναι αναποτελεσματικά. Ένα άλλο κριτήριο για το οποίο χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση είναι η εμφάνιση επιπλοκών που οδηγούν σε χολοκυττάρωση.

Διατροφή και πρόληψη

Παρουσιάζοντας πέτρες στη χοληδόχο κύστη η διατροφή έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία. Αυτό σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε το φορτίο στο χαλασμένο όργανο, συμβάλλει στη μείωση του σχηματισμού φλεγμονής που σχετίζεται με την αυξημένη παραγωγή χολής.

Το κριτήριο της θεραπείας διατροφής είναι μια μειωμένη ποσότητα τροφής που συμβάλλει στην ανάπτυξη μιας μεγάλης ποσότητας χολής. Από τη διατροφή είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα τρόφιμα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες χοληστερόλης (λιπαρά, τηγανητά, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, αρτοσκευάσματα, πικάντικα καρυκεύματα).

Η δίαιτα πρέπει να αναπληρώνεται με θρεπτικά συστατικά που περιέχουν μεγάλες ποσότητες ινών. Εμφανίζεται η κατανάλωση φυτικών ελαίων, καθώς και τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα.

Η πρόληψη της JCB στα παιδιά βασίζεται σε μια ισορροπημένη διατροφή, σωστή, πλήρους διατροφής. Μεγάλη σημασία στην πρόληψη είναι ο εξορθολογισμός της ημερήσιας θεραπείας, η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του γαστρεντερικού σωλήνα με συνεχείς προληπτικούς ελέγχους στο γιατρό.

Βίντεο

Διατροφή για ασθένεια χολόλιθου. Θεραπεία για τη χολολιθίαση σε παιδιά και έγκυες γυναίκες.

Η ασθένεια της χολόλιθου στα παιδιά

Τα τελευταία 10-15 χρόνια, οι παιδίατροι βρίσκουν όλο και περισσότερο σε νέους ασθενείς παθήσεις χαρακτηριστικές για ενήλικες, συμπεριλαμβανομένης της χολολιθίας. Πώς θεραπεύεται;

Θεωρείται ότι η χολολιθίαση είναι συνέπεια των παραβιάσεων του μεταβολισμού του λίπους στο σώμα. Και πράγματι, τα παιδιά με αυτή τη διάγνωση, καθώς και τα αγαπημένα τους πρόσωπα, συχνά έχουν υπέρβαρα, θρεπτικά σφάλματα, διαβήτη και άλλες ενδοκρινικές παθήσεις, καθώς και πέτρες στα νεφρά, που οφείλονται στη δυσλειτουργία ορισμένων μεταβολικών συνδέσεων.

Σφάλματα τροφίμων

Οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της καθίζησης της χοληστερόλης, λιγότερο συχνά της χολερυθρίνης χολής της χολής και ακόμη πιο σπάνια με τα άλατα ασβεστίου. Όλες αυτές οι ουσίες, μαζί με χολικά οξέα, διατηρούνται κανονικά σε χολή σε ανασταλτική κατάσταση, αλλά αν διαταραχθεί η διατροφή, σταγόνες στην ουροδόχο κύστη και τα συστατικά της μετατρέπονται σε άμμο και μετά σε πέτρες.

Αυτό συμβαίνει όταν ένα παιδί δεν τρώγεται με το χρονοδιάγραμμα, αλλά όπως πρέπει, και ακόμη και τα πλούσια σε πρωτεΐνες, εκλεπτυσμένα και πλούσια σε χοληστερόλη τρόφιμα, ειδικά από fast food ή απλά τσιπς και ποπ κορν, επιτρέπεται να πίνουν πολύ σόδα, δίνουν ανεπαρκή φρέσκα φρούτα και λαχανικά. Είναι μια πηγή φυτικών ινών, η οποία μειώνει την απορρόφηση επιβλαβούς χοληστερόλης και διεγείρει τα έντερα των παιδιών, βοηθώντας στην αποφυγή της δυσκοιλιότητας (οι τελευταίες καθιστούν δύσκολη την αποστράγγιση της χολής και δημιουργούν πρόσθετες συνθήκες για την καταβύθιση των συστατικών της).

Οι πέτρες σχηματίζονται επίσης όταν υπάρχει έλλειψη βιταμινών και μετάλλων στο σώμα, επειδή αυτά είναι βιοχημικά "κλειδιά" που ενεργοποιούν διάφορους μεταβολικούς δεσμούς. Τα αποκαλούμενα οικοτοξικά, τα νιτρικά, τα άλατα βαρέων μετάλλων και άλλες βλαβερές ουσίες στα τρόφιμα και στο νερό μπορούν επίσης να τα σπάσουν. Δεδομένου ότι η ανάγκη για το νερό στα μωρά είναι μεγαλύτερη από αυτή των ενηλίκων και το σωματικό βάρος είναι μικρότερο, οι τοξικές ενώσεις συσσωρεύονται πιο ενεργά στο σώμα των παιδιών.

Το διοικητικό συμβούλιο

* Ετοιμάστε το παιδί σας για φαγητό και ποτό σε καθαρό εμφιαλωμένο νερό. Αγοράστε προϊόντα που φέρουν ένα πράσινο φύλλο ή τις επιγραφές "βιο", "οικολογικό", "για παιδιά": ό, τι προορίζεται γι 'αυτούς ελέγχεται αυστηρά.

* Περάστε τουλάχιστον 2 ώρες με το παιδί σας στην ύπαιθρο. Εάν είναι κρύο έξω, φορέστε το μωρό σας θερμότερο και να συμμετάσχετε σε ενεργά παιχνίδια. Είναι σημαντικό να αποφύγετε την υποδυμναμία. Σε παιδιά που δεν κινούνται πολύ, οι ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των πεπτικών οργάνων, αναπτύσσονται συχνότερα. Γιατί Όταν η υποδυμναμία, η έκκριση και η οξύτητα του γαστρικού υγρού αυξάνονται, η έκκριση της χολής και η έκκριση του παγκρέατος διαταράσσονται, αλλάζουν οι διεργασίες πέψης και απορρόφησης της τροφής στα έντερα.

* Εάν ο καιρός είναι κακός και δεν ήταν δυνατό να κάνετε μια βόλτα, κάντε μια άσκηση για να τονωθεί η ροή της χολής με το παιδί. Αφήστε τον να τραβήξει την κοιλιά του, να πάρει μια βαθιά αναπνοή, και να κολλήσει σε μια βαθιά αναπνοή. Επαναλάβετε αυτό τον κύκλο αναπνοής 6-10 φορές μεταξύ των γευμάτων.

* Μην αντιμετωπίζετε το μωρό μόνοι σας - φροντίστε να προσκαλέσετε τον παιδίατρο! Πρέπει να βεβαιωθεί ότι το παιδί έχει πραγματικά αναρρώσει και ότι δεν υπάρχει καμία τρώει λοίμωξη στο σώμα των παιδιών. Μπορεί να βρεθεί οπουδήποτε - σε άρρωστο δόντι, αυτί, λαιμό, μύτη του μωρού, καθώς και στο στομάχι, τα έντερα, τα νεφρά και από εδώ για να φτάσει στη χοληδόχο κύστη και στη χοληδόχο κύστη, ενεργοποιώντας το σχηματισμό των λίθων. Δεν είναι καθόλου ότι η εντερική ραβδία, ο σταφυλόκοκκος, ο πρωτεϊνικός και άλλοι μικροοργανισμοί συχνά απομονώνονται από τη χολή που λαμβάνεται με δωδεκαδακτυλική ανίχνευση ασθενών παιδιών.

Εορταστική έξαρση

Προς το παρόν, οι πέτρες συμπεριφέρονται ήσυχα, χωρίς να προκαλούν διαταραχές στο παιδί. Μερικές φορές ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας και μελετών με αιθογραφία για εντελώς διαφορετικές ασθένειες. Αλλά συμβαίνει συχνά ότι κατά τη διάρκεια των διακοπών και των διακοπών η σιωπηλή πέτρα αποφασίζει να "μιλήσει". Ο λόγος - οι υπερβολές των τροφίμων κατά τη διάρκεια της γιορτής των διακοπών. Ακόμη και οι μητέρες ακολουθούν αυστηρά για να εξασφαλίσουν ότι τα παιδιά τους τρώνε σωστά, αυτές τις μέρες επιτρέπουν την υποχώρηση από τη διατροφή.

Μόλις ένα παιδί τρώει λιπαρά, πικάντικα ή υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες τρόφιμα, πλένεται με κρύα σόδα, καθώς η χοληδόχος κύστη αρχίζει να συρρικνώνεται και οι πέτρες μετακινούνται, προκαλώντας πολλή δυσφορία. Αλλά στις διακοπές, τα παιδιά δεν τρώνε όχι μόνο αυτό που χρειάζονται, αλλά και άλμα για χαρά και βιασύνη γύρω από το διαμέρισμα μαζί με τα παιδιά που ήρθαν να επισκεφθούν: μια τέτοια απότομη αύξηση της δραστηριότητας μπορεί επίσης να οδηγήσει σε εκτόπιση της πέτρας. Και όλα - η διασκέδαση έχει τελειώσει! Το μωρό έχει παροξυσμικό πόνο στην κοιλιά. Πάνω απ 'όλα, αισθάνεται στο σωστό υποχώδριο και στην περιοχή του στομάχου. Ναυτία, πικρία, πικρή γεύση στο στόμα, μερικές φορές έμετο.

Το διοικητικό συμβούλιο

* Καλέστε αμέσως το γιατρό και μην αρνηθείτε τη νοσηλεία εάν ο γιατρός το επιμείνει. Με τέτοια συμπτώματα, τα μωρά συνήθως τοποθετούνται στο νοσοκομείο με διάγνωση "οξείας κοιλίας" για να αποκλειστεί η σκωληκοειδίτιδα, η αναστροφή των εντέρων και άλλες καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του μωρού. Φυσικά, είναι πολύ δυσάρεστο να αφήνουμε το παιδί να πάει γενικά στο κρεβάτι του νοσοκομείου και ειδικά στις αργίες, αλλά τίποτα δεν μπορεί να γίνει: χρειάζεται επειγόντως εξέταση - για να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, βιοχημεία αίματος και άλλες εξετάσεις.

Ηπατικός κολικός

Παρόλο που αναπτύσσεται λιγότερο συχνά στα βρέφη απ 'ό, τι στους ενήλικες, ένα παιδί που πάσχει από ασθένεια χολόλιθου δεν είναι επίσης ανοσοποιημένο από αυτή την καταστροφή. Ο ηπατικός κολικός ξεκινά ξαφνικά με οξεία και, εξάλλου, όλο τον αυξανόμενο πόνο στο άνω μισό της κοιλιάς, που εκτείνεται στον δεξιό ώμο, στο κάτω μέρος της πλάτης, στην ωμοπλάτη. Ένας τέτοιος ενήλικας δεν μπορεί να γίνει ανεκτός, τι μπορούμε να πούμε για το μωρό! Φωνάζει έντονα, βυθίζεται στο παχνί, γυρίζει, δεν βρίσκει άνετη θέση. Υπάρχει ναυτία και επίμονος, επαναλαμβανόμενος έμετος. Το παιδί μπορεί ακόμη και να χάσει τη συνείδηση ​​από τον πόνο - να πέσει σε μια κολακευτική κατάσταση. Ο ίλιγγος, αυξάνοντας την αδυναμία, την ψυχρότητα και την εμβοή μιλάει για την απειλή του. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και η παροχή αίματος στα ζωτικά όργανα μειώνεται. Η κοιλιά στο μωρό διογκώνεται, είναι τεταμένη και έντονα οδυνηρή.

Η επίθεση του ηπατικού κολικού διαρκεί συνήθως από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες: εξαρτάται από το μέγεθος και τον αριθμό των λίθων, από την τοποθεσία τους και από το εάν έχουν περάσει επιτυχώς μέσω του χοληφόρου αγωγού. Σε περίπτωση μπλοκαρίσματος με πέτρα, αναπτύσσεται αποφρακτικός ίκτερος: το παιδί έχει λευκό μάτι και δέρμα, τα ούρα σκουραίνουν και η καρέκλα γίνεται ελαφριά. Σε αίμα ανιχνεύεται περίσσεια χολερυθρίνης και χολικών οξέων. Σε αυτή την περίπτωση, το μωρό έχει συνήθως πυρετό και νοσηλεύεται με υποψία οξείας ιογενούς ηπατίτιδας. Η υπερηχογραφία βοηθά στη γρήγορη καθιέρωση της σωστής διάγνωσης.

Το διοικητικό συμβούλιο

* Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, βάλτε το μωρό στο κρεβάτι και ηρεμήστε: οι κινήσεις προκαλούν σπασμό της χοληφόρου οδού, αυξάνοντας τον πόνο.

* Μην μασάζ το πονόδοντο και μην εφαρμόζετε ένα μαξιλάρι θέρμανσης σε αυτό - εδώ δεν χρειάζεται ζεστασιά, αλλά κρύο! Συνδέστε μια σακούλα λαχανικών από την κατάψυξη τυλιγμένη σε μια πετσέτα ή μια χαρτοπετσέτα υγραμένη με κρύο νερό στη δεξιά πλευρά του παιδιού.

* Μην δίνετε στο παιδί σας φάρμακα (μπορεί να διευκολύνουν προσωρινά τα συμπτώματα και να δυσκολεύουν τη διάγνωση), μην το νερό ή το ταΐζετε: το στομάχι πρέπει να είναι άδειο σε περίπτωση ανάγκης!

Παιδιά με δίαιτα

Το παιδί είχε διαγνωστεί με χολολιθίαση; Για να αποφευχθεί η επιδείνωσή του θα βοηθήσει τη διατροφή. Το κύριο θέμα εδώ είναι να περιορίσουμε τα τρόφιμα πλούσια σε θερμίδες, πλούσια σε λιπαρά και χοληστερόλη.

1. Θυμηθείτε: στη διατροφή των παιδιών δεν θα πρέπει να είναι ανθεκτικά λίπη - λίπος, αρνί, χοιρινό, χήνα, πάπια και λιπαρά ψάρια (συμπεριλαμβανομένων των γατόψαρων, του οξυρρύγχου).

2. Εξαιρούνται ξύδι, πιπέρι, μουστάρδα, χρένο, μπαχαρικά, μαρινάδες, καθώς και γλυκά, κρέμες, μαγιονέζα, σοκολάτα, μια ποικιλία από λουκάνικα, τουρσί, πικάντικα τυριά, τα τηγανητά, κρόκοι αυγών, τα φασόλια, τα φασόλια, τα μπιζέλια.

3. Δεν συνιστώνται ξινή φρούτα και μούρα - μήλα Antonov, φραγκοστάφυλα, κόκκινα φραγκοστάφυλα, βακκίνια.

4. Επιτρέπεται σε περιορισμένη ποσότητα φρέσκο ​​βούτυρο και ξινή κρέμα.

Τι τροφοδοτεί τότε το παιδί; Εδώ είναι ένας κατάλογος των πιάτων που πρέπει να είναι η βάση της διατροφής του.

* Lean βόειο κρέας, μοσχάρι, γαλοπούλα και κοτόπουλο, καθώς και χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ψάρια. Όλα αυτά μπορούν να βράσουν, στον ατμό ή στο στιφάδο, αλλά όχι τηγανητά!

* Φρούτα και λαχανικά - ωμά με τη μορφή σαλάτας και στιφάδο.

* Γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα - κεφίρ, ξινόγαλα, φρέσκο ​​τυρί cottage, μαλακό τυρί.

* Ψωμί λευκό και μαύρο (χθες).

* Φυτικά έλαια - ελιά ή ηλίανθος.

Το διοικητικό συμβούλιο

* Προσθέτουμε το πίτυρο σιταριού, ατμισμένο με βραστό νερό στη σούπα, το πουρέ, ζελέ και κομπόστα φρούτων (μισό κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα είναι αρκετό). Τα πίτουρα σιταριού μειώνουν το χρόνο διέλευσης των τροφίμων μέσω των εντέρων. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα μωρά που είναι επιρρεπή σε δυσκοιλιότητα.

Θεραπευτική εναλλακτική λύση

Το ασκορβικό οξύ - η βιταμίνη C - πρέπει να συμπεριληφθεί στην πολύπλοκη θεραπεία της νόσου του χολόλιθου: η ανεπάρκεια του στο σώμα συμβάλλει στο σχηματισμό των λίθων. Η διαδικασία αυτή διακόπτεται από φάρμακα που βελτιώνουν τη χημική σύνθεση της χολής, βοηθούν στη μείωση της χοληστερόλης και της χολερυθρίνης σε αυτό, την αραιώνουν και ενεργοποιούν την εκροή της. Τέτοια δράση έχει, ειδικότερα, μενθόλη και ροζανόλη - μέντα και ροδόλινο έλαιο, το οποίο έχει αντισπασμωδικά, χολερυθμικά και βακτηριοκτόνα αποτελέσματα. Φυσικά, μπορείτε να δώσετε αυτό ή το φάρμακο σε ένα παιδί μόνο κατόπιν σύστασης ενός γιατρού και υπό την επίβλεψή του.

Οι μαμάδες ανησυχούν πολύ: δεν χρειάζεται να έχουν μωρό; Από μόνο του, η ταυτοποίηση των λίθων, ή, όπως λένε οι γιατροί, τα σκεύη, δεν αποτελεί ακόμη λόγο για χειρουργική επέμβαση. Μια τέτοια ανάγκη μπορεί να προκύψει με την ανάπτυξη επιπλοκών - απόφραξη των χολικών αγωγών ή των αγωγών με πέτρες, πυώδη φλεγμονή της χοληδόχου κύστης ή διάτρηση του τοιχώματος της λόγω του λογισμικού που την προκαλούσε να είναι επώδυνη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το παιδί υποβάλλεται σε επείγουσα εργασία για λόγους υγείας. Χωρίς αυτό δεν μπορεί να κάνει, αν υπάρχουν σημάδια της χρόνιας φλεγμονής της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα), καθώς και η παρουσία πολλαπλών λίθων, που εκφράζεται παραμόρφωση φούσκα εμφάνιση αποφρακτικού ίκτερου λόγω παραβίασης της εκροής της χολής.

Λειτουργίες για μικρά παιδιά προσπαθούν πάντα να πραγματοποιήσουν την πιο απαλή μέθοδο. Στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για ενδοσκοπική λαπαροσκόπηση, όταν η χοληδόχος κύστη και οι πέτρες μέσα σε αυτήν αφαιρούνται μέσα από μια μικρή τρύπα στο κοιλιακό τοίχωμα χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα ενδοσκόπιο. Δεν υπάρχουν σχεδόν ίχνη μετά από μια τέτοια παρέμβαση και επιτυγχάνονται καλά αποτελέσματα, επειδή ένα παιδί, σε αντίθεση με έναν ενήλικα, δημιουργεί πολύ σπάνια νέες πέτρες.

Το διοικητικό συμβούλιο

* Τι δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να γίνει με τη χολολιθίαση - έτσι είναι να δώσουμε στο παιδί τα χολέρεικα φάρμακα με δική τους πρωτοβουλία. Μερικοί βασίζονται στη λαϊκή θεραπεία - χυμό λεμονιού με φυτικό έλαιο. Αυτός είναι ο ισχυρότερος ερεθιστικός παράγοντας της χοληδόχου κύστης! Αρχίζει να συρρικνώνεται ενεργά και οι διαταραγμένες πέτρες φράζουν τους χολικούς αγωγούς, εμποδίζοντας την έξοδο της χολής. Το αποτέλεσμα είναι ηπατικός κολικός, αποφρακτικός ίκτερος και επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Όταν βρεθούν πέτρες στη χολή, προστατέψτε το μωρό σας από το κούνημα και το άλμα: οι πέτρες μπορεί να κινηθούν, προκαλώντας ηπατικό κολικό.

Από τι είναι κατασκευασμένα;

Οι χολόλιθοι είναι χοληστερόλη, χολερυθρίνη και περιέχουν ανθρακικό ασβέστιο. Τα παιδιά μας έχουν το πρώτο στο 95-97% των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της κουζίνας μας. Βασίζεται σε ζωικά λίπη που περιέχουν χοληστερόλη. Και αυτά τα επιπλέον κιλά είναι ένας παράγοντας κινδύνου, διότι τα πλήρη παιδιά έχουν υψηλά επίπεδα χοληστερόλης. Ταυτόχρονα, διαταράσσεται η σχέση της με τα χολικά οξέα, τα οποία την διατηρούν σε αιώρηση στην ουροδόχο κύστη. Οι κρύσταλλοι χοληστερόλης κατακρημνίζονται και πάνω τους, όπως ένας κόκκος άμμου σε ένα μαργαριτάρι κέλυφος, εναποτίθενται στρώματα αυτής της ουσίας, σχηματίζοντας πέτρες. Στα αρχικά στάδια, η διαδικασία μπορεί να αντιστραφεί με σωστή διατροφή και σωματική δραστηριότητα.

Για προφύλαξη

* Βεβαιωθείτε ότι το παιδί δεν υπερχειλιάζει, και μην αφήνετε υπερβολικά μεγάλα διαλείμματα στο φαγητό! Τροφοδοτήστε το παιδί σε μικρές μερίδες, αλλά 5-6 φορές την ημέρα. Στα παιδιά που τρώνε μόνο τρεις φορές την ημέρα, η χολή στη ουροδόχο κύστη παραμένει στάσιμη. Μετά από όλα, απελευθερώνεται στα έντερα όταν εισέρχεται το φαγητό. Έχοντας παίξει, το μωρό μπορεί να ξεχάσει τα πάντα, συμπεριλαμβανομένου του γεγονότος ότι είναι πεινασμένος: ακολουθήστε αυτό!

* Περιορίστε τα τρόφιμα που περιέχουν ζωικό λίπος και χοληστερόλη έτσι ώστε οι πέτρες να μην σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη και ότι τα επιπλέον κιλά δεν τρέχουν σε αυτά.

Έτσι μπορεί να φάει:

* αυγά - 2-3 τεμάχια την εβδομάδα.

* βούτυρο - 10-25 γραμμάρια ανά ημέρα.

* κρέας ή ψάρι - 100-150 g ημερησίως. Οι άλιες ποικιλίες είναι προτιμότερες: κοτόπουλο και γαλοπούλα χωρίς δέρμα, θηράματα, κουνέλια.

* αδύναμο και άπαχο ζωμό (κρέας ή ψάρι) - 200 ml 1-2 φορές την εβδομάδα. Τις άλλες μέρες, μαγειρέψτε άπακτες σούπες από δημητριακά και λαχανικά και, επιπλέον, δώστε στο παιδί σας άφθονα φρέσκα λαχανικά και φρούτα!

* Εξαλείψτε το λαρδί, το λιπαρό κρέας και τα πουλερικά, την κρέμα γάλακτος 20-30% και την ξινή κρέμα, το μαλακό τυρί, τους πλούσιους ζωμούς, τα μανιτάρια, τις τηγανισμένες πίτες, τις παστίλιες - όλα που προκαλούν ενεργό διαχωρισμό της χολής και απότομη μείωση της χοληδόχου κύστης. Δράζεται επίσης σε αυτόν όλα τα πικάντικα, πικάντικα, τουρσί, αλατισμένα και τηγανητά. Βάζετε ατμό, βράζετε ή βράζετε τα μωρά.

* Είναι χρήσιμο για παιδιά σε κίνδυνο να πίνουν μεταλλικό νερό (ζεστό και χωρίς αέριο) μία φορά το ένα τέταρτο - μισό ποτήρι 3 φορές την ημέρα 40 λεπτά πριν από τα γεύματα σε μαθήματα 2-3 εβδομάδων. Το νερό επιλέγει μικρή ή μεσαία ανοργανοποίηση. Το μεταλλικό νερό πλένει τους χολικούς αγωγούς και την ίδια την ουροδόχο κύστη, διαλύοντας το ίζημα που συσσωρεύεται σε αυτό.

Συντάκτης: Ivan Belokrylov,

Σύμβουλος: Εκατερίνα Κουτς, παιδιατρική γαστρεντερολόγος

Πηγή: Λίζα, το περιοδικό My Child, Μάιος 2012

ΠΑΙΔΙΑ ΚΑΙ ΠΕΤΡΙΝΗ ΝΟΣΗΜΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ. ΔΙΔΑΚΤΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΟ ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ RF

Τμήμα Παιδιατρικής με Παιδιατρικές Λοιμώξεις

για τους σπουδαστές των παιδιατρικών σχολών, των ασκούμενων, των κατοίκων και των παιδιατρικών.

Χολελιθίαση σε παιδιά

Η ασθένεια του χολόλιθου είναι γνωστή από την αρχαιότητα. Ακόμη και ο Galen βρήκε χολόλιθους στη νεκροψία. Αναφορά της χολλιθίασης βρίσκεται στα γραπτά των ιατρών της Αναγέννησης. Επί του παρόντος, κάθε δέκατο κάτοικος του πλανήτη μας πάσχει από χολολιθίαση, χολολιθίαση και αυτή η ασθένεια του πολιτισμού γίνεται κοινωνικό πρόβλημα. Η παθομορφία της νόσου έχει επίσης υποστεί σημαντικές αλλαγές, η οποία έχει γίνει πολύ νεώτερη και εμφανίζεται όχι μόνο στους νέους, αλλά και στην παιδική ηλικία και δεν είναι η τυχαιοποίηση.

Επιδημιολογία. Η χολολιθίαση στη χώρα μας επηρεάζει το 10-20% του ενήλικου πληθυσμού. Χαμηλή συχνότητα παρατηρήθηκε στην Ιρλανδία (5%), η υψηλότερη - στη Σουηδία (38%). Στην Ιαπωνία, η συχνότητα εύρεσης χολόλιθων από 1-3% αυξήθηκε σε 8-9%. Μεταξύ των Αμερικανών Ινδών, η επίπτωση είναι 32%, ενώ οι Αφρικανοί Αβορίγινες μόνο το 1% και μερικές φυλές απουσιάζουν.

Η χολολιθίαση συχνά επηρεάζει τις γυναίκες. Στη Δυτική Ευρώπη, τις ΗΠΑ, τη Ρωσία, τις χώρες της ΚΑΚ, η αναλογία επίπτωσης μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι 1: 3. Στις ασιατικές χώρες (Ιαπωνία, Κίνα, Ινδία, Φιλιππίνες) - 1: 1. Οι γυναίκες επίσης συχνότερα από τους άνδρες έχουν πέτρες χοληστερόλης. Σε παιδιά κάτω των 7 ετών, τα αγόρια υποφέρουν 2 φορές συχνότερα από τα κορίτσια. Στην ηλικία των 7 έως 9 ετών, ο λόγος γίνεται 1: 1, σε ηλικία 10-12 ετών - 1: 2, και στην εφηβεία 1: 3.

Αιτιολογία. Η χολολιθίαση τόσο στους ενήλικες όσο και στα παιδιά είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια. Στην παιδική ηλικία, μία από τις πρώτες θέσεις δίνεται στα τρόφιμα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα τρόφιμα που περιέχουν διαιτητικές ίνες, τα οποία είναι φυσικά εντεροσώματα. Για τα παιδιά με χολολιθίαση χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, η πρόωρη τεχνητή σίτιση. Εν τω μεταξύ, είναι γνωστό ότι ο θηλασμός έχει δια βίου αποτελέσματα στην υπερλιπιδαιμία, την υπερινσουλιναιμία, την παχυσαρκία κλπ. Στο ανθρώπινο γάλα υπάρχει μεγάλη ταυρίνη - ένα από τα σημαντικότερα β-αμινοξέα. Η ταυρίνη βελτιώνει την απορρόφηση των λιπιδίων και η σύζευξη της με χολικά οξέα μειώνει την τοξικότητα και βελτιώνει την απορροφητικότητα τους. Όταν η ταυρίνη εισέρχεται στο σώμα, ο ρυθμός έκκρισης χολικών οξέων αυξάνεται και η παραγωγή χοληστερόλης μειώνεται. Θεωρείται ότι η επίδραση της ταυρίνης στον μηχανισμό σχηματισμού χολόλιθων χοληστερόλης συσχετίζεται με αυτό.

Είναι αδύνατο να μην ληφθούν υπόψη οι επιπτώσεις στο σώμα των ξενοβιοτικών, των ναρκωτικών, των βιολογικών ουσιών κ.λπ., που μπορούν να επηρεάσουν άμεσα ή έμμεσα διάφορα όργανα και συστήματα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος και των χολικών αγωγών. Ανησυχεί για την επιδείνωση της ποιότητας του πόσιμου νερού, από το οποίο το παιδί λαμβάνει αλάτια βαρέων μετάλλων, οργανικών και ανόργανων ουσιών κ.λπ.

Εξίσου σημαντική είναι η μικροβιακή χλωρίδα της πεπτικής οδού, η οποία εμπλέκεται σε υδρολυτικές αντιδράσεις. Με μείωση της λειτουργίας αποτοξίνωσης της μικροβιακής χλωρίδας της γαστρεντερικής οδού, υπό την επίδραση συστατικών τροφίμων, ξενοβιοτικών, ιών, βακτηριακών παθογόνων, κλπ., Εμφανίζονται μικροκλειδολογικές διαταραχές στο έντερο. Αυτό οδηγεί όχι μόνο σε μεταβολική (ενδοτοξαιμία), αλλά και σε δομική βλάβη στα ηπατοκύτταρα, τα οργανίδια τους και το ήπαρ στο σύνολό του. Η χολή αποκτά λιθογόνες ιδιότητες. Η εντερική μικροβιακή χλωρίδα παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση ενός σταθερού επιπέδου χοληστερόλης στο σώμα. Αντίθετα, η συνταγογράφηση μερικών αντιβακτηριακών παραγόντων, για παράδειγμα, μετρονιδαζόλης, ερυθρομυκίνης, βανκομυκίνης κλπ., Μειώνει σημαντικά τη μετατροπή της χοληστερόλης στα επόμενα προϊόντα του μεταβολισμού της.

Ο σχηματισμός ενός υγιεινού τρόπου ζωής - η οργάνωση ενός βέλτιστου ημερήσιου σχήματος, η ορθολογική διατροφή, η κατάλληλη εκπαίδευση του μαθητή, η σωματική αγωγή και ο αθλητισμός, όπως η πρόληψη της σωματικής αδράνειας, αποτελούν σημαντικούς παράγοντες που εμποδίζουν την ανάπτυξη της χολολιθίας.

Η συμφόρηση του σχολικού προγράμματος σπουδών, η υπερβολική χρήση του οπτικοακουστικού εξοπλισμού, η έγκαιρη εισαγωγή στις παραγωγικές δραστηριότητες κλπ., Ο αλκοολισμός, το ενεργό και παθητικό κάπνισμα, η κατάχρηση ουσιών προκαλούν το σχηματισμό χολόλιθων.

Παθογένεια. Η ανθρώπινη χολή είναι ικανή να διατηρεί τη χοληστερόλη σε διαλυμένη κατάσταση. Αυτές οι ιδιότητες αποδίδονται σε αυτό από χολικά οξέα και φωσφολιπίδια, τα οποία μαζί σχηματίζουν μοριακά συσσωματώματα, τα οποία ονομάζονται μικτά μικκύλια. Μία μείωση της συγκέντρωσης αυτών των συστατικών στη χολή κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την κρυστάλλωση της χοληστερόλης. Η ιδέα προέκυψε ότι οι διαφορές μεταξύ των "παραγόντων σχηματισμού πέτρας" και των "μη σχηματισμών πέτρας" συνίστανται στην ικανότητά τους να σχηματίζουν κρυστάλλους χοληστερόλης, οι οποίοι συνδέονται με τις αποκαλούμενες διεργασίες σχηματισμού πυρήνων. Η φύση αυτών των παθολογικών διεργασιών είναι ασαφής, αλλά πολλές από αυτές σχετίζονται με τη χοληδόχο κύστη.

Ένας αριθμός παραγόντων εμπλέκονται επίσης στην παθογένεση της λιθογένεσης της χοληστερόλης:

η ενεργοποίηση της αναερόβιας χλωρίδας του απομακρυσμένου εντέρου συμβάλλει στην αποσυζεύξη των χολικών οξέων, τα οποία αποκτούν αυξημένη απωθητικότητα στο νερό. Στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα της απορρόφησης, το δευτερογενές χολικό άλας, αποξυλάτης, επιστρέφει στο ήπαρ και τους χοληφόρους αγωγούς και, μαζί με το νερό, απορροφάται εύκολα από το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης.

η υπερέκκριση των βλεννογόνων ουσιών (βλεννίνη, γλυκοπρωτεΐνες) συμβάλλει στο σχηματισμό του πυρήνα του μελλοντικού λογισμικού.

η έλλειψη βασικών μικροστοιχείων στο σώμα ενός παιδιού (σελήνιο, ψευδάργυρος και σίδηρος) οδηγεί στη συσσώρευση προϊόντων λιπιδικής υπεροξείδωσης και στη διάσπαση των ενζυμικών συστημάτων που είναι απαραίτητα για τη σταθεροποίηση της δομής του DNA και του RNA.

υπάρχει μεταβολή στο ρΗ της κυστικής χολής στην όξινη πλευρά. Όλα αυτά προκαλούν βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες και τις ενδοκυτταρικές δομές με την ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης.

η διαπερατότητα των χολικών οξέων μέσω του τοιχώματος της αυξάνεται. Διαταραχθεί σχέση μεταξύ χολικά οξέα, χοληστερόλη και φωσφολιπίδια, χολικά αποκτά λιθογόνο ιδιότητες, είναι προϋποθέσεις για την εναπόθεση των αδιάλυτων αλάτων στο ίζημα (bilirubinate ασβέστιο και μαγνήσιο) και το σχηματισμό λίθων.

Η λιθογόνος χολή, με τη σειρά της, που διαθέτει ισχυρές λειαντικές ιδιότητες, επιδεινώνει την πορεία της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στη λιθογένεση χρωστικής, πρωταρχική σημασία έχει η υψηλή συγκέντρωση στη χολή του μη συζευγμένου ελεύθερου κλάσματος χολερυθρίνης και των χολυστικών διεργασιών στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό:

η σταδιακή συσσώρευση χαλκού και σιδήρου στη χολή οδηγεί στο σχηματισμό ισχυρών ενώσεων με πρωτεΐνες υψηλού μοριακού βάρους και ελεύθερης χολερυθρίνης χολής, που χρησιμεύει ως υποκινητής σχηματισμού χολόλιθου.

Τα δεδομένα σχετικά με τη γενετική ευαισθησία στην χολιθίαση, που κληρονομούνται με HLA αντιγόνα ιστοσυμβατότητας, συσσωρεύονται:

όταν ένα παιδί κληρονομεί έναν απλότυπο που περιέχει αντιγόνο Β12, ο κίνδυνος σχηματισμού λίθων είναι 30%.

αν το κληρονομικό αντιγόνο Β18 είναι 40%.

σε περιπτώσεις κληρονομικότητας αντιγόνων Β12 και Β18 από το ίδιο παιδί, ο κίνδυνος σχηματισμού χολόλιθου αυξάνεται στο 70%.

Η πιθανότητα λήψης χολής κάτω από στείρες συνθήκες κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης επιβεβαιώνει την υπόθεση ότι η διαδικασία σχηματισμού πέτρας λαμβάνει χώρα σε αποστειρωμένη χολή. Στο μέλλον, μια σταθερά διατηρούμενη φλεγμονώδης διαδικασία στη χοληδόχο κύστη οδηγεί σε μια αλλαγή στο pH της χολής και στη δευτερογενή μόλυνση της χοληφόρου οδού. Στα παιδιά, πιθανώς, δεν υπάρχει άμεση επίδραση ενός μολυσματικού παράγοντα στο όργανο, αλλά μια έμμεση επίδραση μέσω ανοσολογικών μηχανισμών που προκαλούν μια αργή, συνεχώς επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδη διαδικασία.

Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, ο σχηματισμός χολόλιθων προχωρά αργά, και οι παθοφυσιολογικές ανωμαλίες συνίστανται σε υπερβολικό κορεσμό της χολής με ιζήματα.

Παθολογική ανατομία. Το κύριο χαρακτηριστικό της παθολογικής διαδικασίας είναι η χρόνια φλεγμονή στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστιακών και διάχυτων λεμφοπλασματικών διηθήσεων. Έλλειψη διήθησης ουδετερόφιλων, οίδημα και πληθώρα αμφότερων των αγγείων και της βλεννώδους μεμβράνης της χοληδόχου κύστης.

Εφιστάται η προσοχή στην ενεργοποίηση των διαδικασιών σκλήρυνσης του οργάνου. Υπάρχει μια τάση να αυξηθούν οι εκφυλιστικές διεργασίες, τόσο στη βλεννογόνο όσο και στο μυϊκό τοίχωμα. Μικροκυκλοφορίας αλλαγές εκδηλώνονται ποικίλους βαθμούς ενίσχυσης της κυκλοφορίας του αίματος, πολλαπλασιασμό αγγειακού τοιχώματος στο παρασκήνιο της αισθητή αγγειοσπασμού δική κέλυφος και σκληρωτική με επακόλουθη ατροφία των λείων μυϊκών ινών που συνθέτουν το αγγειακό τοίχωμα. Υπάρχουν διάφορα στάδια φλεγμονής:

η αρχική είναι υπερτροφία του οργάνου με μέτρια έντονη δραστηριότητα φλεγμονής και αύξηση της αντίδρασης της μικροκυκλοφορικής κλίνης και κυκλοφορία του αίματος στο όργανο. (σχ. 1).

αντισταθμιστικό, συνοδευόμενο από αυξημένες δυστροφικές, καταστρεπτικές διεργασίες σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. (σχ. 2).

αντιρρόπησης, η οποία χαρακτηρίζεται από την προοδευτική πορεία της φλεγμονής, της ανάπτυξης των καταστροφικών διεργασιών και σκλήρυνση του υποβλεννογόνου και του μυϊκού στρώματα της χοληδόχου κύστης να σχηματίσουν Lyushka κινείται προς την βλάβη της ροής του αίματος (Σχήμα 3).

Εικ.1. Τα τοιχώματα των αρτηριδίων του μυϊκού στρώματος με περιαγγειακή σκλήρυνση.

Έγχρωμη αιματοξυλίνη / ηωσίνη, αύξηση x 400

Εικ.2. Σκλήρυνση της πρόπλασμας της βλεννώδους μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος.

Έγχρωμη αιματοξυλίνη / ηωσίνη, μεγέθυνση x 250

Εικ.3. Ο Lyushke κινείται στο στρώμα των μυών.

Χρώμα Van Gieson, αύξηση x 250

Προφανώς, οι μεταγενέστερες αλλαγές θα οδηγήσουν σε πλήρη αποζημίωση της λειτουργίας της χοληδόχου κύστης, με την ανάπτυξη καταστροφικών και πυώδους επιπλοκών.

Η μικροδομή και η χημική σύνθεση των χολόλιθων. Μελετήθηκε με έγχρωμη ηλεκτρονική μικροσκοπία σάρωσης ηλεκτρονίων σάρωσης (CLSD). Η μέθοδος επιτρέπει μια ποιοτική και ποσοτική ανάλυση χοληστερόλης, χολερυθρίνης, πρωτεΐνη, χολικά οξέα, άλατα ασβεστίου και άλλων οργανικών και ανόργανων ενώσεων, και επίσης για τη μελέτη τοπογραφία τους, λαμβάνουν βίντεο πληροφορίες για την κατανομή και την αμοιβαία διάταξη αυτών στη σύνθεση των χολόλιθων, τεκμηριώνοντας τα αποτελέσματα ως ένα στιγμιότυπο, ή μέσω εκτύπωσης υπολογιστή.

Οι χοληστερόλες και οι λίθοι χολερυθρίνης έχουν ετερογενή δομή. Οι πέτρες χολερυθρίνης, κατά κανόνα, μικρού μεγέθους (0,5 ± 0,1 mm), είναι σκληρές, εύθραυστες, στην κοπή μαύρου χρώματος με μεταλλική απόχρωση κοραλλιού (Εικόνα 4α, β). Όταν το CLCP αποκάλυψε ένα ομοιογενές σχέδιο με τη μορφή σκούρου και φωτεινού κόκκινου φωτός που αντιστοιχεί στην τυπική μη συζευγμένη χολερυθρίνη.

Εικ.4. Γενική άποψη της α) πέτρας χοληστερόλης. β) πέτρα χολερυθρίνης.

Οι πέτρες χοληστερόλης στα παιδιά έχουν μια ποικιλία σχημάτων με λεία επιφάνεια με διάμετρο από 5 έως 20 χιλιοστά ανοικτού κίτρινου χρώματος. Το τμήμα έχει ραβδώσεις με τη μορφή εγκάρσιων δοκών που κατευθύνονται ακτινικά. Το κέντρο της πέτρας είναι έντονα χρωματισμένο από στρώματα σκούρου καφέ χρώματος. Όταν KLSP όπως πέτρες συνιστούν μία πολυστρωματική δομή, αλλάζοντας από το κέντρο προς την περιφέρεια: του πυρήνα γύρω από το κέντρο είναι χολερυθρίνη, αυτό περαιτέρω προς τα έξω περιβάλλουν πρωτεϊνικά συστατικά radiarno τρυπημένα λωρίδες χολερυθρίνη, η χοληστερόλη στη συνέχεια κατά στρώματα, ενισχυμένα με ασβέστιο (Σχήμα 5 α, β).

Εικ.5. α) πέτρα χοληστερόλης β) πέτρα χολερυθρίνης στο CLCP.

Προσδιόρισε layering χολόλιθοι, και διάφορες πραγματοποιήσεις τους, στάσης επιβεβαίωσαν την υπόθεση του σχηματισμού χολόλιθων, σχηματισμού πέτρας στις αρχές της δεκαετίας κρυσταλλοποίησης χοληστερόλης λαμβάνει χώρα γύρω από το οποίο είναι στρωματοποιημένο κρύσταλλοι χολερυθρίνη, ακολουθούμενη από σχηματισμό του στρώματος λιπιδίων. Η ανίχνευση της στρώσης χοληστερόλης στις εξωτερικές περιοχές της πέτρας είναι υπέρ της παθολογικής διαδικασίας που συνεχίζεται στο χρόνο, όταν ανακρυσταλλώνεται η χοληστερόλη, σχηματίζονται μικροκρυστάλλοι και η χολερυθρίνη εισέρχεται στην πέτρα για να σχηματίσει τον πυρήνα της χολερυθρίνης.

Το ασβέστιο, το μαγνήσιο, ο φώσφορος, ο σίδηρος, το νάτριο, το αργίλιο, το μαγγάνιο αποτελούν τη βάση του ανόργανου μέρους των χολόλιθων στους ενήλικες. Σε μικρότερες ποσότητες περιέχουν πυρίτιο, τιτάνιο, χρώμιο, βισμούθιο, κοβάλτιο, χαλκό. Στα παιδιά, μαζί με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο, μαγνήσιο, νάτριο, φωσφόρο, σε αντίθεση με τους ενήλικες, ανιχνεύεται μεγάλη ποσότητα πυριτίου, μολύβδου, αρσενικού, χαλκού και σιδήρου. Επιπλέον, υπάρχει επίσης έλλειψη σεληνίου, ψευδαργύρου, αλουμινίου και μαγγανίου. Τα δεδομένα που λαμβάνονται είναι πιθανώς υπέρ διαφόρων μηχανισμών σχηματισμού πέτρας σε ενήλικες και παιδιά.

Η κλινική εικόνα της χολολιθίας στην παιδική ηλικία δεν είναι τόσο χαρακτηριστική όσο στους ενήλικες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παρουσία πέτρων στην χοληφόρα οδό στα παιδιά δεν συνοδεύεται από οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στη χοληδόχο κύστη, προκαλώντας τα κλασικά συμπτώματα της συμπτωματικής χολοκυστίτιδας / χολαγγειίτιδας. Παρ 'όλα αυτά, στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, υπάρχουν τρεις παραλλαγές της κλινικής εικόνας της JCB:

κλινική εκδήλωση, που εκδηλώνεται από κοιλιακό άλγος και δυσπεπτικές διαταραχές.

Ασυμπτωματική μεταφορά πέτρας σημαίνει όταν, στα παιδιά χωρίς καταγγελία, οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη (αγωγοί) είναι τυχαίο διαγνωστικό εύρημα.

Ο κοιλιακός πόνος και η δυσπεψία είναι τα κύρια παράπονα των παιδιών, επιτρέποντας την ύποπτη χολολιθίαση. Οι πόνοι είναι πολύ ποικίλοι στη φύση: οξεία, θαμπός, αβέβαιος. Μπορούν να εντοπιστούν στο επιγαστρικό, πυλωροδωδεκαδακτυλικό, στον ομφαλό, στο σωστό υποχονδρίου ή σε συνδυασμό. Και μόνο τα παιδιά της προ- και της εφηβείας ηλικίας εντοπίζουν σαφέστερα τον πόνο στο σωστό υποχώδριο.

Η φύση του πόνου εξαρτάται από το μέγεθος των λίθων. Στα παιδιά με οξύ, παροξυσμικό πόνο, κατά κανόνα, υπάρχουν πολλαπλές, μικρές, εύκολα κινούμενες πέτρες. Τα βαρετά, τραβώντας, αόριστα πόνους είναι χαρακτηριστικά του ασθενούς με μεμονωμένες πέτρες. Τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας και της πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας εξίσου συχνά παραπονιούνται τόσο για οξύς όσο και για θαμπό πόνους. Όμως, σε ασθενείς με προ- και εφηβική ηλικία, κυριαρχεί το θαμπό, πονόλαιμο, κοιλιακό άλγος.

Στα παιδιά με πέτρες στον πυθμένα της χοληδόχου κύστης, μια ασυμπτωματική πορεία της νόσου είναι πιο συνηθισμένη, ενώ τα παιδιά με πέτρες στο σώμα και το λαιμό έχουν αιχμηρά πρώιμα κοιλιακά άλγη, συνοδευόμενα από ναυτία και έμετο. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά της εννεύρωσης της χοληδόχου κύστης, δεδομένου ότι η περιοχή του πυθμένα της κύστης είναι η επονομαζόμενη "σιωπηλή" (ανώδυνη) ζώνη. Η περιοχή του σώματος έχει μέτριο πόνο. Ο λαιμός της ουροδόχου κύστης, η χοληδόχος κύστη και ο κοινός χοληφόρος πόρος έχουν υψηλή ευαισθησία στον πόνο.

Μεγάλη επιρροή στη φύση του συνδρόμου του πόνου επιβαρύνει τα παιδιά στα σχολεία, οδηγώντας σε νευροβεργικές και ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές. Σε vagotonics, η ασθένεια προχωρεί με περιόδους οξείας πόνου, όπου οι παράγοντες που πυροδοτούν μια οδυνηρή επίθεση είναι διάφορες ψυχο-συναισθηματικές υπερφορτώσεις και άγχος. Για τα παιδιά με συμπαθητικοτονία, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από μια μακρά πορεία της νόσου με επικράτηση από θαμπό, πονώντας πόνο. Με την αύξηση του τόνου της συμπαθητικής σύνδεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η συστολική ικανότητα της χοληδόχου κύστης μειώνεται απότομα, γεγονός που οδηγεί στη στασιμότητα της χολής και στη διαταραχή της μετάβασής της στο δωδεκαδάκτυλο.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα παιδιά στα οποία η επίθεση της "οξείας κοιλίας" μοιάζει με τον χοληφόρο κολικό από τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνοδεύεται από αντανακλαστικό εμετό, σε σπάνιες περιπτώσεις - ιχθυρικό σκληρό και δέρμα, λευκασμένα κόπρανα. Η κηλίδωση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων δεν είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά με χολολιθίαση. Όταν εμφανίζονται, είναι δυνατόν να υποθέσουμε μια παραβίαση του πέρασμα της χολής, και με την ταυτόχρονη παρουσία των αχολικών περιττωμάτων και των σκοτεινών ούρων - μηχανικού ίκτερου.

Έτσι, η κλινική εικόνα της χολολιθίας σε παιδιά δεν έχει ειδικά συμπτώματα που καθιστούν δυνατή την υποψία JCB σε ένα παιδί. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, μοιάζει με επίθεση υπερτονικής χοληφόρου δυσκινησίας. Σε μια μεγαλύτερη ηλικία εμφανίζεται υπό το πρόσχημα των σχετιζόμενων ασθενειών του ανώτερου πεπτικού συστήματος: οισοφαγίτιδα, χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, πεπτικό έλκος, κλπ.

Διάγνωση Για την αναγνώριση της νόσου είναι σημαντικό προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό.

Η θερμοκρασία του σώματος συνήθως δεν αλλάζει. Η διαγνωστική αξία των λεγόμενων "σημείων" συμπτωμάτων (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, κλπ.) Στην παιδική ηλικία είναι μικρή και δεν καθορίζονται πρακτικά από παιδίατροι. Τα συμπτώματα του Grekov - Ortner, Kera, Myussi σπάνια ανιχνεύονται. Η ηπατομεγαλία δεν είναι επίσης χαρακτηριστική για τα παιδιά με ασθένεια χολόλιθου. Μια μέτρια προεξοχή (κατά 1-2 cm) του ήπατος κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κυκλικής γραμμής είναι δυνατή σε περίπτωση παραβίασης της εκροής χολής.

Εργαστηριακές μέθοδοι. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν εργαστηριακά κριτήρια για τη διάγνωση των χολόλιθων στα παιδιά. Ορισμένη διαγνωστική σημασία συνδέεται με τη μελέτη των ενζύμων ορού - δείκτες χοληστατικού συνδρόμου: αλκαλική φωσφατάση (ιδιαίτερα το ηπατικό κλάσμα ενός ισοενζύμου), γ-γλουταμυλο τρανσπεπτιδάση, αμινοπεπτιδάση λευκίνης, κλπ.

Δικαιολογημένη είναι η μελέτη του μεταβολισμού των λιπιδίων. Το επίπεδο ολικής χοληστερόλης στο αίμα των παιδιών με χολόλιθους βρίσκεται στο ανώτατο όριο των ηλικιακών προτύπων και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις υπερβαίνει ελαφρώς. Μεταξύ των δεικτών του λιπιδικού συμπλόκου, η περιεκτικότητα των τριγλυκεριδίων στο αίμα αλλάζει σε μεγαλύτερο βαθμό. Το επίπεδο των συνολικών λιπιδίων μειώνεται, ενώ τα τριγλυκερίδια, αντίθετα, αυξάνονται. Θα πρέπει να τονιστεί ότι τα τριγλυκερίδια παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό μυκήτων στη χολή. Στα παιδιά με χολόλιθους σε συνδυασμό με τη διατροφική συνταγολογική παχυσαρκία παρατηρείται αύξηση των συνολικών λιπιδίων και τριγλυκεριδίων. Η ταυτόχρονη αύξηση των τριγλυκεριδίων, των μη εστεροποιημένων λιπαρών οξέων και των φωσφολιπιδίων υποδεικνύει μια έντονη διαταραχή του μεταβολισμού των χολικών οξέων.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι. Η υπερηχογραφία έχει σαφή προτεραιότητα ως μέθοδος ανίχνευσης. Η αναγνώριση των χολόλιθων με υπερήχους στα παιδιά φτάνει το 95-99%. Η αποτελεσματικότητα της διάγνωσης εξαρτάται από την ανάλυση του εξοπλισμού, την εξειδίκευση ενός ειδικού, τον εντοπισμό των χολόλιθων. Ο υπέρηχος είναι δύσκολο να ανιχνεύσει πολύποδες και κύστεις. Αυτές οι δομές εστιακής ηχώς δεν παράγουν έντονη ακουστική σκιά. Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι πέτρες σε περιπτώσεις περικτεροκυστετίτιδας, όταν η πέτρα δίνει μια ασθενή ακουστική σκιά. Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η ανίχνευση των λίθων στους χολικούς αγωγούς - οι αποκαλούμενοι "επιπτώσεις" στους λίθους.

Οι μέθοδοι ακτίνων Χ, ειδικότερα η χολογραφία (CG) και η υπολογιστική τομογραφία (CT) στη διάγνωση της χολολιθίας έχουν σπάνια χρησιμοποιηθεί. Το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση της χολολιθίας είναι η οπισθοδρομική χολοκυστοανεκτογραφία. Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στην εξέταση παιδιών με ασθένεια της χολόλιθου. Η άμεση έγχυση μιας ακτινοδιαπερατής ουσίας στους χολικούς αγωγούς επιτρέπει την απεικόνισή τους σε όλη την έκταση, ακόμα και αν αποσυνδεθεί η ουροδόχος κύστη. Υπάρχει μια πραγματική ευκαιρία για την ταυτοποίηση των λίθων, συμπεριλαμβανομένου του μικρού σε μέγεθος σε όλο το χολικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των ενδοηπατικών χολικών αγωγών. Ο ρόλος της μεθόδου αυξάνεται στην παιδιατρική πρακτική, καθώς στο ένα τρίτο των παιδιών οι πέτρες προσδιορίζονται ταυτόχρονα στη χοληδόχο κύστη, καθώς και στους κυστικούς, ηπατικούς και κοινούς χοληφόρους πόρους. Επιπρόσθετα, με τη βοήθεια της οπισθοδρομικής χολοκυστοκρεατογραφίας εντοπίζονται διάφορες αναπτυξιακές ανωμαλίες και ανατομικές σχέσεις της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών. Όλα αυτά μαζί καθορίζουν την τακτική της θεραπείας - συντηρητική ή χειρουργική, και στην τελευταία περίπτωση - την τεχνική και τον όγκο των χειρουργικών επεμβάσεων.

Διαφορική διάγνωση. Η διαφοροποίηση από άλλες ασθένειες στην παιδική ηλικία παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Η χολολιθίαση διαφοροποιείται από την οισοφαγίτιδα, τη γαστρίτιδα, τη γαστροδωδεδενίτιδα, τη χρόνια παγκρεατίτιδα, τη χρόνια απόφραξη του δωδεκαδακτύλου κλπ. Οι περιπτώσεις όπου τα παιδιά έρχονται με μια εικόνα της "οξείας" κοιλίας είναι ιδιαίτερα δύσκολες. Στη συνέχεια, χολολιθίαση διαφοροποιούν από οξεία σκωληκοειδίτιδα, παράβαση των διαφραγματοκήλη, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, καθώς και volvulus εντέρου, απόφραξη του εντέρου, και τα κορίτσια από γυναικολογικές παθήσεις (adnexitis, η στρέψη της κύστης, και άλλοι.). Πρέπει να υπολογίσουμε τις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος - πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρολιθίαση, κλπ.).

Θεραπεία. Υπάρχουν δύο διαμετρικά αντίθετες προσεγγίσεις: η συντηρητική και η χειρουργική θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την εφαρμογή στιγμών κοινού καθεστώτος, διατροφής και ορθολογικής χρήσης ναρκωτικών.

Γενικές στιγμές Όταν η επιδείνωση της JCB έδειξε νοσηλεία στο παιδί. Η πρόσληψη τροφής πρέπει να ρυθμιστεί. Η παρακολούθηση τηλεοπτικών και ηλεκτρονικών παιχνιδιών περιορίζεται σε 2 ώρες την ημέρα. Εξαιρετικής σημασίας είναι η δημιουργία ενός ήρεμου και φιλόξενου περιβάλλοντος. Η άσκηση, συμπεριλαμβανομένων των αθλημάτων, είναι περιορισμένη. Αυτό οφείλεται στη δυνατότητα πρόκλησης κοιλιακού πόνου. Ωστόσο, ο πλήρης αποκλεισμός σωματικών ασκήσεων, βόλτες στον καθαρό αέρα είναι απαράδεκτος εξαιτίας του κινδύνου ανάπτυξης του υποκινητικού συνδρόμου.

Διατροφή Αναγνωρισμένος αριθμός πίνακα 5. Ιδιαίτερη σημασία έχει η χρήση λαχανικών και φρούτων, πίτουρου σίτου και άλλων προϊόντων που περιέχουν διαιτητικές ίνες. Συνδέουν χολικά οξέα στο έντερο, τα οποία συμβάλλουν στη σύνθεση τους στο ήπαρ.

Φάρμακα. Η φύση των θεραπευτικών παραγόντων εξαρτάται από τις σχετικές διαταραχές. Όταν η δυσκινησία της χολής είναι κατάλληλη για χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων. Το εκχύλισμα Belladonna συνταγογραφείται συχνά σε συνδυασμό με drotaverine (no-spa forte). Η ατροπίνη χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Ο διορισμός των baralgin και spaggana δεν είναι πάντα αποτελεσματικός. Η επίθεση του πόνου που προκαλείται από τον σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi πρέπει να αφαιρεθεί από τα ναρκωτικά αναλγητικά τύπου promedola. Δεν πρέπει να συνταγογραφείτε μορφίνη, διότι αυξάνει τον σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi και οδηγεί σε αυξημένο πόνο.

Η χρήση χολερροτικών φαρμάκων, όπως εφαρμόζεται στην JCB, συχνά προκαλεί περισσότερη βλάβη παρά καλό. Αυτό ισχύει όχι μόνο για τη χολοκινητική αλλά για τη χολερειακή δραστηριότητα. Ορισμός χολερετικού αντενδείκνυται παρουσία πέτρων στον κοινό χολικό αγωγό και οποιαδήποτε στένωση. Η εξαίρεση εδώ γίνεται από παρασκευάσματα όπως Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin, που περιέχουν φυτικά έλαια. Το θετικό τους αποτέλεσμα συνδέεται όχι τόσο με τη χολερεια, όσο και με την αντισπασμωδική και την αντιφλεγμονώδη δράση. Επιπλέον, τα μονοτερπένια ενισχύουν τη δράση παραγόντων που προκαλούν τη διάλυση των λίθων. Ο διορισμός των μονοτερπενίων συνιστάται να συνδυάζεται με λιθολυτικούς παράγοντες και, μετά από επιτυχή λιθίαση, συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα για προφυλακτικούς σκοπούς.

Ένα μεγάλο επίτευγμα των τελευταίων χρόνων είναι η χρήση φαρμάκων που συμβάλλουν στη διάλυση (λίθιο) των χολόλιθων της χοληστερόλης - συγκεκριμένα, το ursodeoxycholic acid (Ursofalk, Urso-100, Ursosan). Είναι καλά ανεκτό, δεν έχει παρενέργειες. Ανατίθεται σε 10 mg ανά kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 24 μήνες συνεχούς χορήγησης του φαρμάκου. Εάν μετά από 12 μήνες δεν υπάρχει μείωση στο μέγεθος των χολόλιθων, η θεραπεία διακόπτεται. Τα θεραπευτικά αποτελέσματα και παρενέργειες του φαρμάκου ελεγχόμενης στους πρώτους 3 μήνες κάθε 4 εβδομάδες για δραστικότητα ενζύμου του αίματος: ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, αμινοτρανσφεράση αλανίνης, αλκαλική φωσφατάση, γ-γλουταμυλ τρανσπεπτιδάση και στη συνέχεια με υπερήχους μελέτες χοληφόρου οδού με συχνότητα 1 κάθε 6 μήνες.

Εκτός από αυτή τη θεραπεία, ένα μίγμα από τερπένια (Rovacol) συνδέεται, ειδικά κατά τη διάρκεια σχηματισμού πέτρας στον κοινό χολικό αγωγό. Ωστόσο, τα τερπένια είναι λιγότερο αποτελεσματικά με πέτρες εντοπισμένες στη χοληδόχο κύστη. Για την έκπλυση μικρών λίθων από τους χολικούς αγωγούς συνιστάται να χρησιμοποιείτε δεϋδροχολικό οξύ. Διεγείρει το σχηματισμό υγρής χολής που περιέχει πολύ νερό.

Μετά την επιτυχή διάλυση των χολόλιθων, η επανεμφάνισή τους μπορεί να σημειωθεί. Από την άποψη αυτή, συνιστάται η μακροχρόνια θεραπεία με μικρές δόσεις ursodeoxycholic acid.

Λιτρολυτική θεραπεία συνδυασμένη με ηπατοπροστατευτικά. Επί του παρόντος, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο συνδυασμού - Hepatofalc Planta. Η χρήση του φαρμάκου παθογενετικά λογικά επειδή φλαβονοειδές silibinin κατέχει συκώτι και έχει αντιτοξικά επίδραση, διεγείρει τη σύνθεση των πρωτεϊνών και φωσφολιπιδίων σε κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα, σταθεροποιεί τις κυτταρικές μεμβράνες. Η αλκαλοειδής χηλιδονίνη που περιέχεται στην φολαντίνη έχει χολερροϊκό και αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Η κουρκουμίνη (η δραστική ουσία του κουρκούμη), έχει χολερετικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, μειώνει την περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στη χολή. Το φάρμακο συνταγογραφείται στο πλαίσιο της θεραπείας με σένιο, στην μετεγχειρητική περίοδο και ως τριτογενής πρόληψη σχηματισμού λίθων κατά τη διάρκεια 1-3 μηνών. Αντενδείκνυται για το σκοπό της μπορεί να είναι μόνο μια πλήρης απόφραξη της χοληφόρου οδού και μεγάλες ανωμαλίες του χολικού συστήματος.


Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Το Συκώτι

Διατροφή

Kars για ηπατική θεραπεία

Το Kars για το ήπαρ είναι ένα δημοφιλές φάρμακο της ομάδας των ηπατοπροστατευτικών, το οποίο έχει πολύπλοκο αποτέλεσμα στον ιστό του ήπατος. Μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακείο χωρίς συνταγή και σύμφωνα με τις οδηγίες.
Διατροφή

Λιπαρή ηπατοπάθεια του παγκρέατος: τι είναι και πώς να το θεραπεύσουμε;

Η λιπαρή ηπατοπάθεια του παγκρέατος δεν σχετίζεται άμεσα, αλλά λόγω του γεγονότος ότι τα όργανα αυτά είναι οριακά, το πάγκρεας κινδυνεύει περισσότερο από άλλα.